Болезни рта с образованием изъязвлений на слизистой оболочке и с вонью изо рта

Источником дурного запаха изо рта не всегда бывает рот; причиной его может быть, например: 1) вонючий насморк (вонь всего сильнее ощущается при выдыхании через нос с закрытым ртом и почти не ощущается при выдыхании через рот с зажатыми ноздрями); 2) катарр желудка с вонючими отрыжками или 3) бронхоэктазы с вонючим содержимым и особенно 4) гангрена легкого.

Не особенно сильный и легко устранимый простым полосканием запах изо рта встречается при всяком густо обложенном языке, при различного рода катаррах рта, в особенности в течение лихорадочных процессов, также при кариозных зубах и при разложении остатков мясной пищи, застрявшей в зубах, но во всех этих случаях дело никогда не доходит до настоящей вони, указывающей на более серьезное поражение рта.

Вонючее воспаление рта (stomacace s. stomatitis ulcerosa) — болезнь, стоящая в связи с общим упадком питания; характеризуется, во-первых, сильной вонью изо рта, во-вторых, тем, что язвенный процесс всегда начинается с свободного края десен резцов или клыков и потом распространяется на десны других зубов, в-третьих, тем, что он никогда не наблюдается у детей беззубых; характерно также, в-четвертых, и изменение десен, которые сильно припухают, делаются рыхлыми, чрезвычайно полнокровными и легко кровоточат при малейшем к ним прикосновении.

От афтозного стоматита эта форма воспаления рта резко отличается, во-первых, формой язв (там небольшие круглые язвочки, разбросанные по всей слизистой оболочке рта, а здесь — язвенное разрушение края распухших и легко кровоточащих десен), во-вторых, сильной вонью изо рта и, в-третьих, дальнейшим течением.

В запущенных случаях распадение десен сопровождается выпадением зубов и может вести даже к некрозу челюсти. С другой стороны, вследствие самозаражения язвенный процесс весьма легко распространяется с десен на прилегающую к ним слизистую оболочку щеки, вследствие чего недели через две от начала болезни на щеке является отпечаток десен в виде двойной язвенной полоски желтоватого цвета. Вследствие характерной наклонности язв при stomacace распространяться не столько по поверхности, сколько вглубь (отличие от дифтерита), первоначальное поверхностное изъязвление щек через несколько дней принимает вид довольно глубоких язв, дно и края которых покрыты грязно-желтым распадом; вся щека в это время отечно припухает, увеличиваются также и подчелюстные железы, но кожа опухшей щеки остается бледной. Лихорадочное состояние может отсутствовать совершенно, а если температура и поднимается, то лишь в начале болезни и не достигает высоких градусов (38—39°).

Дальнейшее отличие stomacace от афтозного стоматита мы имеем в отношении этих болезней к хлорновато-кислому калию (kalium oxymuriaticum s. chloricum), который является специфическим средством для stomacace, тогда как при афтах он довольно индифферентен.

В силу указанных признаков диагностика типичных случаев stomacace всегда легка; затруднение может встретиться лишь при осложнении stomacace афтами, что встречается вовсе нередко. Тогда рядом с признаками первой (вонь изо рта, изъязвление и кровоточивость десен) мы встречаем еще и многочисленные круглые желтоватые язвочки на языке и в других местах. В подобных случаях главное значение следует признавать за stomacace, как за процессом более тяжелым.

Вонючее воспаление рта вследствие неумеренного употребления ртути (stomatitis mercurialis) (которое, заметим кстати, встречается и у маленьких детей при лечении каломелем) ничем не отличается от stomacace, как только определенным этиологическим моментом. То же нужно сказать и о скорбутном стоматите, который, впрочем, в детском возрасте встречается очень редко.

Из других причин stomacace главнейшую роль играет общий упадок питания организма в зависимости ли от дурных гигиено-диететических условий или острых инфекционных болезней; по этой причине вонючее воспаление рта чаще встречается в бедных семьях, в сырых квартирах и т. п. Из острых болезней stomacace наиболее часто появляется после кори и тифа.

Течение болезни, предоставленной самой себе, крайне неопределенное: она может тянуться неделями и вести к потере всех зубов, но при правильном лечении кончается обычно в несколько дней, а потому предсказание в свежих случаях хорошее, но в запущенных может наступить и летальный исход, именно: или от перехода в ному, или от септикопиемии.

В периоде изъязвления и опухоли щеки stomacace вызывает картину, сильно напоминающую водяной рак щеки (cancer aquaticus s. noma), в начале развития которого обязательно появляется опухоль щеки при бледных, негорячих и неболезненных при давлении покровах, изъязвление ее слизистой оболочки и сильнейшая вонь изо рта. Сходство этих двух процессов идет и еще дальше: в обоих случаях припухают лимфатические подчелюстные железы, но лихорадочное состояние нередко отсутствует, хотя может и быть; как stomacace, так и нома развиваются у истощенных детей; сродство этих болезней проявляется, наконец, и в том, что stomacace переходит иногда в ному, а эта последняя в свою очередь весьма редко развивается самостоятельно, обыкновенно же из stomacace.

Тем не менее узнать ному нетрудно; диагностика основывается на виде пораженных частей, на быстроте течения и исходе. При номе дело идет не об изъязвлении слизистой оболочки щеки, а о гангрене, вследствие чего пораженное место получает не желтый цвет, а бурый или черный, и издает гангренозный запах. Разрушение щеки и соседних мягких частей идет при номе гораздо быстрее, чем при stomacace, так как для гангренозного прободения щеки требуется всего 3—4 дня, а потом с каждым днем гангрена распространяется все дальше и дальше, и в несколько дней от мягких частей щеки не остается и следа, если только смерть, этот обычный, хотя и не исключительный, исход номы не помешает этому.

Иногда нома начинается с кожи щеки, и в таком случае могла бы представиться возможность смешения этого страдания с сибирской язвой. Последняя начинается с образования небольшой пустулы, которая скоро превращается в плотный невонючий струп, который окружается венчиком из новых пузырьков, а засим уже следует опухоль соседних мягких частей. Процесс распространяется быстро, но не ведет к прободению щеки, как при номе.

Нечто среднее между афтозным стоматитом и stomacace представляет собой ящур. Он появляется у детей после употребления в сыром виде молока коров, хворающих ящуром.

У детей болезнь эта характеризуется тем, что при лихорадке в 39—40° высыпают пузырьки смутным содержимым на слизистой оболочке щек, губ и мягкого неба, но, в отличие от афт, их не бывает обыкновенно ни на спинке языка, ни на задней стенке глотки, ни на миндалинах. После спадения пузырьков язвочек не остается; всегда бывает неприятный запах, даже вонь изо рта, слюнотечение и сильный насморк. Нередко встречается боль живота и понос, а иногда и рвота. Болезнь продолжается 1—2 недели. При диагностике ящура от stomatitis aphthosa особое значение следует придавать наличности пузырьков, отсутствию их на спинке языка, вони изо рта и сильному насморку. Диагностика еще легче в тех случаях, в которых ящур сопровождается появлением пузырчатой сыпи на коже; она редко занимает все тело, а чаще всего локализуется около ногтей, как на руках, так и на ногах, и имеет вид мелких (с просяное зерно) пузырьков со светлым содержимым.

В случаях Weissenberg’a (Jahrb. f. Kinderh., 32, S. 90) был еще зуд кожи и сильная жажда; пузырьки во рту появились после трехдневной продромальной лихорадки, когда температура уже упала до нормы. Большую эпидемию ящура наблюдал Siegel. В течение месяца в одном местечке переболело 2/3 жителей. Продромальная лихорадка продолжалась от 3 до 8 дней, потом появлялось воспаление рта в виде припухлости языка, покрывавшегося толстым черным налетом, значительной набухлости и разрыхления десен с выпадением зубов и сильнейшей вони изо рта; губы и углы рта были изъязвлены, больные жаловались на боль в ушах и в жевателях. На коже нередко появлялась сыпь с мелкими петехиями. Болезнь всегда продолжалась долго, а у некоторых, благодаря возвратам, затягивалась до 1—Уг года. В числе осложнений он отмечает кровотечения из желудка, воспаление легких, эндокардит, болезненную припухлость печени, обширные кровоизлияния под кожу, в мышцы и даже в полость черепа, orchitis, альбуминурию. Из некоторых органов, взятых от умерших, Siegel выделил бактерию, прививка которой коровам вызывала у них заболевание ящуром.

Вообще говоря, ящур у детей принадлежит к числу редких заболеваний, и желательны дальнейшие наблюдения по этому поводу.

Stomacace, как уже сказано, никогда не развивается у беззубых детей, но в этом возрасте встречается аналогичное страдание, описанное впервые Климентовским в медицинском отчете Московского воспитательного дома за 1876 г. под именем osteogingivitis gangraenosa neonatorum (последний эпитет не совсем верен, так как из трех его больных только один был 6 дней от рождения, а в двух других случаях болезнь началась на 39-й и 54-й день). Osteogingivitis новорожденных начинается с ограниченного воспалительного припухания десны, которая в этом месте очень скоро гангренозно распадается, уже через 2—3 дня из образовавшейся язвы вываливается коронка молочного зуба. Процесс этот сопровождается лихорадочным состоянием и упадком сил, и если больной переживает первые дни болезни, то злокачественное нагноение распространяется на челюсть и ведет к омертвению кости. В случаях Климентовского смерть последовала на 5-й и 45-й дни болезни.

По мнению Климентовского, osteogingivitis отличается от stomacace следующим: в начале болезни нет вони; болезнь поражает детей еще до прорезывания зубов; страдание начинается не со слизистой оболочки, а прямо с более глубоких тканей, и опухоль десны, предшествующая выпадению зуба, представляется ограниченной и резко очерченной, так что напоминает скорее parulis, нежели stomacace; десны некровоточивы; отличие от номы — отсутствие гангренозного запаха и гангрены мягких частей.

К числу вонючих язвенных стоматитов относятся еще воспаления рта при некоторых общих заразных болезнях, каковы: дифтерит, оспа, скарлатина, но все эти стоматиты в диагностическом отношении не представляют особого интереса, так как они появляются уже тогда, когда все другие симптомы этих болезней выражены настолько резко, что диагностика не может быть затруднена.