Методика гидрокинезиотерапии младенца

Методика проведения занятий на каждом этапе предусматривает вводную, основную и заключительную части. Вводная часть проводится на суше и в воде. На суше выполняют массаж в соответствии с возрастом и подводящие упражнения. Основная часть проводится в воде, заключительная — включает упражнения в воде и пребывание в сауне при температуре 60 °C. Продолжительность и содержание каждой части занятия определяется возрастом, состоянием здоровья и физической подготовленностью младенца. Структура и ориентировочные значения продолжительности частей занятия приведены в табл. 9.1.

Таблица 9.1

Структура занятия гидрокинезиотерапии на этапах тренировки младенца

Излагаемая методика имеет следующие особенности.

• 1. Предварительные упражнения на суше включают движения, необходимые для плавания. Это облегчает разучивание движений в воде.
• 2. Предварительные упражнения на суше включают стимуляцию шейнои вестибулотонических рефлексов, что способствует рациональной организации двигательной активности в воде.
• 3. Занятия включают элементы построения: команды «стоим», «идем». Это способствует формированию функций стояния и ходьбы, дает ребенку отдохнуть между выполнением более сложных двигательных заданий, формирует дисциплину.
• 4. Занятия содержат заключительную часть, включающую упражнения на расслабление в воде и посещение сауны. Это необходимо для возвращения организма младенца к исходному состоянию и согревания.
• 5. Дети с 3 месяцев занимаются в мелком бассейне, но в большом объеме воды с целью поддержания состояния невесомости. Поэтому в динамике они могут выполнять достаточно сложные движения, совершенствовать двигательные умения и приобретать новые навыки.

• 6. При нырянии в момент погружения и проводки под водой младенца отпускают с постепенным увеличением времени проплыва по инерции.
• 7. Методика может применяться в работе со здоровыми и с младенцами, имеющими перинатальное поражение ЦНС.

Преимущества методики: физиологичность, активное участие самого младенца, возможность применения в семье после обучения родителей, возможность использования для формирования двигательных навыков здоровых и больных детей. В результате занятий плаванием детей с перинатальной патологией ЦНС происходит стимуляция периферических рецепторов, и формируется заданный поток нервных импульсов от рецепторов различной модальности, который распределяется по разным уровням нервной системы, способствуя дозреванию рефлекторных дуг и активизации немых зон головного мозга. По существу занятия в водной среде с глубоко недоношенными младенцами с повреждением ЦНС объединяют физиологичное для них пребывание в условиях гравитационной разгрузки с возможностью целенаправленного внешнего воздействия.

Ручные поддержки. При занятии плаванием с детьми используют следующие ручные поддержки.

1. Поддержка «столбик». Взрослый удерживает младенца вертикально лицом к себе: большие пальцы под сосками, остальные поддерживают спину и затылок младенца (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Поддержка «столбик».

• 2. «Подушка». ИП: лежа на спине. Ладони взрослого образуют своеобразную подушку: ульнарные края ладоней и мизинцев плотно соединены, большие пальцы в положении отведения (рис. 9.2).
• 3. «Авоська» выполняется в ИП лежа на спине, в ИП лежа на груди и вертикально. В ИП лежа на спине, затылок младенца упирается в дистальные трети предплечий взрослого, ладони которого находятся под спиной младенца (рис. 9.3, а). Большие пальцы взрослого обхватывают сверху область ПС младенца или верхнюю часть рук. В ИП лежа на груди руки взрослого находятся под грудью младенца, подбородок опирается на область лучезапястных суставов (рис. 9.3, б). В вертикальном положении одна кисть взрослого фиксирует спину, контролируя шею и голову младенца, вторая — фиксирует грудь, придерживая подбородок (рис. 9.3, в)

Рис. 9.2. Поддержка «подушка»

Рис. 9.3. Поддержка «авоська»: ИП младенца на спине (а), на груди (б),.

вертикально (в).

4. Одноручная поддержка «ковшик» выполняется в ИП на спине и в ИП на груди. Затылок или подбородок младенца опираются на область возвышения большого пальца, большой палец и мизинец слегка фиксируют голову, остальные пальцы поддерживают грудь или спину (рис. 9.4, а—б).

Рис. 9.4. Одноручная поддержка «ковшик»: ИП на спине (а), на груди (б).

5. Двуручная поддержка за прямые руки: взрослый держит младенца за кисти прямых рук (рис. 9.5).

Рис. 9.5. Двуручная поддержка за прямые руки.

Вводная часть занятия включает разминку на суше и разминку в воде.

Разминка на суше

Подводящие упражнения «сухое плавание» выполняются на суше и включают пассивные движения, которые ребенок должен выполнить в воде, стимуляцию тонических рефлексов, выравнивание мышечного тонуса правой и левой половин тела, формирование вертлужных впадин.

1. Движение ног «кроль». ИП лежа на спине, ноги прямые. Мама обхватывает сзади и снизу ГСС младенца и производит попеременное поднимание и опускание прямых ног. Повтор 10—12 раз. Пассивное движение, которое ребенок будет активно выполнять в воде.

• 2. Движение ног «брасс». ИП — то же. Обхватив ноги младенца в области ГСС, мама одновременно сгибает обе ноги в КС и ТБС, затем разводит колени в стороны, быстро выпрямляет ноги, возвращаясь в ИП. Повтор 8—10 раз. Пассивное движение, которое ребенок будет активно выполнять в воде.
• 3. Движение ног «велосипед». ИП — то же. Обхватив ноги младенца в области ГСС, мама выполняет попеременное сгибание и разгибание ног в КС, ТБС. Повтор 10—12 раз. Пассивное движение, которое ребенок будет активно выполнять в воде.
• 4. Круговые движения рук. ИП — то же. Удерживая кисти младенца, мама производит круговые движения в ПС: сгибание, отведение и приведение одновременно обеих рук. Повтор 10—12 раз. Пассивное движение, которое ребенок будет активно выполнять в воде (рис. 9.6).

Рис. 9.6. Круговые движения рук

• 5. Подъем за руки из ИП лежа на спине. ИП — то же. Мама, удерживая младенца за кисти, плавным движением поднимает его до положения «вис», медленно опускает в ИП. Стимуляция симметричного шейнотонического рефлекса.
• 6. Подъем за ноги из ИП лежа на спине. Мама, удерживая младенца за ГСС, плавным движением поднимает его до положения «вис», медленно опускает в ИП. Стимуляция симметричного шейнотонического рефлекса.
• 7. Подъем за одну ногу. ИП — то же. Мама, удерживая младенца за ГСС, плавным движением поднимает его до положения «вис», медленно опускает в ИП. Повторяет с другой ногой. Стимуляция асимметричных шейнотонических рефлексов.
• 8. Разведение прямых ног. ИП — то же. Мама, удерживая младенца за ГСС, плавным движением разводит его ноги, удерживая в положении максимального разведения в течение 3—5 с, совершает пружинистые движения, медленно возвращает в ИП. Выравнивание мышечного тонуса правой и левой половин тела. Формирование вертлужных впадин.
• 9. Разведение согнутых ног. ИП — то же. Мама, удерживая младенца за ГСС, плавным движением сгибает ноги в КС (рис. 9.7), сгибает и разводит в ТБС, поочередно мягко подтягивает пятки к лону (рис. 9.8), удерживая в этом положении 3—5 с, медленно возвращает в ИП. Выравнивание мышечного тонуса правой и левой половин тела. Формирование вертлужных впадин.
• 10. Перекрестные движения: приведение противоположных локтя и колена плавным движением до соприкосновения. Выравнивание мышечного тонуса правой и левой сторон, верхней и нижней половин тела, формирование перекрестных двигательных координаций.

Рис. 9.7. Разведение согнутых ног

Рис. 9.8. Приведение пятки к лону.

11. Потягивание. ИП лежа на правом боку. Мама удерживает младенца за левые кисть и область ГСС, мягко растягивает левый бок, приближая левые руку и ногу к плоскости опоры. Выравнивание мышечного тонуса правой и левой половин тела.

Разминка в воде

1. Мама медленно опускает младенца вертикально в воду. Поддержка «столбик». Команда: «стоим». Стопы младенца опираются о дно бассейна, ребенок стоит в течение 10—15 с. Это упражнение формирует рефлекс опоры, приучает младенца к дисциплине, дает возможность отдыха между выполнением других, более нагрузочных упражнений.

• 2. Команда: «Идем». Ребенок проходит несколько шагов. Следим за тем, чтобы ребенок полностью опирался каждой стопой, после этого переступал. Это упражнение формирует шаговый рефлекс в условиях гравитационной разгрузки.
• 3. «Качели». Поддержка «авоська». Ребенок попеременно скользит на спине и на животе 8—10 раз. Мама приговаривает: «спинка», «животик». Это упражнение тонизирует мускулатуру передней и задней поверхностей тела вследствие массажного воздействия воды.
• 4. «Змейка». ИП на спине, поддержка «подушка», дугообразные движения с перемещением в краниальном направлении: в сторону, в среднее положение, в другую сторону и вновь в среднее положение 8—10 раз (рис. 9.9, а—г). Уши и грудь младенца находятся под водой. Это упражнение направлено на вытяжение и коррекцию позвоночника, уменьшение внутричерепного давления, тонизирует мышцы спины.

Рис. 9.9. Упражнение «восьмерка»

• 5. «Качели». Повтор 8—10 раз с поддержкой за прямые руки (см. рис. 9.5).
• 6. «Змейка». ИП на спине, поддержка «ковш» 8—10 раз.
• 7. «Качели». Повтор 8—10 раз с поддержкой за прямые руки.
• 8. «Змейка». ИП на спине, поддержка за прямые руки.

Основная часть занятия включает: плавание, ныряние, игры в воде.

Плавание

1. «Стрелочка». ИП на спине. Ребенок выполняет толчок стопами от торца бассейна, проводка до другого торца «челноком» 8—10 раз. Это упражнение формирует толчок нижними конечностями: сгибание обеих ног и разгибание с отталкиванием стопами. Формирует у младенца условный рефлекс: по команде «стрелочка» выполнять толчок.

Поддержка «подушка» по мере освоения выполнения упражнений сменяется поддержкой за прямые руки (рис. 9.10).

Рис. 9.10. Упражнение «стрелочка»: ИП на спине.

2. «Стрелочка». ИП на груди. Ребенок выполняет толчок стопами от торца бассейна, проводка до другого торца 8—10 раз (рис. 9.11). Поддержка «подушка» по мере освоения выполнения упражнений сменяется поддержкой за прямые руки.

Рис. 9.11. Упражнение «стрелочка»: ИП на груди.

3. «Часики». ИП вертикально, поддержка сначала «столбик», по мере освоения упражнения переходим к поддержке за прямые руки. Выполняем движение маятника в сагиттальной и фронтальной плоскости, приговаривая «тик-так». Работает только нижняя часть туловища, 10—12 раз. Это упражнение, выполняемое во фронтальной плоскости, тонизирует мышцы боковой поверхности тела: косые мышцы живота, приводящие и отводящие мышцы бедер. При выполнении движений в сагиттальной плоскости повышается тонус мышц передней и задней поверхности тела.

• 4. «Мешалочка». ИП стоя, поддержка «столбик». Выполняем круговые движения туловища в одну и другую сторону 8—10 раз. Работает только нижняя часть туловища. Это упражнение тонизирует мускулатуру туловища и нижних конечностей.
• 5. «Восьмерка». ИП на спине, поддержка «ковшик». По команде «плывем» плывем по овалу в одну и в другую сторону, образуя восьмерку. Повтор 6—8 раз. Свободной рукой мама помогает ребенку грести руками или ногами.
• 6. «Восьмерка». ИП на груди, поддержка «авоська». По команде «плывем» плывем по овалу в одну и в другую сторону, образуя восьмерку 6—8 раз. Свободной рукой мама при необходимости помогает ребенку грести руками или ногами. Это упражнение, как и «змейка», направлено на вытяжение и коррекцию положения позвоночника, уменьшение внутричерепного давления, кроме того, оно формирует координированные перекрестные движения рук и ног.

Ныряние

1. На первом месяце жизни после команды «ныряем» мама поливает сверху голову младенца водой из ковша (рис. 9.12). Формируем задержку дыхания.

Рис. 9.12. Ныряние:

после команды «ныряем» мама поливает голову младенца водой из ковша.

• 2. На втором и третьем месяце после команды «ныряем» в момент задержки дыхания мама погружает младенца с головой и проводит под водой. Формируем навык пребывания под водой, гидростатическое давление воздействует на все тело младенца (рис. 9.13).
• 3. С трех месяцев после команды «ныряем» в момент погружения и проводки младенца под водой на несколько секунд отпускаем младенца, который плывет по инерции. Затем подхватываем младенца. Формируем навык самостоятельного плавания под водой, шейные и вестибулярные тонические рефлексы.
• 4. Вертикальные прыжки в воду вниз ногами: по команде «ныряем» прыжки с погружением головы в воду. Сначала упражнение выполняется с поддержкой, затем — без поддержки, со страховкой (рис. 9.14).

Упражнение формирует координацию движений, условный рефлекс выполнения движения по команде.

Рис. 9.13. Ныряние:

мама полностью погружает младенца и проводит под водой.

Рис. 9.14. Ныряние: ребенок прыгает в воду, мама страхует.

• 5. На третьем этапе вертикальные прыжки с бортика выполняются с поддержкой за прямые руки. ИП стоя на бортике бассейна, захватить пальцами ног край бортика, выполнить соскок вниз ногами, тоже с поворотом влево, право; принять положение приседа и выполнить соскок вниз ногами. Упражнение формирует координацию движений.
• 6. Спад в воду выполняется с поддержкой за прямые руки. ИП сидя на бортике, ноги опираются о стенку бассейна. Наклон вперед и, теряя равновесие, опираясь ногами о стенку, сделать спад в воду, войдя в нее ногами. Упражнение формирует координацию движений.

Игры в воде

• 1. Выдох в воду, погружая в нее рот, чтобы образовались пузыри. Тренировка дыхательной системы.
• 2. Доставание предметов со дна бассейна. Тренировка координации движений, умения двигаться в воде, выполнять поставленную задачу.
• 3. Захват и удержание в воде мелких, затем средних, затем крупных предметов. Формирование функции схвата.
• 4. Повороты в воде лежа, стоя. Тренировка координации движений.

После каждого упражнения повторяют стояние, ходьбу таким образом, чтобы отдых составлял чуть больше половины всей тренировки.

В заключительной части занятия снижают физическое и эмоциональное напряжение. Дети спокойно плавают и выполняют дыхательные упражнения, мамы выполняют плавные проводки детей в положении на груди и на спине по прямой, по овалу, по кругу в обе стороны. Заканчивается занятие посещением сауны с температурой 60 °C в течение 3—5 мин., до полного согревания младенца.

На первом и втором этапе все упражнения основной части дети выполняют с поддержкой. На третьем этапе дети, научившиеся плавать, выполняют часть упражнений самостоятельно под контролем взрослых.