Новые менеджеры здравоохранения — медицинские сестры-руководители

Менеджер здравоохранения — это не только директор, главный врач или заведующий отделением. Одной из тенденций мирового здравоохранения является повышение роли сестринского персонала с различным уровнем подготовки (в США ряд медицинских сестер имеет ученую степень доктора наук). Также важно и широкое использование сестринских кадров в управлении медицинской организацией, что требует проведения широкомасштабных изменений как в ней самой, так и в системе здравоохранения в целом. Поэтому совершенствуется подготовка специалистов сестринского дела, развиваются новые организационные формы и технологии сестринской помощи населению, оптимизируется управление сестринской деятельностью и повышается роль сестринского персонала в процессе организации медицинской и медико-социальной помощи, а также в управлении организациями здравоохранения.

Руководители сестринских служб медицинских организаций могут относиться к разным уровням управления, как к низшему (старшая медицинская сестра отделения), так и к высшему (главная медицинская сестра, директор дома сестринского ухода и пр.).

Приведем основные требования к главным медицинским сестрам — субъектам управления сестринским персоналом.

• 1. Обладание определенным комплексом личностных качеств, без которых невозможно осуществлять управление людьми.
• 2. Наличие профессиональной подготовки в соответствии с требованиями квалификационных характеристик на специалистов по организации сестринского дела.
• 3. Наличие четко очерченного круга должностных обязанностей, прав, ответственности и подчиненности. Особенно важно определить непосредственных начальников главной медицинской сестры, которые имеют право отдавать ей приказы и указания (как правило, это главный врач и лицо, его замещающее). С другими руководителями организации главная медицинская сестра должна сотрудничать на равных (партнерских) условиях. Круг лиц, подчиняющихся главной медицинской сестре, должен быть ограничен старшими медицинскими сестрами (акушерками, фельдшерами, фармацевтами).
• 4. Их работа должна быть комплексной, системной и охватывать все аспекты деятельности сестринского персонала организации, а это возможно только при наличии детально разработанных и утвержденных планов работы и регламента (правил) их реализации.
• 5. Обладание экономическими знаниями, в том числе о финансировании здравоохранения и управлении его хозяйствующими субъектами.
• 6. Ведение работы по организации и адаптации деятельности сестринского персонала к работе УЗ в связи с реформированием здравоохранения: структурной перестройкой стационарной помощи, перераспределением стационарных объемов медицинской помощи на амбулаторнополиклинический уровень, созданием службы врача общей практики, развитием сети дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, консультативно-диагностических центров и пр.
• 7. Осуществление систематического контроля над работой старших медицинских сестер, выполнением ими своих служебных обязанностей по организации сестринского ухода, внедрением стандартов деятельности сестринского персонала, обеспечением высокого качества сестринского ухода и т. д.
• 8. Постоянная забота об охране труда сотрудников, их здоровье, создании благоприятного психологического микроклимата в трудовом коллективе, оптимизации нагрузки, удобном графике работы, предоставлении возможности получения дополнительного заработка и т. д.
• 9. Непрерывное повышение своей квалификации, изучение новых нормативных материалов, литературы по менеджменту и развитию сестринского дела, внедрение опыта передовых руководителей сестринских служб других УЗ в свою работу, доведение требований нормативных актов до медсестер в части, их касающейся.
• 10. Стремление к лидерству и влиянию на персонал организации таким образом, чтобы он эффективно работал на достижение целей качественной сестринской помощи пациентам, при этом подчиненные должны твердо знать, что их усилия будут известны руководителю, и он их должным образом оценит.
• 11. В ряде случаев может быть создан аппарат управления в виде главных специалистов по направлениям (хирургия, педиатрия и др.), старших медицинских сестер по обучению и контролю, старших платных, процедурных, операционных, участковых медицинских сестер, а также создание и организация работы учебно-методических кабинетов.
• 12. Овладение правилами делегирования полномочий старшим медицинским сестрам и главным специалистам сестринской помощи.

В последние годы в ряде крупных УЗ вводятся должности заместителей главных врачей по работе с сестринским персоналом, что способствует повышению качества управления последним и поднятию авторитета их руководителей. В больших УЗ, расположенных в нескольких зданиях, могут вводиться должности главных медицинских сестер лечебных корпусов (при сохранении должностей главной медицинской сестры).

Главные медицинские сестры, главные акушерки и главные фельдшера — основная группа руководителей сестринских служб организаций здравоохранения, которые осуществляют руководство работой прежде всего старших медицинских сестер подразделений и обеспечивают управление сестринским делом в хозяйствующем субъекте.

Управление сестринским персоналом — это целенаправленная деятельность руководителей сестринских служб медицинских организаций и их подразделений, использующих различные механизмы управления и каналы связи для обеспечения эффективной и квалифицированной работы сестринского персонала по оказанию пациентам сестринской помощи соответствующего количества и качества.

Для оптимального использования трудовых ресурсов здравоохранения в России создана многоуровневая система подготовки высшего сестринского, среднего медицинского и фармацевтического персонала, где можно выделить нескольких уровней:

• • базовый (основной) уровень подготовки — медицинское училище;
• • повышенный (углубленный) уровень подготовки — колледж;
• • высшее сестринское образование — институт (университет);
• • послевузовское образование — факультет управления здравоохранением.

Становление института медицинских сестер с высшим образованием в России и определение их как менеджеров здравоохранения началось в 1997 г. с принятием постановления Правительства РФ № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки», в котором предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений, а медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг. В том же году Минздравом РФ издан приказ № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в РФ». В 2001 г. принят приказ Минздрава РФ № 4 «Об отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации». В 2002 г. приказами Минздрава РФ № 209 и № 337 были утверждены специальности «Сестринское дело» и «Управление сестринской деятельностью», а также принято положение «О специалисте по управлению сестринской деятельностью», которое фактически определило одну из ролей медицинской сестры, как руководителя.

Эффективная управленческая деятельность руководителей сестринских служб медицинских организаций возможна при условии, что их первые лица будут создавать оптимальные условия для работы, всемерно поддерживать главных медицинских сестер в их усилиях по развитию сестринского дела и умело корректировать их работу.