Порядок оформления медицинского свидетельства о смерти

Порядок ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти (далее — Приказ № 782н), предусматривает заполнение следующих учетных форм МСС:

• 1) учетная форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» (приложение № 2 к приказу);
• 2) учетная форма № 106—2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (приложение № 3 к приказу).

В день окончания судебно-медицинского исследования трупа врач — судебно-медицинский эксперт заполняет и подписывает МСС, в котором кодирует причину смерти в соответствии с МКБ-10.

По результатам судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного или ребенка, умершего в первые 168 часов после рождения, врач — судебно-медицинский эксперт заполняет и выдает «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти».

Рекомендации по порядку заполнения и выдачи МСС изложены в письме Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14—6/10/2—178. МСС заполняют чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение бланка МСС, изготовленного типографским способом, с использованием компьютерных технологий.

Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего МСС, и печатью МО. Внесение более двух исправлений в МСС не допускается. Заполнение МСС производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений.

Заполнению подлежат все пункты МСС. В случае если заполнение того или иного пункта МСС невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.

При заполнении МСС указывается полное наименование МО, ее адрес и код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (далее — ОКПО).

Запись причин смерти, предусмотренная п. 19 «а, 6, в, г», осуществляется по нозологическому принципу в соответствии с рекомендациями МКБ-10. В п. 19 «Причина смерти» указывают в следующей последовательности:

I. а) болезнь или травма, непосредственно приведшие к смерти (непосредственная причина смерти);

• б) патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной непосредственной причины смерти (как правило, смертельные осложнения основного заболевания или травмы);
• в) основная (первоначальная) причина смерти, т. е. основное заболевание или повреждение;
• г) внешние причины при травмах и отравлениях, т. е. обстоятельства случившегося.

Во второй части п. 19, отмеченной римской цифрой II, указывают прочие важные состояния (сопутствующие заболевания или повреждения), существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, но патогенетически не связанные с болезнью (травмой) или патологическим состоянием, приведшим к смерти.

В заключении эксперта (экспертиза трупа) либо в акте судебномедицинского исследования трупа, в конце исследовательской части (внутреннего исследования), заверенной подписью врача — судебномедицинского эксперта, вносят отметку об оформлении МСС с указанием типографского номера МСС, перечислением заполненных граф п. 19 МСС и указанием кодов в соответствии с МКБ-10.

Обязательному кодированию подлежит основная причина смерти, то есть пункт МСС, расположенный в нижней строке.

Судебно-медицинская экспертная практика свидетельствует, что в ряде случаев нет необходимости заполнять строки «б» и «в», если болезнь (повреждение), явившаяся непосредственной причиной смерти и указанная в виде нозологической формы в строке «а», полностью характеризует цепь процессов, приведших к смерти.

Если при составлении СМД нет места для клинических терминов (острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность и т. п.), то при оформлении МСС врач — судебно-медицинский эксперт вправе использовать подобные термины и понятия при обозначении непосредственной причины смерти.

При формулировке основного заболевания не указывают групповые понятия, а приводят конкретные нозологические формы. Например, нельзя указывать такие понятия, как «ишемическая болезнь сердца», «закрытая черепно-мозговая травма», «тупая травма грудной клетки» и т. п. Эти групповые понятия нельзя закодировать, и они не отражают основную нозологическую форму.

Групповое понятие «ишемическая болезнь сердца» включает в себя как минимум четыре клинико-морфологические формы острой ишемической болезни сердца (острая коронарная смерть, острый, рецидивирующий и повторный инфаркты миокарда) и три хронической ишемической болезни сердца (диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз, хроническая аневризма сердца).

В МСС в качестве первоначальной причины смерти (основного заболевания) могут фигурировать истинные ятрогенные болезни. Это может касаться передозировок правильно назначенных лечебных средств или приема ошибочно назначенного лекарственного вещества, а также всех непрофессионально выполненных смертельных диагностических, терапевтических и хирургических вмешательств.

Эти вмешательства как причина смерти в соответствие с МКБ-10 становятся основным заболеванием, а болезни (повреждения), по поводу которых было предпринято вмешательство, занимают положение фонового или второго в комбинированном заболевании, т. е. вносятся в пункт 19 МСС.

МСС заполняется врачом — судебно-медицинским экспертом по международным правилам в соответствии с требованиями МКБ-10, других нормативных правовых документов, исходя из конструкции СМД, в той же терминологии.

МСС является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом. Бланки МСС являются документами строгой отчетности, поэтому требуют строгого соблюдения правил их хранения, заполнения и учета, изложенных в соответствующих ведомственных приказах.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ (редакция от 19.12.2016) «О погребении и похоронном деле» (далее — Закон № 8-ФЗ)¹, МСС должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам не позднее суток после судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа.

Выдача трупа из судебно-медицинского отделения (морга) без МСС строго запрещается.

МСС выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», взамен предварительного" или «взамен окончательного».

МСС с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для становления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.

Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи МСС не является основанием для задержки выдачи «предварительного» МСС.

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее, чем через 45 дней после установления причины смерти, врач — судебно-медицинский эксперт составляет новое МСС «взамен предварительного» или «взамен окончательного». Следует помнить о необходимости в течение семи суток (при наличии инфекционного заболевания) передать в органы статистики окончательное МСС, если было выдано «предварительное» или было изменено «окончательное».

При выдаче МСС «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставят номер и указывают дату выдачи предыдущего МСС.

МСС «взамен предварительного» и «взамен окончательного» используют для статистической разработки причин смерти.

Сброшюрованные в книжки, бланки МСС, скрепленные подписью и печатью, хранятся в сейфе заведующего районным судебно-медицинским отделением или заведующего танатологическим отделом бюро судебно-медицинской экспертизы так же, как и корешки выданных МСС, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах МСС.

Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается. В качестве начальных цифр серии бланков МСС должен использоваться первый уровень кода «Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления» (далее — ОКАТО), характеризующий территорию места нахождения хозяйствующего субъекта, который включает две цифры для субъектов Российской Федерации: республики, края, области, города федерального значения, автономной области и пять цифр — для автономных округов. Нумерация бланков сквозная.

Неправильно заполненные экземпляры бланков МСС и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено», и они остаются в книжке бланков.

В случае утери МСС лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое МСС с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации. Выдается МСС с новым номером, так же, как в случаях его выдачи взамен «предварительного»; соответствующую запись делают в журнале учета и выдачи МСС и телефонограммой информируют территориальные органы внутренних дел. Аналогичным образом следует поступать в случае отказа родственников от захоронения умершего (невостребованные трупы) и утери ими уже выданного МСС (или при невозможности разыскать в таких случаях родственников умершего, которым до этого МСС было выдано). В последнем случае, по истечении 14 суток, необходимо в обязательном порядке информировать телефонограммой территориальный орган внутренних дел.

МСС выдаются из судебно-медицинского отделения (морга) бюро судебно-медицинской экспертизы специально уполномоченным сотрудником (врачом, медицинским лабораторным техником, медицинским регистратором и др.) родственникам умершего или уполномоченным ими лицам только при предъявлении ими паспорта умершего и паспорта того, кто получает МСС. МСС выдается строго под роспись получателя на корешке МСС, который остается в архиве бюро судебномедицинской экспертизы. Паспортные данные получателя также обязательно вносятся в корешок МСС и в соответствующий журнал, которые также остаются в судебно-медицинском отделении (морге).

В п. 19 МСС следует указать оставшиеся нозологические единицы из комбинированного основного заболевания (если оно было комбинированным) и/или важнейшие сопутствующие заболевания, которые потребовали лечебно-диагностических мероприятий, но не более двух. Ведущее из них также следует закодировать по МКБ-10.

• • Пример 1:
  • а) отек легких;
  • б) острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца. Код 121.0.
• • Пример 2:
  • а) разлитой фибринозно-гнойный перитонит;
  • б) проникающее колото-резаное ранение живота с повреждением тела желудка. Код S36.3;
  • в) нападение с применением острого предмета. Код Х99.0.
• • Пример 3:
  • а) механическая обтурационная асфиксия в результате закрытия просвета дыхательных путей инородным телом. Код Т16.2;
  • б) случайное вдыхание и заглатывание инородного предмета, приводящее к закупорке дыхательных путей. Код W80.0.

• • Пример 4:
  • а) острая почечная недостаточность;
  • б) гемоглобинурийный нефроз;
  • в) синдром длительного раздавливания (Краш-синдром) нижних конечностей. Код Т13.0;
  • г) сжатие между объектами. Код W23.0.

В первых двух примерах обязательно кодируют пункт «б», в третьем примере кодируется пункт «а», а в четвертом — пункт «в».

В случаях насильственной смерти (примеры 2, 3, 4) обязательно заполняют и кодируют пункт «г» — внешние причины.

Резюмируя вышеизложенное, считаем необходимым подчеркнуть, что при оформлении МСС врачу судебно-медицинскому эксперту необходимо руководствоваться порядком ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и заполнять учетные формы медицинских свидетельств о смерти, предусмотренных Приказом № 782н.