Гипогликемическая кома. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Гипогликемия — это снижение глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л.

Этиологическими факторами ее развития при сахарном диабете являются: а) передозировка инсулина; б) несвоевременный прием пищи на фоне лечения инсулином; в) чрезмерная физическая нагрузка на фоне лечения инсулином; г) передозировка пероральных сахаропонижающих препаратов, особенно хлорпропамида (препарат сульфонилмочевины первого поколения); г) алкоголь.

Ключ к диагностике — триада Уиппла: 1) нервно-психические проявления при голодании; 2) глюкоза крови менее 2,78 ммоль/л; 3) купирование приступа пероральным или внутривенным введением раствора глюкозы.

Клиника: развитие острое, в течение нескольких минут.

Симпатоадреналовая стадия — чувство голода, потливость, тремор, чувство тревоги, сердцебиение. Кожа бледная, влажная.

Глюконейропеническая стадия — головная боль, слабость, потливость, диплопия, амнезия, некоординированность движений, судороги.

Кома: сознание отсутствует, кожа влажная (иногда сухая); отсутствуют симптомы: запах ацетона, дыхание Куссмауля, обезвоживания (гипотония глазных яблок, мышц). Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия, АД нормальное или слегка повышено; тонус мышц повышен, иногда судороги.

Лабораторные данные: гипогликемия (< 2,5 ммоль/л), ацетона в моче нет.

Неотложная помощь:

• — если больной в сознании: сладкий чай, булка, печенье, каша, сахар;
• — если больной без сознания: глюкоза 40%-й раствор в/в в течение 3—5 мин 40—60 мл. При отсутствии эффекта — глюкагон 1 мл в/м или п/к или 0,1%-го раствора адреналина 0,5 мл п/к.

Другие виды дибетических ком:

• — кома гиперосмолярная;
• — кома молочнокислая (лактацидемическая).

Ожирение и кахексия

Полноценное питание — важное условие восстановления и сохранения здоровья. Питательные вещества необходимы организму постоянно, хотя поступают они лишь периодически с пищей. Чтобы масса тела поддерживалась на постоянном уровне, калорийность пищи должна соответствовать энергозатратам. Равновесие между калорийностью пищи и энергозатратами достигается не путем регуляции объема пищи за каждый прием, а за счет долгосрочной (несколько суток) регуляции. Нарушение этого равновесия приводит либо к истощению, либо к ожирению.

Показателями энергетического баланса служат масса и индекс массы тела.

Диагностика массы тела проводится по расчетному показателю — индексу массы тела:

где ИМТ — индекс массы тела (кг/м²); т — масса тела (кг); Н — рост (м).

Согласно ВОЗ выделяют следующие градации индекса массы тела (табл. 41.1).

Таблица 41.1

Степени изменения массы тела (ВОЗ, 1997).

Следует помнить, что изменение массы может быть обусловлено отеками, хорошо развитой мышечной массой, например у тяжелоатлетов, борцов и др. В подобных обстоятельствах можно определить общее и подкожное содержание жира в абсолютных и относительных величинах.

Формула Матуера:

где F — общее количество жира (кг); d — средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм); S — поверхность тела (см²); к — константа, равная 0,13.

Средняя толщина подкожного жира вместе с кожей вычисляется следующим образом:

где dj, …, d₈ — толщина кожных жировых складок (мм); на плече спереди (d₂); на плече сзади (d₂); на предплечье (d₃); на спине (d₄); на животе (d₅); на бедре (d₆); на голени (d₇); на груди (d₈).

Для определения d у женщин используют 7 складок, d₈ не измеряется. Соответственно в знаменателе формулы цифра 16 заменяется на 14.

Этот способ определения общего жира может быть использован у людей разного пола в возрасте 16 лет и старше.

Безжировую массу тела можно определить по суточной экскреции креатинина с мочой: БМТ (кг) = 7,138 + 0,2 908 х креатинин мочи (мг).