Инвагинация кишечника

1. Жалобы при поступлении

Боли в животе, слабость, тошнота.

Anamnesismorbi: ребенок заболел 05.09.14 в 10.00 появились приступообразные боли в животе со светлыми промежутками, повторная рвота, примесь крови в стуле, запор. СМП был госпитализирован ЦРБ змиевского района, откуда был направлен в ОДКБ № 1.

2. Anamnesis vitae

1. Антенатальный период развития:

Мальчик от первой беременности, первых родов. Экстрагенитальнойпатологии у матери нет. Течение беременности удовлетворительное. Роды в 38 недель. Течение родов без осложнений.

2. Период новорожденности.

Родился доношенным. Оценка по Апгар 8−10. Рос и развивался согласно возрастным нормам. Перенесенные заболевания: ОРЗ. Операциине было. Профилактические прививки были сделаны согласно календарю. Аллергические реакции отрицает. Социально-бытовые условия в норме проживает в квартире.

3. Настоящее состояние (Statuspraesens)

Жалобы на день курации: Самочувствие удовлетворительное.

Общий осмотр Сознание ясное. Положение в постели активное, выражение лица спокойное, активен. Сон спокойный продолжительный, аппетит снижен. Температура тела 36,6.

4. Исследование органов и систем

Кожа и видимые слизистые оболочки:

Кожные покровы телесного цвета, чистые, без патологических высыпаний, при пальпации кожа сухая, теплая, дермографизм белый. Слизистые оболочки розового цвета, чистые, влажные, гладкие, без патологических элементов. Склеры белые, иктеричности, инъецированности сосудами не отмечается.

Придатки кожи:

Волосы, ногти без патологических изменений. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно.

Опорно-двигательный аппарат:

Рост 73 см. вес 10,5 кг. Телосложение правильное, поза свободная, объем движений полный, мышечный тонус удовлетворительный. Голова правильной формы, величина соответствует возрасту. Грудная клетка форма коническая, нади подключичные ямки выполнены. Ширина межреберных промежутков в норме, эпигастральныйугол прямой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Соотношение переднее-заднего и бокового размеров правильное. Деформации грудной клетки отсутствуют. При пальпации и перкусси патологических изменений не выявлено. Позвоночник без патологических изменений. Суставы конечностей без изменений.

Мышечная система:

Развита согласно возрасту и полу. Развитие мышц одинаковое и симметричное. Мышечный тонус и мышечная сила достаточные.

Органы дыхания.

Дыхание через нос свободное. Слизистая оболочка зева, миндалин, задней стенки глотки розовая, чистая. Миндалины не увеличены. Движение грудной клетки при дыхании свободное, движения симметричны. Тип дыхания брюшной, ЧДД 30 мин. Ритм регулярный. Соотношение вдоха и выдоха правильное. При дыхании вспомогательная мускулатура не задействуется. Голосовое дрожание определяется на обеих участках грудной клетки, симметричное. При аускультации и перкуссии патологии не обнаружено. Топографическая перкуссия: границы легкого согласно возрасту.

Сердечнососудистая система.

Область сердца не изменена. Патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см. внутрь от среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы не высокий. Эпигастральная пульсация основания сердца не определяется. ЧСС 104, АД 120/80. При перкуссии и аускультации патологии не обнаружено.

Органы пищеварения.

Диспепсических расстройств на момент курации нет. Аппетит снижен.

Язык бледно-розового цвета, влажный, умеренно обложен белым налетом, трещин нет. Состояние зубов нормальное, запаха изо рта нет. Живот при осмотре стоя лежа нормальной величины, форма правильная, симметричен. При Пальпации живот напряжен, болезненный в нижних отделах больше справа. Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского, Ровзинга положительные. При перкуссии симптом Менделя отрицательный, характер перкуторного звука кишечный тимпанит. Признаки асцита методами перкуссии и флюктуации не выявлены. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско не возможная, боль в нижнем отделе живота преимущественно справа. Стул: регулярный, оформленный, количество испражнений 4−5 р. в сутки.

Мочевыделительная система.

Осмотр: кожа бледно-розового цвета, отеков пастозности нет. Поясничная и надлобковая область без патологии. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. При пальпации патологических изменений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Ночное мочеиспускание отсутствует. Мочеиспускание свободное, нормальной частоты, прозрачная, без примесей и осадка.

Локальный статус: общее состояние средней степени тяжести. Язык влажный умеренно обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный в околопупочной. По этой причине глубокая пальпация невозможная. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания.

Предварительный диагноз.

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, можно поставит предварительный диагноз инвагинация кишечника.

5. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Ирригография

5. Колоноскопия

6. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследований

1. Общий анализ крови Гемоглобин 140

Эритроциты 4,5

Лейкоциты 6,0

Палочкоядерные 5

Сегментоядерные 48

Эозинофилы 5

Моноциты 11

Лимфоциты 31

СОЭ 8

ЦП 0,92

Тромбоциты 250

Заключение

: в общем анализе крови выявлен лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение сегментоядерных, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

2. Общий анализ мочи Количество 100,0

Удельный вес 1012

Реакция кислая Прозрачность прозрачная Цвет желтый Лейкоциты ;

Белок ;

Сахар ;

Эпителий ;

Заключение

: общий анализ мочи без патологии

3. УЗИ органов брюшной полости.

Эхонегативные и эхопозитивные участки изображения, которые чередуются в виде концентрических колец при поперечном УЗИ, или симптом «псевдониркы» при продольном УЗИ

4. Ирригоскопия Симптомы «клешни рака», «кокарды»

7. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острой НК имеет два аспекта: действительно ли это острая НК или какое-то другое заболевание, относящееся к группе острого живота; если диагноз острой НК очевиден, следует выяснить, какая это непроходимость-динамическая или механическая. Острую НК обычно дефференцируют с острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка и ДПК, острым холециститом (ОХ), острым панкреатитом (ОП), перитонитом, перекрученной кистой яичника, прерванной внематочной беременностью (ВБ), тромбоэмболией брыжеечных сосудов, почечной коликой, пищевой токсикоинфекцией, динамической НК, плевропневмонией, инфарктом миокарда, стенокардией.

Острую НК принимают за острый аппендицит, особенно в начальном периоде заболевания, когда основными жалобами больного являются боль и рвота. Дифференциально-диагаостическое значение имеют схваткообразный характер боли, усиленная кишечная перистальтика, беспокойное поведение больного. При остром аппендиците боль локализуется вначале (в большинстве случаев) в подложечной или в правой подвздошной области, повышается температура тела. Напряжение мышц и положительный симптом Блюмберга-Щеткина в правой подвздошной области, как и другие признаки острого аппендицита, позволяют поставить правильный диагноз.

Затруднения вызывает дифференциальная диагностика инвагинации и острого аппендицита. При инвагинации живот обычно мягкий, иногда удается прощупать инвагинат при пальпации живота. При пальцевом исследовании ПК удается определить инвагинат, а также обнаружить кровянистые выделения.

Дифференциальная диагностика перфоративной язвы, острой НК обычно не вызывает серьезных затруднений. Хотя для обоих заболеваний общими симптомами являются сильная боль в животе и задержка стула, но при перфоративной язве имеет значение анамнез язвенной болезни (ЯБ) и наличие симптома «кинжальной боли», выраженное «доскообразное» напряжение мышц живота. При этом отсутствует кишечный шум, резко выражены перитонеальные признаки. При РИ выявляются свободный газ (серповидную полосу воздуха между печенью и диафрагмой при перфоративной язве желудка и ДПК) в брюшной полости во многих случаях прободения и горизонтальные уровни и арки при НК.

Общими симптомами для острой НК и ОХ является сильная боль, мучительная рвота, не приносящая облегчения больному.

8. Окончательный диагноз

На основании проведенных: лабораторных и инструментальных исследования, проведенном дифференциальном диагнозе можно поставить окончательный диагноз: Острая инвагинация кишечника. Тонко-тонкокишечная форма.

9. Консервативное лечение

инвагинация кишечник продувание ричардсон Методика сквозного продувания под наркозом с помощью аппарата Ричардсона. Давление воздуха в прямой кишке не должен превышать 120 мм рт. вот. Контроль расправления инвагината — пальпаторно и с помощью назогастрального зонда, через который выходит воздух в стакан с жидкостью.

10. Прогноз

Для жизни — благоприятный.