Оспа. 
Семиотика и диагностика детских болезней

Оспа принадлежит в настоящее время к числу довольно редких болезней детского возраста; пустулезная сыпь ее так типична, что диагностика оспы не представляет затруднений, а потому мы можем быть кратки. Начало заболевания обозначается быстро наступающим жаром, который продолжается трое суток; на 4-й день начинается высыпание оспы, и с этого момента лихорадка быстро спадает. К числу довольно постоянных симптомов продромального периода принадлежат рвота, головная боль, запор, боль в пояснице, но все они недостаточно характеристичны, чтобы на основании их можно было узнать оспу до появления папул и пустул. Большее диагностическое значение имеет в это время продромальная оспенная сыпь, которая может быть петехиальной и эритематозной.

Первая состоит из мелких петехий, занимающих преимущественно нижнюю часть живота и внутреннюю поверхность бедер; эта-то локализация и считается особенно характерным признаком для оспы. Об эритематозной сыпи см. болезни кожи.

Период высыпания при оспе начинается на 4-й день; сыпь в виде бледно-розовых мелких папул прежде всего появляется на лице, а в течение двух следующих дней распространяется на туловище и конечности. Каждая папула постепенно переходит в пузырек, который увеличивается до 7-го дня и принимает, наконец, типичную форму плоского пузырька с вдавлением в середине. После 7-го дня содержимое пузырька начинает мутиться от примеси гнойных телец, и на 8—9-й день пузырек превращается в пустулу. На 11—12-й день содержимое пустул начинает подсыхать; в это время больные всего сильнее жалуются на зуд. Чем сильнее оспа, тем позднее начинается подсыхание и тем дольше держатся корки; в случаях средней силы они отпадают к 30—36-му дню, причем нередко оставляют на своем месте круглые рубцы — рябины.

Лихорадочное состояние, спустившись до нормы после появления сыпи, с 9-го дня вспыхивает снова и держится, если нет осложнений, А—6 дней.

Различные формы оспы. По степени развития симптомов и по течению различают легкие, средние и тяжелые формы оспы. О средних речь была выше. К тяжелым формам относятся: 1) purpura variolosa; 2) variola haemorrhagica pustulosa и 3) variola confluens.

Самая опасная форма — purpura variolosa, обыкновенно кончающаяся смертью еще до появления сыпи. Кроме быстро наступающего упадка сил, главным признаком этой формы оспы надо считать кровоподтеки на коже и кровотечения из слизистых оболочек.

Variola haemorrhagica pustulosa отличается от предыдущей тем, что кровоточивый диатез развивается не в периоде предвестников, а во время высыпания папул или в периоде образования пузырьков или пустул. Кровоизлияния происходят как в самые оспинки, так и в места кожи, свободные от сыпи.

Variola confluens характеризуется тесно сидящей и потому во многих местах сливающейся сыпью и тяжелым лихорадочным состоянием.

К легким формам оспы относится оспа без сыпи или без лихорадки и рассеянная или видоизмененная оспа — varioloid.

Оспа без сыпи характеризуется тем, что все дело при ней ограничивается только одним продромальным периодом, который может протекать со всеми своими особенностями, каковы рвота, боль поясницы и продромальные сыпи. Только в случае появления петехиальной сыпи на классических местах (нижняя половина живота) можно узнать эту редкую разновидность оспы, во всех же других случаях диагностика может быть основана на этиологических моментах.

Оспа без лихорадки, как и без сыпи, всегда бывает легким заболеванием. Об отличии этих форм легкой оспы от варицеллы см. следующую главу.

Об отличии вариолоида от оспы можно говорить только в главных чертах: вариолоид отличается более легким течением, меньшей продолжительностью и отсутствием осложнений; в конце первого или в начале второго дня высыпания температура обязательно падает до нормы и не подымается больше до самого конца.

Распознавание оспы может представить затруднение только в первые дни заболевания. Узнать оспу в периоде предвестников, особенно если источник заражения неизвестен, очень трудно, а иногда и совсем невозможно. Тяжелые формы оспы, начинающиеся упорной рвотой, сильной головной болью, высокой лихорадкой и судорогами, с последующим бессознательным состоянием, легко принять за острый менингит или за цереброспинальное воспаление, особенно если больной жалуется на сильную боль в спине и шее и представляет хотя бы и легкое сведение затылка.

При очень распространенной диффузной эритеме оспа может быть принята за скарлатину, но, помимо отсутствия жабы, против скарлатины говорит еще равномерный (не точечный) вид красноты.

Благодаря рвоте и сильному жару оспа в продромальном периоде может быть принята за gastritis acuta.

В периоде высыпания папул оспа может быть смешана с корью, с ветряной оспой и с папулезной формой крапивницы.

Об отличии кори от оспы я уже говорил, здесь же замечу только, что если является сомнение, корь ли у больного или оспа, то в громадном большинстве случаев спорный вопрос разрешается в пользу кори.

При папулезной форме крапивницы сыпь является в виде бледнорозовых, величиной от булавочной головки до чечевицы папул, разбросанных по всему телу, лицу и конечностям. Сходство отдельных папул с оспенными (на первый день высыпания) может быть поразительным. Против оспы в подобных случаях говорит, между прочим, сильный зуд, которого в этом периоде оспы никогда не бывает.

Ветряная оспа

Сыпь при varicella представляет чисто везикулезный характер, в отличие от оспы, как пустулезной формы. Пузырьки величиной от головки булавки до крупной горошины окружены красным фоном, имеют полусферическую форму, без центрального вдавления и наполнены прозрачной жидкостью. Пузырьки эти развиваются не из папул, как при оспе, а выскакивают прямо на красном пятне; для полного своего развития они требуют не дней, как при оспе, а нескольких часов; если пузырьки, как бы мало их ни было, развиваются из папул и потом постепенно в течение следующих дней превращаются в пустулы, то это скорее уже легкая оспа, чем варицелла. Пузырьки или прямо подсыхают, или предварительно содержимое их мутнеет, но до образования пустулы, заживающей рубцом, дело не доходит, а потому и рябин после варицеллы не остается. Подсыхание сопровождается очень заметным зудом.

Число пузырьков при ветряной оспе так же изменчиво, как и при оспе, и колеблется от нескольких штук, разбросанных кое-где по лицу и спине, до громадного числа, так что в этом отношении между нею и оспой разницы нет, но нельзя сказать того же про распределение сыпи. Оспа всего сильнее поражает лицо, спину и кисти и почти совершенно не высыпает на животе; varicella, напротив, не оказывает предпочтения лицу и вовсе не щадит живота.

Существенное отличие varicella от оспы мы имеем еще в ходе лихорадки. Varicella протекает или совсем без продромальной лихорадки, или повышение температуры начинается лишь за несколько часов до высыпания, тогда как при легкой оспе бывает обыкновенно двухили трехдневная продромальная лихорадка. Далее, с появлением варицеллезной сыпи лихорадка, в противоположность оспе, не только не исчезает, но даже усиливается, доходит до 39—40° и держится на такой высоте несколько дней, пока продолжают появляться все новые и новые пузырьки.