Пальпация. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Пальпация поджелудочной железы крайне трудна ввиду глубокого ее залегания и мягкой консистенции. Пальпируется в А—5% случаев у женщин и в 1—2% у мужчин, у худых со слабым брюшным прессом, при большом увеличении и плотности поджелудочной железы. Поджелудочная железа расположена на 2—3 см выше нижней границы желудка.

Пальпацию проводят по методу Образцова — Стражеско, глубокой пальпацией:

• — 1-й момент: четыре (II—V) слегка согнутых пальца правой руки устанавливают на 2—3 см выше нижней границы желудка;
• — 2-й момент: оттягивают кожную складку вверх;
• — 3-й момент: на выдохе пальцы правой руки погружаются внутрь, в глубь брюшной полости;
• — 4-й момент: достигнув задней стенки брюшной полости, скользят вниз четырьмя пальцами.

В норме прощупывается цилиндр диаметром 1,5—3 см, в виде неподвижного, безболезненного валика.

При патологии выявляется (рис. 25.1):

• — болезненность при поверхностной пальпации, напряжение мышц брюшного пресса над пупком, в месте проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (симптом Керте);
• — болезненность у наружного края левой прямой мышцы на А—7 см выше пупка (симптом Кача);
• — болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона);

• — гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого ребернопозвоночного угла (симптом Бергмана — Калька);
• — болезненность в точке Дежардена — место впадения протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Определяется при воспалении головки. Расположена на 6 см выше условной линии, соединяющей пупок с правой подмышечной линией;
• — болезненность в точке Губергрица — соответствует точке Дежардена, но расположена слева;
• — болезненность в зоне Шоффара — холедохопанкреатическая зона между срединной линией и точкой Дежардена — головка поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку;
• — болезненность в зоне Губергрица—Скулъского — аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Определяется при воспалении тела железы;
• — положительный френикус-симптом слева.

Рис. 25.1. Проекция болевых точек на переднюю брюшную стенку:

• 1 — точка Дежардена; 2 — зона Шоффара — Риве (заштрихована);
• 3 — точка Кача; 4 — точка Мейо — Робсона

Перкуссия

Отмечается притупление в месте проекции поджелудочной железы при ее больших размерах, при кистах и опухолях.

Можно выявить симптом Воскресенского — болезненность при нанесении ударов перкуссионным молоточком на уровне XII грудного — II поясничного позвонков (область прилегания поджелудочной железы к позвоночному столбу).

Болезненность в левом верхнем квадранте живота, выявляемая при перкуссии его кончиками пальцев (признак раздражения брюшины), обозначается как симптом Менделя.