Острый гломерулонефрит. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое иммуновоспалительное двустороннее заболевание с преимущественным и инициальным (начальным) поражением клубочкового аппарата почек.

Гломерулонефрит считается острым с момента своего возникновения и длится 1 год.

Клиника:

• — начало заболевания может быть бурным, острым, но чаще незаметным для больного. Появляются слабость, утомляемость, головная боль, тупые двусторонние боли в поясничной области. Нередко красная моча в виде «мясных помоев». Появляется пастозность век и лица;
• — анамнез: перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, рожистое воспаление или какое-либо другое инфекционное заболевание). Через 7—12 дней (латентный период, необходимый для развития иммунологического механизма повреждения клубочкового аппарата почек) появляются перечисленные выше жалобы;
• — осмотр выявляет синдромы: нефротический (отечный почечного характера) и гипертензионный;
• — лабораторно-инструментальные исследования (параклинические данные) выявляют мочевой синдром — гематурию, цилиндрурию, протеинурию, иногда лейкоцитурию, но гематурия всегда преобладает над лейкоцитурией. Удельная плотность мочи в норме (1015—1020 и более);
• — в общем анализе крови признаки воспалительной реакции — лейкоцитоз нейтрофильный, ускоренная СОЭ, иногда анемия;
• — воспалительные признаки процесса — «острофазовые реакции»: С-реактивный белок положительный, повышение пробы Гесса (в норме до 180 ЕД), гиперфибриногенемия (в норме фибриногена содержится 2—4 г/л), увеличение ocjи а₂-глобулиновых фракций белка;
• — биохимические исследования крови выявляют лабораторные признаки нефротического синдрома: гипопротеинемию (норма содержания белка 60—85 г/л), гипоальбуминемию (в норме альбуминов в крови 50% и более), гиперхолестеринемию, гиперлипидемию, преимущественно за счет (3-липопротеидов;
• — снижение остроты зрения; глазное дно у большинства пациентов не изменено, но при тяжелом течении острого гломерулонефрита выявляются сужение артерий, расширение вен, иногда точечные кровоизлияния;
• — иммунологические признаки: в крови высокие титры АСЛ-0 (антитела к антигенам стрептококков), низкий уровень комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, снижение уровня Т-лимфоцитов и их субпопуляций (Т-супрессоров), сенсибилизация лимфоцитов к почечному антигену;
• — биопсия почек обнаруживает диффузный гломерулит, интракапиллярную пролиферацию, более всего за счет разрастания эндотелия капилляров клубочков, в тяжелых случаях выявляется пролиферация эпителия капсулы клубочков.

Ключевыми признаками ОГН является триада синдромов: нефротический, гипертонический, мочевой.

Клинические варианты ОГН (по Е. М. Тарееву).

• 1. Острый циклический (бурный).
• 2. Нефротический, затянувшегося течения.
• 3. Латентный (выявляется лишь мочевой синдром).

По степени тяжести:

• — легкий;
• — средней степени;
• — тяжелый.

Осложнения:

— острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, тотальная);

• — острая почечная недостаточность;
• — гипертоническая энцефалопатия и ее крайняя степень — эклампсия;
• — кровоизлияние в мозг;
• — острые нарушения зрения (преходящая слепота вследствие сосудистого спазма и отека сетчатки).

Лечение.

Режим: своевременная госпитализация, строгий постельный режим до ликвидации отеков (2—4 нед).

Диета: стол № 7 (бессолевой или с резким ограничением соли до 2,0 г/сут) и жидкости под контролем диуреза (диурез + 400,0— 500,0 мл). Овощи и фрукты в период олигоанурии исключаются (из-за избыточного содержания в них калия). Ограничение белковой пищи; общая калорийность сохраняется за счет жиров и углеводов.

Антибактериальная терапия антибиотиками (исключаются нефротоксические). Применяют антибиотики пенициллинового, в том числе полусинтетические пенициллины, или цефалоспоринового ряда. Пенициллин применяют в дозе 1 000 000 ед/сут внутримышечно в течение 7—10 дней.

4. Симптоматическое лечение: при отеках — мочегонные (фуросемид, бринальдикс, верошпирон); при гипертензии — мочегонные, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов; при затянувшемся ОГН, развитии острой почечной недостаточности применяют гепарин в дозе 20 000—30 000 ед/сут.

Кортикостероиды (преднизолон и др.) применяют только по показаниям: нефротический синдром без гипертензии, затяжное течение ОГН в дозе 50—60 мг/сут в течение 1—1,5 месяца с последующим медленным снижением.

Лечение осложнений: при острой левожелудочковой недостаточности — сердечные гликозиды, мочегонные; при ОПН — большие дозы лазикса внутривенно (300—1000 мг/сут), гемодиализ; при эклампсии — магния сульфат 25%-й раствор внутримышечно, внутривенно — лазикс, 10 мл 10%-го раствора эуфиллина; спинномозговая пункция.

Прогноз: выздоровление в 50% случаев, хронизация в 50% случаев.

Диспансерное наблюдение: первые 6 месяцев — 1 раз в месяц, последующие 1,5 года — 1 раз в 3 месяца.

Профилактика: избегать переохлаждений, острых респираторных инфекций; женщинам, перенесшим ОГН, в течение 2—3 лет воздерживаться от беременности.