Методы оценки социальных рисков старости: биологические, медицинские и социальные аспекты жизнедеятельности стареющих социумов

Риски старости и методы их оценки — индивидуальный уровень

Большинство людей, особенно в молодых и средних возрастах, предметно не планирует свою жизнь в пожилом возрасте, хотя пожилой возраст — это возраст высоковероятных и опасных рисков.

Недостаточную озабоченность граждан своими возможными проблемами отмечают в этой связи эксперты Всемирного банка, которую связывают со слабой информированностью населения о проблемах старости: «Ведь все мы знаем, что в старости тела будут слабее, доходы — ниже, а расходы на медицинские услуги — существенно выше, но лишь немногие из нас доводят это осознание проблем рисков старших возрастов до понимания того, что для облегчения своей личной участи в старости нужно упражнять тело и разум, резервировать средства на старость, иметь страховку на случай рисков тяжелых заболеваний».

Поэтому принципиально важно разработать и реализовать государственную программу просвещения населения, которая отражала бы реальные риски старости (вероятность и тяжесть последствий болезней, инвалидности и необходимости зачастую длительного по времени ухода, что в отдельных случаях может составлять многие годы и даже десятилетия), а также предусматривала бы методы профилактики рисков заболеваний тяжелыми болезнями.

Известно, что ничто так не интересует людей, как их собственное самочувствие, а наиболее эффективным способом его достижения.

является личная программа действий. Поэтому медицинское просвещение населения с позиции возможности самостоятельной оценки вероятности таких типичных последствий для жизнедеятельности пожилых людей, как наступление инсультов, инфарктов, онкологических заболеваний, сахарного диабета и т. д., можно рассматривать как первый шаг в построении национальных программ оздоровления населения.

Примером эффективной практики с точки зрения организации национальных программ оценки состояния здоровья является программа, осуществляемая в США на протяжении последних 40 лет, суть которой состоит в заполнении личных анкет о состоянии здоровья и направлении личных (анонимных) запросов в компетентные, независимые медицинские центры по оценке рисков заболеваний и получения индивидуальных рекомендаций. Начиная с 1950;гг. в США формируется статистика сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, на базе которой ряд медицинских центров разработал инструментарий проведения обследований и методы оценки степени риска и механизмы осуществления обратной связи с гражданами.

Справочно: анкета, которая заполняется обследуемым лицом, содержит вопросы демографического характера (возраст, состав семьи, наследственные болезни, привычки и образ жизни), дополняется медицинскими анализами, например, содержания холестерина в крови, и другими лабораторными тестами. Она направляется в один из медицинских центров, который с помощью унифицированных компьютерных программ оценивает риски заболеваний и предлагает пакет рекомендаций по образу жизни для уменьшения риска заболеваний и преждевременной смерти. В 1990 гг. в организациях США с численностью работников 750 человек подобную оценку проводило почти 70% работников, а данная работа осуществлялась более чем 220 государственными и частными медицинскими организациями страны.

каждого человека, надо знать уже в молодом возрасте, к этому важно серьезно готовится в среднем.

Это первая задача, решать которую необходимо каждому человеку. Поэтому к «осени жизни» желательно готовится заранее, по крайней мере, знать о рисках старости, особенно о тех из них, которые заканчиваются тяжелыми последствиями для человека: болезнями и инвалидностью, утратой близких, потерей памяти и неспособностью самостоятельно устроить свою повседневную жизнь.

Второй крупной задачей, которую предстоит решить человеку при подготовке к наступлению собственной старости, является поддержание здоровья и сохранение его на протяжении всей жизни. Ведь большинство населения планеты умирает не от старости, а от неправильного образа жизни (курения, наркотиков, переедания), инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний, недостатка лекарств и отсутствия доступа к качественной системе медицинской помощи^[1].

Для оценки рисков заболеваний на индивидуальном уровне представляется целесообразным ввести паспорт личных рисков начиная с 30 лет, в котором необходимо фиксировать состояние здоровья и прогнозировать вероятность заболеваний.

Третьей крупной задачей жизни является материальная сторона дела. В российском молодом социуме по этому поводу широко распространена беспечность: «жить сегодня». Но ее следствие — «прозябание завтра». Специалисты пенсионного дела призваны помочь молодым людям выработать правильную жизненную стратегию, что представляет собой крупную социальную и экономическую проблему не только на индивидуальном, но и на национальном уровне.

Семейная поддержка — естественный механизм солидарной взаимопомощи в современном обществе — бывает доступной не всем нуждающимся. Поэтому специалисты страховых и социальных структур должны самым внимательным образом изучать семейное положение людей в их средних возрастах, подсказывать возможные варианты материального обеспечения и формирования дружественных связей для поддержки друг друга в период старости.

Неизбежность старения населения — серьезный вызов странам, попавшим в зону влияния этого феномена. Отвечать на него придется гражданам — выстраивать новые жизненные стратегии, определять приоритеты, формировать соответствующую семейную политику доходов, поддержания здоровья на протяжении всего периода жизни и т. д., экономическому сообществу — искать возможности эффективной занятости пожилых, применять более действенные институты пенсионного и медицинского страхования, и политикам — разработать долгосрочную (на 50—80 лет) доктрину организации жизнедеятельности пожилого общества, сформировать эффективные механизмы адаптации людей пожилого возраста к трудовой деятельности и институты их экономической поддержки и социальной интеграции: медико-геронтологические, экономические, страховые и социально-психологические.

Возрастные изменения, старение человека — это вызовы не только для человека, но и для семьи, общества и государства. Отвечают на них в разные исторические периоды народы по-разному. Следует признать, что в настоящее время ни работодатели, ни государство в целом не заинтересованы в трудоустройстве и занятости пожилых людей.

По мнению социологов и психологов, распространенным состоянием людей пожилого возраста в России является депрессия. Она выявлена у каждого пятого пожилого в возрасте старше 65 лет, что гораздо больше (в десятки раз), чем за рубежом^[2].

Во многом это связано не только с ухудшением большинства составляющих жизнедеятельности в пожилом возрасте за период реформ, но и осознанием старшим поколением невозможности вписаться в новую социальную реальность^[3].

Риски старости — это риски недомоганий, болезней, утраты трудоспособности, инвалидности, утраты предпенсионного дохода для самозанятых лиц и заработной платы для наемных работников. Риски старости важно уметь оценивать с тем, чтобы в определенной степени минимизировать и компенсировать их последствия.

Риски недомоганий можно снизить с помощью ведения здорового образа жизни, регулярных оздоровительных мероприятий (занятия фитнесом, плавание и т. д.) и проч.

Риски болезней — с помощью прохождения регулярной диспансеризации, покупки полисов страхования жизни и страхования от несчастных случаев, а также добровольного медицинского страхования.

Риски выхода на пенсию — с помощью создания личных фондов финансовых средств в форме добровольного пенсионного страхования, резервирования средств в сберегательных кассах, покупки ценных бумаг и высоколиквидной недвижимости^[4].

Состояние заболеваемости в стране демонстрирует важность применения механизмов ранней диагностики заболеваний, использования для этого методов оценки рисков на индивидуальном уровне. Этот вопрос, пожалуй, является ключевым при организации медицинского страхования, поскольку из-за отсутствия доступной и качественной диагностики и оказания своевременной медицинской помощи права человека на медицинскую помощь для значительной части населения остаются формальной декларацией.

Очевидна необходимость определения рисков заболеваний в старших возрастных группах и стоимость затрат на эффективную систему социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Для этого важно накапливать и использовать существующую медицинскую статистику, согласно которой около 80% пожилых имеют хронические заболевания.

Лица в возрасте 65 лет и старше прибегают к медицинским услугам вдвое чаще, чем население в целом. Хотя их доля не превышает 10% от численности всего населения, в ЭРС на них приходится не менее 35% совокупных расходов на здравоохранение и социальное обслуживание.

Состояние здоровья пожилых россиян трудно определить как приемлемое. Более 40% пенсионеров оценивают его как «плохое» или «очень плохое», а почти 2/3 заявляют о наличии у них хронических заболеваний^[5].

Старение человека представляет собой физиологический процесс, который протекает на протяжении всего жизненного цикла и приводит на этапе пожилого возраста к повышенным рискам заболеваний. «Коварство» последних состоит в том, что они развиваются постепенно, с длительным бессимптомным периодом и, проявившись, принимают хронический характер. Эти болезни ведут к снижению трудоспособности и даже к беспомощности, в силу чего пожилые люди становятся зависимыми от посторонней помощи^[6].

В стране до сего времени отсутствует открытая и доступная статистика вероятности заболеваний по типичным и наиболее массовым видам болезней по возрастным и профессиональным группам, продолжительности их лечения и финансовым затратам. Например, отсутствует доступная информация о вероятности заболеваний в старших возрастах онкологическими заболеваниями, заболеваниями системы кровообращения, лечение которых не предусмотрено программой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В России в 2012 г. общая смертность населения в 86% случаев была связана с неинфекционными заболеваниями. При этом доля умерших до 70 лет среди мужчин составила 52% и 24% — среди женщин. Аналогичные показатели в странах Западной Европы существенно ниже: 28—34% и 15—21%, соответственно. Вероятность смерти для жителей России от четырех основных групп неинфекционных заболеваний в возрасте от 30 до 70 лет равна 30%. Для стран Западной Европы этот показатель составляет 10—12%, а для Мексики, Бразилии и Китая —16—19%^х.

Значительную часть (30—80%) причин преждевременной смертности российских мужчин от таких заболеваний, как онкологические, сердечно-сосудистые, диабет, хронические респираторные, можно предотвратить за счет реализации социально-профилактических мер, направленных на уменьшение стрессов, связанных с психологическим перенапряжением на работе, исключения вредных и опасных условий труда, повышения заработной платы, а также с помощью устранения традиционных и массовых факторов риска, часто являющихся последствиями бедности и социального неравенства (курение, алкоголь, гиподинамия, ожирение).

Недооценка угроз заболеваний с точки зрения финансовых затрат по сути дела является самым большим тормозом в формировании институтов и культуры медицинского, гериатрического и пенсионного страхования в стране.

Анализ заболеваемости свидетельствует, что на четыре десятка болезней приходится примерно 80—85% затрат. В этой связи первым по важности шагом в продуманной государственной социальной политике в отношении пожилых граждан является предоставление исчерпывающей информации о возможных рисках заболеваний и их материальных последствиях, реализующей конституционные права граждан на жизненно важную для них информацию. Представляется целесообразной следующая модель статистической оценки рисков заболеваний (табл. 43).

Таблица 43

Оценка рисков заболеваний с катастрофическими последствиями.

¹ См.: Каткова И. П., Катков В. И. Доступность медицинской помощи: цели и реалии // Народонаселение. 2016. № 1. С. 92.

Окончание табл. 43

Источник: экспертные оценки автора.

На наш взгляд, в каждом субъекте РФ следовало бы вести соответствующую статистику заболеваний и регулярно информировать население о рисках заболеваний.

К началу XXI в. в ЭРС в перечне смертности пожилых людей на первом месте, нежели у лиц трудоспособного возраста, находятся болезни системы кровообращения. Согласно данным ВОЗ, до 60% женщин и до 50% мужчин в возрасте старше 60 лет умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Второе место занимают новообразования.

Важно принимать во внимание, что риски старости различны в двух возрастных группах. Если большинство людей в возрасте 60—74 лет все еще сохраняют достаточно высокий уровень трудоспособности, то начиная с 75 лет и старше многие сталкиваются с существенным ухудшением здоровья, слабостью и зачастую нуждаются в постоянном уходе.

Поэтому для людей, входящих в первую возрастную группу, наиболее важным является переход от трудовой деятельности к жизни пенсионера, что предполагает социально-психологическую адаптацию к новому образу жизни.

Для людей, входящих во второй период пожилого возраста, наиболее важны медико-социальные формы поддержки и социальные контакты близких и друзей. Это связано с тем, что в старших возрастных группах существенно возрастают риски несчастных случаев и заболеваний с тяжелыми и долговременными последствиями.

По данным американских ученых, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, болезнь Альцгеймера и др. становятся реальной угрозой для каждого десятого в возрасте 70 лет (и старше) и каждого пятого пожилого в возрасте 80 лет^[7]. В материальном плане их лечение требует колоссальных материальных затрат, обеспечить которые не в состоянии большинство пенсионеров и их семей. Вот почему так важно обеспечивать граждан правдивой информаций о рисках старости.

Людям следует регулярно напоминать о проблемах старости, воспитывать у них предусмотрительность, связанную со своей социальной защитой в старости, что поможет им стать более ответственными при формировании своей жизненной стратегии.

Справочно: отечественная статистика фиксирует, что подавляющее большинство пожилых страдают от следующих болезней:

• — артритов — 50% пожилых людей;
• — гипертонической болезни —35—45%;
• — нарушений слуха — 30%;
• — коронарной болезни сердца — 32%;
• — ортопедических заболеваний — 20%;
• — катаракты глаз — 17%;
• — диабета — 10%;
• — нарушения зрения — 8%;
• — варикозного заболевания вен — 8 %^[8].

Сегодня средний размер трудовой пенсии обеспечивает пенсионеру доход, равный 1,6 прожиточного минимума пенсионера. Это означает, что более 50% пенсионеров получают пенсии, которые по размерам могут обеспечить только 1,5 ПМП. Если учесть, что прожиточный минимум — это показатель бедности (по состоянию на 31 августа 2017 г. ПМП установлен в размере 8178 руб.^[9]), который не включает в свой набор стоимость лекарств, то ни о каком качестве жизни на достойном уровне для большинства российских пенсионеров говорить не приходится.

• [1] Существует много теорий, пытающихся объяснить процесс затухания жизненныхсил человека и возрастание в связи с этим рисков болезней. Среди них выделяется эволюционистская теория старения, в основе которой лежит концепция накопленных вредных мутаций клеток, что в старших возрастах приводит к дисфункциям многих органови к болезням. Ученые с помощью воздействия на генетический код клеток животныхнаучились исправлять многие из этих сбоев и увеличивать тем самым продолжительность их жизни в несколько раз.
• [2] См.: Краснова О. Исследование структуры социальной поддержки пожилыхлюдей // Психология зрелости и старения. Лето. 1998. С. 28—51.
• [3] См.: Дубин Б. Социальный статус, культурный капитал, ценностный выбор: межпоколенческая редукция и разрыв поколений // Экономические и социальные перемены: Мониторинг общественного мнения. ВЦИОМ. 1995. № 1. С. 35.
• [4] Многие, выйдя на пенсию, зачастую тратят в течение первых двух-трех лет всесбережения, накопленные за период активной жизни, сталкиваясь с необходимостьюлечения и пытаясь сохранить привычный образ жизни. Это свидетельствует об их незнании рисков старости в молодых и средних возрастах
• [5] См.: Малева Т. М, Синявская О. В. Российские пенсионеры: трудовые биографии, экономическая аквтивность, пенсионные истории // Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе / Под науч. ред. Т. М. Малевой, О. В. Синявской. М.: НИСП, 2007. С. 552, 553.
• [6] См.: Планирование и организация гериатрических служб // Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1977. С. 12—14.
• [7] По экспертным оценкам, в России ежегодно происходит 450—500 тыс. случаевинсульта и более 600 тыс. случаев черепно-мозговых травм, которые в 75—80% случаев заканчиваются полной утратой трудоспособности и профессиональных навыков.
• [8] См.: Карюхин Э. В. Герантологические НКО: от моделей ухода к становлению сектора. М.: Эслан, 2002. С. 25, 26.
• [9] Российская Газета. 13 сентября 2017 г. С. 13.