Теоретические проблемы патопсихологии детского и юношеского возраста

Патопсихология детского и юношеского возраста дает широкую возможность для теоретических разработок проблем смежных с ней «материнских дисциплин» — психологии и психиатрии. Материал патологии всегда служил доказательным примером точности теоретических построений как психологов, так и психиатров. Можно привести примеры из мировой науки, ссылаясь на теорию психоанализа, в возникновении которой существенную роль сыграли наблюдения и реконструкции отклоняющегося детского развития (3. Фрейд). Пример из отечественной психологии: классические работы Л. С. Выготского по педологии трудного детства способствовали рождению культурно-исторической теории. «Феномен Зейгарник» получил свое очередное подтверждение в исследовании больных с нервной анорексией, проведенном М. А. Каревой и Б. В. Зейгарник. Разнообразие типов нарушенного психического развития в зависимости от биологических, психологических или социальных факторов и их сочетаний подтверждает верность биопсихосоциальной модели болезни и других теоретических представлений общей и возрастной психологии. Изучение психогенных заболеваний в детском и юношеском возрасте дает возможность уточнить роль психологических факторов в генезе заболеваний (А. И. Захаров, Э. Мэш, Д. Вольф).

Круг теоретических проблем, к разрешению которых имеет прямое отношение патопсихология детского и юношеского возраста, достаточно обширный. Остановимся на следующих.

• 1. Проблема соотношения развития и распада психики.
• 2. Проблема первичного и вторичного (третичного и т. д.) дефекта.
• 3. Роль биологических и социальных факторов в развитии психики.
• 4. Проблема психологических факторов и триггеров в психопатологии детского возраста.
• 5. Психологическая квалификация психического дизонтогенеза (виды, движущие силы, временные границы, возможность коррекции).

Проблема соотношения развития и распада психики находит свое отражение в том, что развитие ребенка продолжается, несмотря на патологию, на наличие болезни, особые условия жизни. Каким образом происходит измененное патологическими условиями развитие и как проявляются элементы распада, если это вызывается заболеванием? На практическом уровне нелегко провести точную дифференциальную диагностику нарушения развития и проявления дефекта заболевания. Теоретическое обобщение полученных клинико-психологических наблюдений вносит свой вклад в решение этой проблемы.

Проблема соотношения первичного, вторичного и третичного дефекта тесно связана с обозначенной выше проблемой. Согласно представлениям Л. С. Выготского, в аномальном развитии всегда имеется два ряда симптомов: первичные — нарушения, непосредственно следующие из биологического характера болезни, и вторичные — нарушения, возникающие опосредованно, надстраиваясь над первичными.

Первичный дефект связан либо с поражением материального субстрата нервной системы — мозга, либо с поражением (полным или частичным) определенной анализаторной системы. В ходе индивидуального развития этот первичный дефект «обрастает» вторичными, третичными и т. д. проявлениями нарушенного развития. Оценка уровней поражения, нарушения внутрии межфункциональных связей — это тоже одна из серьезных теоретических проблем, которые решает психология аномального развития.

Один из вариантов научного решения вопроса о первичных и вторичных нарушениях представлен в работах В. В. Лебединского. Продолжающееся в детском возрасте развитие делает особенно актуальной проблему соотношения уровней поражения — первичного, вторичного и других дефектов при отклоняющемся развитии. Вторичные и все последующие типы дефекта — всегда менее специфичны (например, если глухота, слепота — это первичные расстройства, то задержки эмоционального и интеллектуального развития — вторичные, а личностные расстройства в данном случае — третичные расстройства).

Особое значение в патопсихологии детства и юношества имеет общепсихологическая проблема роли биологических и социальных факторов в развитии. В работе отечественного психиатра В. В. Ковалева анализируется проблема взаимоотношения биологического и социального в психиатрии — смежной с патопсихологией области знаний. Он считает, что в психологии и психиатрии проблема соотношения биологического и социального у человека сводится к соотношению природно-психического и социально-психического.

Рассматривая различные варианты соотношения биологических и социальных причин в этиологии различных видов отклоняющегося развития (от олигофрении до шизофрении и эпилепсии), он показывает сложное переплетение и взаимовлияние социального и биологического. Биопсихосоциальный подход к болезни развивается представителями отечественной школы психиатров (А. П. Коцюбинский и др.) и психологов (А. Б. Холмогорова и др.).

Формы наследственной патологии дают возможность изучать вклад биологических факторов в нарушение онтогенеза. С другой стороны, изучение влияния социальных факторов возможно на модели госпитализма и неогоспитализма, всевозможных вариантов депривации, которые могут вести к самостоятельным проявлениям отклоняющегося развития или быть дополнительными к основному заболеванию (Й. Лангмайер, 3. Матейчик).

Р. А. Туревская, определяя пути помощи аномальным детям, также отмечает, что среди социальных факторов, негативно влияющих на развитие (как первично, так и вторично), следует особо выделить депривацию (социальную и сенсорную). Больной ребенок из-за физического дефекта может испытывать сенсорную депривацию, быть ограничен в возможности полноценно взаимодействовать со своими здоровыми сверстникам, иметь трудности овладения социальными ролями, необходимыми для успешной адаптации.

Психологические факторы и запускающие механизмы (триггеры) в психопатологии детского возраста отражают причины, вызывающие заболевание, или поводы для его обострения. Общепринято, что невротические расстройства возникают в ответ на стресс, конфликт, психотравму. Разрабатывается типология реагирования болезнью, либо отклоняющимся, особым развитием и функционированием (дизонтогенезом и диатезом) на различные жизненные невзгоды (А. И. Захаров, В. В. Ковалев, С. Ю. Циркин). В ряде исследований оценивается роль семьи и ближайшего окружения в возникновении, развитии и исходе психической патологии в различные возрастные периоды (перинатальный, детский и юношеский) (Л. М. Вильдавская, И. В. Добряков, М. В. Колоскова).

Спектр теоретических проблем дополняет задача разработки психологической квалификация психического дизонтогенеза. Эта проблема тесно связана со всеми остальными. Вопросами систематики, описания видов дизонтогенетического развития, его движущих сил, типологией нарушений занимались в разное время Г. Е. Сухарева, С. С. Мнухин, В. В. Ковалев, М. Ш. Вроно, Г. К. Ушаков О. П. Юрьева, Д. Н. Исаев, Г. В. Козловская, Е. В. Макушкин, В. В. Лебединский, М. М. Семаго, Н. К. Корсакова, Н. В. Зверева, И. Ф. Рощина и другие.

Вопросы и задания по теме

• 1. Перечислите и охарактеризуйте вклад основных исследователей патопсихологии детского и юношеского возраста в отечественной и мировой науке.
• 2. Назовите основные вехи истории патопсихологии и психологии аномального развития.
• 3. В чем проявляется междициплинарное положение патопсихологии детского и юношеского возраста, ее связь с областями психологии, биологии, медицины, педагогики, социальными науками?
• 4. Дайте определения основных понятий патопсихологии детского и юношеского возраста (гетерохрония и асинхрония психического развития, дизонтогенез, уровень дефекта и др.).
• 5. В чем заключается предмет и каковы задачи патопсихологии детского и подросткового возраста?

Список рекомендуемых источников

• 1. Венгер А. Л., Морозова Е. И. Клиническая психология развития: учебник и практикум., 2017.
• 2. Выготский Л. С. Диагностика развития и педология трудного детства // Собрание сочинений в 6 т. — М.: Педагогика, 1984. — Т. 5.
• 3. Зверева Н. В., Горячева Т. Г. Клиническая психология детей и подростков: учебник для бакалавров. — 2-е изд. — М.: Академия, 2015.
• 4. Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М.: Изд-во МГУ, 1986.
• 5. Информационный портал «Медицинская психология». URL: http://www. medpsy.ru
• 6. Лебединская К. С., Лебединский В. В. Нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте. — М.: Академический проект; Трикста, 2011.
• 7. Макаров И. В. Клиническая психиатрия детского и подросткового возраста. СПб.: Наука и Техника, 2013.
• 8. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / под ред. С. Ю. Циркина. — СПб.: Питер, 2004.