Невроз навязчивых состояний (невроз навязчивых страхов, или фобический невроз, и невроз навязчивых действий, или обсессив-ный невроз)

У детей и подростков в возникновении этого невроза главную роль играет психотравмирующая ситуация, связанная с конфликтом между чувством долга и желанием, с эмоциональным напряжением из-за осознания повышенной ответственности, внушенной взрослыми. У более маленьких детей такой невроз может возникнуть под влиянием острой психотравмы, под воздействием сильного испуга. Основной чертой этого расстройства являются повторяющиеся навязчивые мысли или действия. Проявляется в виде навязчивых страхов или навязчивых действий. У детей школьного возраста основную роль играют длительные психотравмирующие ситуации; эмоциональное напряжение из-за сознания повышенной ответственности, внушенной взрослыми; острые психотравмы, сопровождаемые испугом; наличие специфических черт характера (тревожность, мнительность, педантичность); страх ко всему новому; гиперпротективный стиль воспитания (тревожное, требовательное отношение). Симптомы неврозов могут возникать довольно рано и проявляться, например, в совершении навязчивых действий, таких как хождение определенным маршрутом, мытье рук, навязчивый пересчет предметов и др. Невроз навязчивых страхов и невроз навязчивых действий (обсессивный) — это длительно протекающие неврозы с частыми рецидивами. Внутренний конфликт у этих детей возникает между обостренным инстинктом самосохранения и чрезмерной требовательностью к себе («все должно делаться, как надо»). Психологическая защита ребенка строится на чувстве собственного превосходства над другими детьми. «Если я что-то делаю, что кажется другим глупым, то это потому, что понимаю больше и вижу дальше и глубже». Навязчивые образы, идеи, влечения стереотипно приходящие на ум больному, тягостны, больной пытается сопротивляться им. Идет невротическое развитие личности по обсессивно-фобическому типу. Жизнь ребенка становится ритуализированной. Сами навязчивые действия не доставляют внутреннего удовольствия, их задача — предотвратить какиелибо события, способные причинить вред ребенку или членам семьи (А. И. Захаров, В. В. Ковалев, С. Н. Масихина).

От навязчивых действий следует отличать защитные ритуалы. По мнению В. И. Гарбузова, последние обусловлены психической защитой от имеющейся внутриличностной тревоги и сами по себе не имеют характера навязчивости. В этом случае ритуальные стереотипные действия предпринимаются для предупреждения тревоги и являются попыткой совладать с ней.

Истерический невроз.

Возникает вследствие подостро или хронически действующей психотравмирующей ситуации, связанной с конфликтом между желаемым и реально достижимым, возможным. Истерия как отдельное заболевание известна с глубокой древности, ее описание есть в Новом Завете и Ветхом Завете. Уже в период раннего детства могут возникать невротические истерические реакции, являясь непосредственным ответом на психотравмирующее воздействие.

Первоначально эти реакции ограничиваются отдельными симптомами: моторная протестная («аффективная двигательная буря»), соматовегетативная (нарушение глотания, привычная рвота, задержка мочеиспускания), речевая (мутизм) реакции. В дальнейшем происходит фиксация симптоматики, если этому способствует особое воспитание (по типу «кумир семьи»), и развитие развернутого истерического синдрома.

Для истерии характерно большое разнообразие клинических проявлений. Предрасполагающими факторами являются наличие истероидных характерологических черт, повышенная внушаемость и самовнушаемость, высокая эмотивность, психический инфантилизм. Многие психологи и психиатры указывают на примитивность истерических способов реагирования, их связь с невысоким уровнем интеллекта. Ребенок эгоистичен, капризен, упрям. Внутренний конфликт возникает между желанием «хочу» или «не хочу» ребенка и требованиями к нему окружающих, которые не становятся его собственными, внутренними: «надо», «нельзя», «стыдно». Формы защиты довольно разнообразны, но в них, как правило, отражаются эгоистические установки ребенка: «меня не понимают», «не любят», «не хотят принять». Из всех форм неврозов истерический невроз больше других доставляет проблем родителям, труднее всего поддается лечению (А. И. Захаров).