Симптомы расстройства воли и влечений

Воля — это психический процесс, заключающийся в сознательной, целенаправленной, мотивированной, активной психической деятельности, которая связана с преодолением внешних и внутренних препятствий и направлена на удовлетворение потребностей человека.

Важнейшее значение в формировании волевого акта имеет мотивационная сфера человека. Она представляет совокупность желаний, побуждений, приобретающих характер мотивов действий, поступков и форм деятельности. Особенности данной сферы обусловливают направленность личности.

Действия человека может быть произвольными и непроизвольными. Непроизвольные действия совершаются в результате возникновения неосознаваемых или недостаточно отчетливо осознаваемых побуждений. Они лишены четкого плана и возникают чаще всего в состоянии аффекта, растерянности, страха, изумления.

Произвольные действия осуществляются с помощью саморегуляции. Ее структура включает цель, которую стремится достигнуть человек; программу тех действий и операций, которые он должен осуществить, чтобы достигнуть ее; выяснение критериев успешности действий и сопоставление с ними реально полученных результатов действия; наконец, принятие решения о том, надо ли считать действие законченным или его следует продолжать, внося в него необходимые коррективы. Таким образом, саморегуляция произвольного действия предполагает контроль над его планированием и исполнением.

В структуре деятельности преднамеренные действия образуют ее высший уровень, им присущи сознательно поставленная цель и выбор средств, необходимых для достижения этой цели. Особый вид преднамеренных действий составляют волевые действия. Волевое действие, сохраняя все существенные признаки преднамеренного действия, включает в качестве необходимого условия преодоление трудностей. То или иное преднамеренное действие может принадлежать и не принадлежать к волевым, в зависимости от того, связано оно с преодолением трудностей или нет.

Побуждения человека к действиям образуют определенную упорядоченную систему — иерархию мотивов — от потребностей в пище, одежде, укрытии от жары и холода до высших побуждений, связанных с переживанием нравственных, эстетических и интеллектуальных чувств. В том случае, если во имя высших мотивов тормозятся и сдерживаются низшие, в том числе, жизненно важные, это происходит за счет проявлений воли.

Существенными моментами или фазами волевого процесса выступают:

• 1) возникновение побуждения и постановка цели;
• 2) стадия обсуждения и борьбы мотивов;
• 3) принятие решения;
• 4) исполнение.

Нейрофизиологической основой волевых актов являются сложные взаимодействия разных структур головного мозга, ведущими из которых являются корковые центры лобных долей (целенаправленность), пирамидные клетки (произвольные движения), ретикулярная формация (энергетическое снабжение корковых структур).

К основным волевым качествам человека относят: самостоятельность, решительность, настойчивость, самообладание, внушаемость, нерешительность, упрямство, волевую неустойчивость.

Самостоятельность — одно из ведущих качеств личности, выражающееся в умении ставить перед собой определенные цели, добиваться их достижения собственными силами.

Решительность — способность человека самостоятельно принимать ответственные решения и неуклонно реализовать их в деятельности.

Настойчивость — волевое качество, направленное на достижение поставленной цели.

Самообладание — способность человека осуществлять деятельность в нестандартных и критических ситуациях, влияющих на эмоционально-волевую сферу.

Внушаемость — свойство волевой сферы, при наличии которого человек легко подвергается чужим влияниям, и мотивы его действий определяются последними.

Нерешительность — следствие задержки волевого акта на этапе борьбы мотивов или реализации принятого решения.

Упрямство — неспособность, несмотря на разумное основание, отказаться от принятого ранее непродуманного решения и плана действий.

Волевая неустойчивость — неумение сдерживать неодобряемые самим человеком проявления чувств, в виде раздражения, гнева, страха, ярости, отчаяния.

На любом этапе волевого акта может возникнуть патология волевой сферы: на уровне мотивационной компоненты, на уровне интеллектуальной компоненты, на уровне реализации волевого усилия.

• 1. Патология на уровне мотивационной компоненты волевого акта может выражаться угнетением, усилением или извращением инстинктивных проявлений:
• 1) угнетение влечений и мотивов деятельности:
  • — анорексия;
  • — снижение либидо;
  • — торможение оборонительных реакций;
  • — гипобулия;
• 2) Усиление влечений и мотивов деятельности:
  • — булимия;
  • — гиперсексуальность;
  • — гипербулия;
• 3) извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности:
  • — навязчивые влечения;
  • — компульсивные влечения;
  • — импульсивные влечения.

Угнетение влечений и мотивов деятельности представлено следующими вариантами.

Анорексия (исчезновение аппетита) — резкое угнетение пищевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с отказом от приема пищи при наличии императивных галлюцинаций, бреда отравления, кататонического синдрома.

Является ведущим симптомом синдрома нервной анорексии, может входить в структуру невротических, депрессивных синдромов, а также наблюдается при некоторых синдромах деменции, абстинентном синдроме, дипсоманических состояниях.

Снижение либидо — угнетение полового влечения.

Входит в структуру невротических состояний, депрессивного синдрома, может являться следствием некоторых экзогенных воздействий (алкоголизм, наркомания, некоторые органические поражения головного мозга).

Торможение оборонительных реакций — угнетение инстинкта самосохранения, проявляющееся в отсутствии защитных двигательных реакций (моргание, изменение и удержание защитных поз, избегание опасности и т. п.) в ответ на внешнюю угрозу.

Встречается при некоторых вариантах депрессивного ступора, кататоническом ступоре.

Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающиеся регрессом ее мотивов. Крайняя степень выраженности этого состояния называется абулией. При ней отсутствуют побуждения к деятельности и ее мотивы.

Как преходящие расстройства встречается в рамках невротических и неврозоподобных синдромов и депрессивных состояний, при разнообразных ступорах; как стойкое расстройство наблюдается в структуре различных синдромов дефекта личности и слабоумия.

Усиление влечений и мотивов деятельности представлено следующими вариантами.

Булимия — резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде (обжорство).

Входит в структуру некоторых вариантов гипоталамических синдромов, некоторых видов деменции, идиотии, имбецильности, гашишного опьянения.

Гиперсексуальность — резкое усиление полового влечения, приобретающее характер доминирующего мотива, который начинает преобладать в содержании сознания. Мужская гиперсексуальность называется сатириазисом, женская — нимфоманией.

Входит в структуру некоторых маниакальных, психопатических и психопатоподобных, гебефренных, кататонических синдромов, слабоумия, идиотии, где нередко сопровождается открытой мастурбацией. В виде приступов может наблюдаться при некоторых гипоталамических синдромах.

Гипербулия — патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений и мотивов деятельности (болезненно повышенное стремление к деятельности). Гипербулия имеет четыре варианта:

1. Эйфорическая гипербулия возникает на фоне эйфории и характеризуется наличием цели и принятием решения. Однако в силу повышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истощается, действие не доводится до конца, деятельность становится полимотивной и непродуктивной.

Симптом наиболее характерен для типичного маниакального синдрома.

2. Психопатическая (конституционально-личностная) гипербулия отличается полимотивностью деятельности при быстро возникающих побуждениях, диктуемых сиюминутным эмоциональным состоянием. Эти действия аффективно-непоследовательны, не сопровождаются предварительным глубоким обдумыванием и прогнозированием результатов, быстро угасают.

Симптом характерен для психопатических и психопатоподобных синдромов гипертимического или истерического круга.

3. Дементно-эгоцентрическая гипербулия возникает при регрессе личности, когда мотивация деятельности переходит на утилитарно-эгоистический и гедонический уровень с эгоцентрической направленностью поступков.

Наблюдается при синдромах изменения личности по эпилептическому типу, при некоторых вариантах психоорганического синдрома.

4. Дементно-асемическая гипербулия проявляется суетливой ложной деловитостью, при исчезновении способности к логическому осмыслению побуждений и мотивов деятельности и сочетается с явлениями апраксии и другими симптомами выпадения высших корковых функций.

Наблюдается при деменциях пресенильного и сенильного возраста.

Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности имеет ряд вариантов:

• — гемблинг — патологическая склонность к азартным играм;
• — дромомания — патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству;

• — пиромания — патологическое влечение к поджогам, иногда — к созерцанию пламени;
• — клептомания — патологическое влечение к кражам. Крадут без утилитарной заинтересованности в присваиваемом предмете, обычно ради самого процесса, а не ради материального обогащения;
• — гомицидомания — влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности;
• — суицидомания — болезненное влечение к самоубийству;
• — членовредительство — патологическое стремление к самоповреждению, аутотравматизму;
• — опиомания — неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной в них заинтересованности и ситуационной необходимости;
• — парорексия, илипикацизм (от лат.pica — сорока), — извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества;
• — копрофагия (скатофагия), — стремление к поеданию собственных экскрементов;
• — мифомания — непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания;
• — копролалия — импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ла Туретта;
• — дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне дистрофически-тоскливого настроения;
• — аутомутиляция — аутоагрессия, при которой пациенты обкусывают себе губы, кончики пальцев рук, вырывают ногти, отгрызают концевые фаланги;
• — перверсии — различные формы извращения полового влечения.

Основными разновидностями перверсий являются:

• — аутоэротизм — фантазирование на эротические темы, мастурбация (онанизм), нарциссизм (созерцание собственного тела с любованием им);
• — садизм — достижение полового удовлетворения путем причинения страдания половому партнеру;
• — мазохизм — получение сексуального удовлетворения при унижениях и страданиях, причиняемых сексуальным партнером. В практике чаще встречается сочетание садизма с мазохизмом, что составляет синдром садомазохизма — желание совершать действия, которые причиняют боль, являются унижающими, показывают подчиненное положение человека, на которого направлены, либо быть объектом таких действий.
• — фетишизм — получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола. Вариантом фетишизма является фетишистский трансвестизм, когда сексуальное удовлетворение достигается путем переодевания в одежду противоположного пола;
• — эксгибиционизм — демонстрация другим лицам (чаще женщинам) собственного обнаженного тела (ягодиц или половых органов) без намерений полового контакта с целью получения сексуального удовлетворения;
• — гомосексуализм — половое влечение к лицам своего же пола. Он встречается в виде женского гомосексуализма (лесбиянство) и мужского гомосексуализма (мужеложство, педерастия).
• — вуайеризм (сексуальный визионизм) — влечение к подглядыванию за половым актом, обнаженными или частично обнаженными объектами сексуальных предпочтений.
• — фроттеризм — достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого человека, обычно незаметно для последнего — в тесноте и давке, например, в транспорте;
• — транссексуализм — желание быть принятым в обществе в качестве лица противоположного пола, с чувством неадекватности и дискомфорта от своего анатомического пола;
• — трансвестизм — стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду.

По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды перверсий:

• — педофилия — половое влечение к детям, к детям препубертатного или раннепубертатного возраста;
• — геронтофилия — половое влечение к старикам;
• — инцест — половая связь между близкими кровными родственниками (отцом, матерью, сыновьями и дочерями, братьями и сестрами);
• — зоофилия (скотоложство) — половое влечение к животным;
• — некрофилия — половое влечение к трупам;

• — пигмалионизм — стремление к половому соитию (или к созерцанию с целью полового возбуждения) со статуей;
• — садистский пигмалионизм — возникновение сексуального экстаза при повреждении или разрушении произведений искусства.

Другие перверсии включают разнообразные способы удовлетворения полового влечения — от изощренной нецензурной брани по телефону неизвестному лицу, за которой обычно следует мастурбация, и до вызывания оргазма путем аноксии мозга, достигаемой кратковременным удушением. В большинстве подобные случаи относились либо к шизофрении, либо к тяжелому органическому поражению головного мозга (например, постэнцефалитическому).

Все указанные выше варианты извращений влечений, побуждений и мотивов деятельности имеют три клинические формы.

1) Навязчивые влечения — побуждения к деятельности появляются помимо воли больного, не отражают его интересы и ситуацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением критического к ним отношения. Они обычно не реализуются в поступках, так как осуществляется волевой контроль над действиями.

Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.

2) Компулъсивные влечения — побуждения к деятельности возникают подобно витальным влечениям, таким как голод, жажда, половое влечение. Они диктуются признаками психофизического дискомфорта и быстро принимают характер до минирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.

Характерны для некоторых психопатических синдромов, наркоманического и алкогольного синдромов (синдром зависимости).

3) Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. Часто возникают на фоне пониженного или пониженно-злобного (дисфорического) настроения. Вначале может происходить борьба с желанием совершить тот или ной поступок, однако вскоре влечение становится неодолимым и, подчиняя себе все мысли и желания, реализуется. На высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний. В ряде случаев после своего завершения импульсивное влечение осознается как ненормальное состояние и даже критически оценивается. Наиболее частыми формами импульсивных влечений являются запой (дипсомания), бродяжничество (дромомания), страсть к поджогам (пиромания), воровству (клептомания), стремление совершить убийство, самоубийство (гомицидомания, суицидомания) или нанести себе физические повреждения. После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.

Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.

2. Патология на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта может быть на уровне борьбы мотивов (амбитендентность) или на уровне целенаправленности деятельности (навязчивые, компульсивные, насильственные, импульсивные действия).

Амбитендентностъ — одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей деятельности.

Встречается в рамках кататонических синдромов.

Навязчивые действия — реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий.

Входят в структуру невротических и неврозоподобных расстройств.

Компульсивные действия — реализованные компульсивные влечения.

Входят в структуру большого наркоманического, большого алкогольного наркоманического синдромов, встречаются при некоторых психопатических состояниях.

Насильственные действия — безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного сознания. Их проявления задержать не удается, они исчезают во время сна и усиливаются при волнении (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и пр.).

Являются неврологическим симптомом и встречаются при некоторых органических заболеваниях головного мозга.

Импульсивные действия — аффективно индифферентные сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов, выполняются автоматически и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности. Больной может внезапно подбегать к незнакомым людям и наносить им удары, схватить и бросить своего ребенка в воду, совершать немотивированные агрессивные поступки, разрушать все, что попадает ему под руку, рубить стену дома и т. п.

Возникают при наличии выраженных расстройств психической деятельности — при образном бреде, состояниях помраченного сознания, кататоническом возбуждении.

• 3. Патология на уровне реализации волевого усилия проявляется в следующих формах:
• 1) угнетение возбуждения:
  • — гипокинезия;
  • — акинезия;
  • — гипомимия;
  • — амимия;
  • — мутизм;
• 2) усиление возбуждения:
  • — эйфорическая (маниакальная) гиперкинезия;
  • — кататоническая гиперкинезия;
  • — гиперкинезия на фоне помраченного сознания с автоматизмами;
  • — галлюцинаторная гиперкинезия;
  • — бредовая гиперкинезия;
  • — тревожно-депрессивная гиперкинезия (ажитация);
• 3) извращение возбуждения (паракинезии):
  • — эхопраксия;
  • — эхолалия;
  • — эхофразия;
  • — речевые стереотипии (персеверации, вербигерации);
  • — вычурность, манерность;
  • — двигательные стереотипии;
  • — негативизм;
  • — восковая гибкость (каталепсия);
  • — пассивная подчиняемость.

Гипокинезия (двигательное торможение) — замедление темпа произвольных движений. Крайняя степень — обездвиженность (акинезия) —полное отсутствие произвольных движений.

Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, спонтанности, апатико-абулического синдрома.

Гипомимия — уменьшение интенсивности, объема и экспрессивности произвольных мимических движений или полное их отсутствие (амимия).

Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, апатико-абулического синдрома.

Мутизм — утрата речевого контакта с окружающими при сохранении речевого аппарата, немотивированный отказ от речи.

Входит в структуру ступора, депрессии.

Эйфорическая (маниакальная) гиперкинезия является завершающим этапом эйфорической гипербулии и характеризуется целенаправленным двигательным возбуждением в сфере произвольных движений на фоне эйфории. Обычно план действий остается незавершенным из-за отвлекаемости и неустойчивости внимания, поэтому деятельность непродуктивна.

Входит в структуру маниакальных синдромов.

Кататоническая гиперкинезия выступает внешним проявлением кататонической гипербулии. Характеризуется нецеленаправленным, хаотичным, непродуктивным двигательным возбуждением в сфере произвольных движений с манерностью, вычурностью, стереотипностью.

Входит в структуру кататонического возбуждения.

Гиперкинезия на фоне помраченного сознания с автоматизмами возникает на фоне нарушенного сознания, проявляется сложными, кажущимися на первый взгляд упорядоченными, правильными и целесообразными действиями. Однако по своей сути они бессмысленные, ненужные, не обусловлены ситуацией и ранее больным не планировались.

Входит в структуру сумеречных состояний сознания с автоматизмами.

Галлюцинаторная гиперкинезия возникает при галлюцинаторных переживаниях и соответствует их фабуле.

Входит в структуру острых и подострых, галлюцинаторных и галлюцинаторно-параноидных синдромов.

Бредовая гиперкинезия наблюдается при бредовых переживаниях и отражает их содержание, имеет целенаправленный характер, порой продуктивна.

Входит в структуру острых и подострых, иногда хронических бредовых синдромов.

Тревожно-депрессивная гиперкинезия (ажитация) возникает на высоте тревожно-депрессивного аффекта и проявляется нецеленаправленной, непродуктивной суетливостью.

Входит в структуру тревожно-депрессивных синдромов, меланхолического раптуса.

Эхопраксия — нелепое, часто зеркальное повторение жестов мимики, поз окружающих.

Эхолалия — нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз (эхофразия), услышанных больным от окружающих, при этом на вопрос, обращенный к нему, больной отвечает повторением вопроса или последних слов вопроса.

Речевые стереотипии — однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной или ответной речи. Делится на следующие виды:

• — персеверации — многократное повторение во время беседы ответа, данного больным на предыдущий предложенный ему вопрос;
• — вербигерации — бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или нанизывание сходных по звучанию слов.

Вычурность, манерность — непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом со стереотипным их повторением.

Двигательные стереотипии — однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз.

Негативизм — бессмысленное противодействие, немотивированное отрицательное отношение больного, которое проявляется отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне. Имеет два варианта:

• 1) активный — негативизм с сопротивлением или противодействием;
• 2) пассивный — негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб без активного сопротивления.

Восковая гибкость (каталепсия) —длительное сохранение больным приданной ему позы, иногда неудобной и требующей значительного мышечного напряжения. Этот феномен развивается постепенно, начиная с мышц шеи, плеч и затем охватывает все тело, вследствие чего тело больного длительное время может сохранять приданное ему положение, даже если поза крайне неудобна. Сам больной не делает никаких движений, но не сопротивляется изменению его позы и застывает в ней надолго.

Пассивная подчиняемостъ — патологическая готовность к выполнению любого указания, даже неприятного для больного, и его исполнение без предварительного осмысления.

Паракинезии встречаются в структуре кататонических синдромов.

Одним из проявлений волевой активности является внимание.

Внимание — это состояние психических процессов, сознания, которое заключается в их направленности на определенные объекты и явления, имеющие для личности известную значимость в момент деятельности.

Внимание приводит к устойчивому повышенному уровню сенсорной, интеллектуальной и двигательной активности, обеспечивающей продуктивность психической деятельности.

Патология внимания может выражаться в рассеянности внимания, истощаемости внимания, сужении объема внимания, тугоподвижности внимания и отвлекаемости внимания.

Рассеянность внимания — нарушение способности длительно сохранять его направленность. При этом страдает сосредоточение. Внимание становится неустойчивым, больной не способен сколько-нибудь длительно удерживать его на одном определенном виде деятельности. При этом преобладает непроизвольное внимание.

Истощаемостъ внимания — прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы при изначально достаточно высокой способности к сосредоточению. В силу этого становятся невозможными углубленность, поглощенность работой, резко падает ее продуктивность.

Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное слабостью его распределения. При этом содержанием сознания становятся наиболее близкие больному впечатления. Объем внимания ограничен объектами, имеющими ситуационную или индивидуально-личностную значимость.

Тугоподвижностъ внимания — патологическая его фиксация, инертность, затруднения переключения с одного объекта на другой. Возникает утрированно выраженная концентрация внимания на каком-либо объекте или явлении, уже потерявшем ситуативную значимость, и затруднение (а порой и невозможность) произвольного или непроизвольного переключения его на другой вид деятельности.

Отвлекаемостъ внимания — патологическая его подвижность, проявляющаяся частым, ни ситуационно, ни мотивационно не обоснованным изменением направленности, сосредоточения и интенсивности внимания. При этом наблюдается постоянная смена объектов и видов деятельности, в силу чего резко снижается ее продуктивность. Наиболее выраженная степень отвлекаемости внимания — апрозексия. Это состояние резкого ослабления или полного отсутствия способности сосредоточить внимание на определенном объекте при формально ясном сознании. В отличие от апрозексии симптом гиперметаморфоза отличается резко выраженной отвлекаемостью при помрачениях сознания. Это состояние проявляется тем, что больной не может остановить свое внимание ни на одном из реальных объектов, его взор безостановочно скользит по ним.

Патология внимания встречается практически при всех психопатологических синдромах. Наиболее выражена при невротических, аффективных синдромах, нарушениях сознания и слабоумии.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. В чем проявляется взаимосвязь воли и сознания?
• 2. Назовите и охарактеризуйте основные волевые качества и волевые действия человека.
• 3. Дайте оценку патологии инстинктивных проявлений на уровне мотивационной компоненты волевого акта.
• 4. Охарактеризуйте патологию волевого психического процесса на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта.
• 5. Опишите основные формы патологии на уровне реализации волевого усилия.