Существующая практика определения утраты трудоспособности и размеров пособий: международный и отечественный опыт

В соответствии со ст. 32 Конвенции МОТ № 102 социальная защита работников охватывает следующие последствия несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

• а) заболевания (болезненное состояние);
• б) нетрудоспособность (временную и постоянную), вызванную несчастным случаем и (или) профессиональным заболеванием;

• в) полную потерю способности зарабатывать на жизнь или ее частичную потерю сверх установленной нормы, когда предполагается, что такая полная или частичная потеря будет иметь постоянный характер;
• г) утрату иждивенцами средств к существованию в результате смерти кормильца.

Согласно рекомендациям международных статистиков труда, зафиксированных в Резолюции о статистическом учете производственных травм (вследствие несчастных случаев на производстве), принятой на 16-й Международной конференции статистиков труда в 1998 г. в Женеве, важнейшими критериями для их учета являются следующие определения^[1]:

• а) производственная травма (occupational injury) — любое телесное повреждение, заболевание или смерть, вызванные несчастным случаем на производстве;
• б) нетрудоспособность (incapacity for work) — неспособность работника, пострадавшего от производственной травмы, выполнять свои обычные производственные обязанности на должности, которую он занимал в момент несчастного случая на производстве.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица в результате наступления страхового случая, осуществляет в форме медицинской, реабилитационной помощи и компенсационных выплат. Основными видами пособий и страховых услуг при этом являются:

• • пособие по временной нетрудоспособности из-за несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• • единовременная страховая выплата в случае утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности при несчастном случае на производстве или установлении профессионального заболевания;
• • ежемесячная страховая выплата, исчисленная в соответствии со степенью утраты застрахованным работником профессиональной трудоспособности;
• • оказание медицинской помощи потерпевшим на производстве;
• • оплата медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица, начиная с первого дня до его выздоровления или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Размер пособия по временной нетрудоспособности составляет 100% среднего заработка работника без каких-либо ограничений (подп. 1 п. 1 ст. 8, ст. 9 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ). В то же время средний заработок исчисляется в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности^[2] на основе расчета фактически полученного заработка за последние два года.

Единовременная страховая выплата, предусмотренная подп. 2 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ, выплачивается в двух случаях: а) если результатом страхового случая явилась утрата застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, и б) если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного лица.

Единовременная страховая выплата производится только один раз.

Размер единовременной страховой выплаты, согласно п. 1 ст. 11 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ, определяется в соответствии с установленной впервые степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, предусмотренной Федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год, т. е. на момент обращения застрахованного за выплатами.

В местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате (северные и приравненные к ним территории), а также другие надбавки, размер единовременной выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются как застрахованным лицам (если результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности), так и членам их семей (если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного лица).

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности начиная с того дня, когда учреждением медикосоциальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ).

Размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается пропорционально степени утраты застрахованным работником профессиональной трудоспособности и величины среднемесячной заработной платы работника.

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица определяется государственным учреждением медико-социальной экспертизы. Освидетельствование пострадавшего может производиться по инициативе субъектов страхования (застрахованного, страхователя, страховщика) или суда. Во всех случаях должен предоставляться акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании, а также выписка из истории болезни.

В соответствии с п. 5 Правил признания лица инвалидом^[3] условиями признания гражданина инвалидом являются:

• а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
• б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
• в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Следует отметить, что ни одно из этих условий не ставит во главу угла критерий ограничения способности к трудовой деятельности. Более того, в соответствии с п. 6 Правил наличие только этого одного условия не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. Пункт 7 Правил специально оговаривает, что группа инвалидности устанавливается в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов.

Более того, п. 2 Правил требует, однако, не только неразмежевания этих критериев, а, наоборот, признания гражданина инвалидом исходя из комплексной оценки состояния его организма на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения РФ.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» признание гражданина инвалидом, установление времени наступления и периода инвалидности, а также степени ограничения способности к трудовой деятельности и причины инвалидности осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 августа 2005 г. утверждены классификация и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы^[4].

Установление степени стойкой утраты профессиональной трудоспособности из-за несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний производится учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы в соответствии с нормативными документами^[5].

Экспертиза осуществляется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний^[6] и Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний^[7].

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица устанавливается в процентах, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность. При этом различают четыре случая.

• 1. При наступлении у пострадавшего полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженных нарушений функций организма, не позволяющих ему выполнять любые виды профессиональной деятельности, устанавливается 100% степень утраты профессиональной трудоспособности.
• 2. Способность пострадавшего выполнять работу в специально созданных условиях оценивается как 70—80% утраты трудоспособности.
• 3. Способность пострадавшего выполнять работу в обычных условиях, но с выраженным снижением квалификации либо уменьшением объема выполняемой работы? оценивается в диапазоне 40—60% утраты трудоспособности.
• 4. Способность пострадавшего выполнять работу в обычных условиях, но с незначительным снижением квалификационных навыков либо с незначительным уменьшением объема выполняемой работы, оценивается в диапазоне 10—30% утраты трудоспособности.

Величина оплаты медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве осуществляется по фактическим расходам, стандарты предоставляемых медицинских и реабилитационных услуг определяются по медицинским показаниям и величинам их оплаты, установленных Минздрасоцразвития РФ.

Оплата медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве производится по следующим видам расходов:

• • по счетам медицинской организации, предъявленным за оплату лечения застрахованного лица, осуществляемого непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве, за весь период лечения до восстановления его трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
• • на оплату лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, произведенным на основании рецептов, выданных застрахованным лицам, потерпевшим на производстве;
• • на оплату постороннего медицинского ухода;
• • на оплату постороннего бытового ухода;

• • на оплату расходов на лечение, проживание и питание застрахованного лица, а в случае необходимости — оплату расходов на проживание и питание сопровождающего его лица, на тех же условиях, что и застрахованного лица;
• • на оплату расходов на изготовление и ремонт протезов, протезноортопедических изделий, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
• • на обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации), а также расходов на текущий и капитальный ремонт транспортного средства и оплату горюче-смазочных материалов;
• • на профессиональное обучение (переобучение) застрахованного лица.

Положение об оплате расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших на производстве^[8] предусматривает различные их варианты: страховщиком услуг медицинским и реабилитационным организациям, страховщиком непосредственно самому потерпевшему.

• [1] См.: Социальное обеспечение в мире в 2010—2011 гг. С. 67.
• [2] Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособностипроизводятся в соответствии со ст. 12—15 Федерального закона от 29 декабря 2006 г.№ 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», с учетом изменений, внесенных Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 213-ФЗ, в части, не противоречащей Федеральному законуот 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ.
• [3] Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г.№ 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», утверждены Правила признания лица инвалидом.
• [4] См.: Постановление Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. № 805 «О порядкеорганизации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы // СЗ РФ. 2004. № 52 (Ч. 2). Ст. 547.
• [5] Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789. См. СЗ РФ. 2000. № 43. Ст. 4247.
• [6] Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789.
• [7] Утверждены Постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. № 56.
• [8] Регулируется Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая2006 г. № 286.