Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы

Определение ферментов. Определение содержания уровня ферментов липазы, трипсина, амилазы в крови, моче, дуоденальном содержимом помогут оценить функциональное состояние поджелудочной железы.

Для исследования используют как «спонтанный» поджелудочный сок, так и стимулированный. Стимуляторы секреции вводят как в двенадцатиперстную кишку, так и парантерально. Стимуляторы панкреотической секреции можно разделить на две группы: одни вызывают увеличение объема секрета и концентрации в нем гидрокарбонатов (хлористоводородная кислота, секретин), другие мало изменяют объем секрета, но зато способствуют нарастанию содержания ферментов (растительный жир, панкреозимин-холецистокинин, инсулин и др.). В настоящее время пользуются следующими стимуляторами: секретином 1 ед/кг, панкреозимином 1 ед/кг в/в. Определяют объем, цвет, прозрачность полученных порций дуоденального сока, концентрацию в нем билирубина, гидрокарбонатную щелочность, активность ферментов. Активность ферментов через 60 мин возвращается к исходным значениям.

Основные показатели:

• — активность амилазы в крови — 80—150 ед. (12—32 г/ (ч • л);
• — активность амилазы в моче — 20—160 г/ (ч • л);
• — определение трипсина в крови — 1—4 мкмоль/л;
• — определение липазы крови — 0,28 ме/л.

Активность амилазы и липазы повышается при остром панкреатите. Высокоспецифичным считается трехкратное увеличение этих показателей.

Амилаза содержится не только в секрете поджелудочной железе, но также и в секрете слюнных желез, печени, тонкой кишке, почках и маточных трубах. Таким образом, повышение ее активности в сыворотке может быть обусловлено поражением этих органов. Важно помнить, что амилаза продуцируется некоторыми опухолями (рак легкого, пищевода, молочной железы, яичников). Для исключения этих причин повышения уровня амилазы рекомендуется определять — панкреатическую амилазу.

Трипсиноген вырабатывается только поджелудочной железой, его содержание позволяет диагностировать панкреатит (при отсутствии почечной недостаточности).

Копрологическое исследование. При снижении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при закупорке панкреатического протока опухолью или камнем, отеком, нарушается усвоение белков, жиров и углеводов. Испражнения становятся обильными, мазевидными, сероватой окраски, с прогорклым запахом. При микроскопии в кале обнаруживается значительное количество нейтрального жира (стеаторея), сохранивших поперечную исчерченность мышечных волокон (креаторея).