Кризисы в жизненном цикле семьи и особенности ненормативных стрессов, связанных с болезнью ребенка

Введение

Актуальность темы исследования:

Последние десятилетия ХХ и начало ХХI века свидетельствуют о беспрецедентном глобальном кризисе института семьи. «В большинстве развитых стран рождаемость упала значительно ниже уровня простого воспроизводства населения. Депопуляция стала новой реальностью мира. Массовое уклонение от брака столь же очевидно: брак или замещается сожительством или отвергается вообще разнообразием форм домохозяйства. А для тех, кто все же вступает в брак, развод все чаще становится привычным исходом. По данным многочисленных социологических исследований, все меньшее число детей воспитывается родителями в полноценной семье — наилучшей среде для содержания и воспитания в подобной ситуации оказывается теперь меньшинство детей». Карлсон А. Общество — семья — личность: социальный кризис Америки. М., 2003, С. 10 Изучение причин снижения рождаемости очень актуально в последнее время, особенно в России, где демографическая ситуация определяется как кризисная и даже критичная, не обеспечивающая воспроизводство населения страны.

Изменения, происходящие в современном российском обществе и семье, требуют новых адекватных подходов к исследованию и урегулированию семейных трудностей как актуальной социальной проблемы. Как отмечает Маргарита Вдовина: «Стратегии развития России тесно связаны с состоянием семьи». Вдовина М. В., статья Специфика межпоколенных конфликтов в семье, Демографические исследования № 4.

Но нельзя упускать из внимания, что проблемы семей не ограничиваются лишь демографическими. В настоящее время у специалистов отмечается высокий интерес к проблеме оказания психологической помощи семье, находящейся в кризисном состоянии. Во многом это обусловлено тем, что неуклонно увеличивается число разводов и неполных семей, возрастают масштабы таких явлений, как социальное сиротство, пьянство и наркомания среди подростков, ранние беременности, жестокое обращение с детьми. Ситуация усугубляется еще и тем, что есть семьи, столкнувшиеся с тяжелым заболеванием ребенка либо с его смертью. Наличие тяжелобольного человека является нелегким испытанием для всей семьи. Болезнь одного из членов семьи сопровождается нарастанием эмоционального напряжения в семье и физической нагрузки у отдельных ее членов. Смерть ребенка, особенно для молодой семьи, это всегда психологическая травма, справиться с которой многие не способны самостоятельно. В таких случаях все более активной становится потребность семьи в профессиональной психологической помощи. С ослаблением института семьи, слабеет и внутрисемейная помощь, людям приходится искать поддержку у «профессионалов» разных видов: психологов, психотерапевтов, социальных психологов и педагогов, собесов, работников центров семьи и т. д. В обществе ждут помощи от этих структур, но они развиты плохо.

О психологическом климате семьи и способах его улучшения написано много литературы. Зависимость семейной атмосферы от условий жизни, социального положения семьи, социально-экономического положения страны уже вполне изучена и доказана. Однако практически нет данных о проведенных исследованиях эмоционального, экономического, социального положения семей, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями и семей, потерявших ребенка. Чтоб знать, как помочь супругам справиться с этой тяжелой ситуацией, надо понять, каковы были их планы до трагедии, чего они хотят в дальнейшем, чего бояться и на что надеются? Абсолютное большинство родителей находится в репродуктивном возрасте, многими семьями к моменту заболевания ребенка еще не было рождено то число детей, которое они хотели бы, т. е. не была удовлетворена потребность в детях. Однако в большинстве случаев тяжелое заболевание или смерть ребенка оказывают существенное влияние не только на изменение репродуктивных планов семей, но и на дальнейшие жизненные стратегии во многих сферах. Тяжелейшая эмоциональная травма сильно сказывается на общем укладе семейных отношений, меняются цели и ценности, жизнь видится в темных тонах, и супруги впадают в уныние. Чтоб понять эту проблему в полном объеме необходимо изучать все возможные стрессовые ситуации в жизненном цикле семьи и способы их преодоления. Важно помочь супругам справиться с бедой, и вернуть радость жизни.

В отечественной литературе встречаются лишь единичные работы, в которых изучается эмоциональный климат семьи в контексте тяжелого заболевания у ребенка, либо его смерти. Не в полной мере разработана также стратегия эффективной медико-социальной и психологической помощи таким семьям.

Объект исследования:

Объектом исследования является семья, имеющая ребенка с тяжелым заболеванием и семья, пережившая смерть ребенка.

Предмет исследования:

Предметом исследования являются стратегии эмоционального и социального поведения семей, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями или потерявших ребенка.

Цель исследования:

Целью данной работы является изучение особенностей эмоционального переживания и способов преодоления стрессовых ситуаций, возникающих в семьях, имеющих ребенка с тяжелым заболеванием, а также семей, переживших смерть ребенка.

Задачи исследования:

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Исследовать эмоциональное поведение семей, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями, а также семей, переживших смерть ребенка.

2. Изучить факторы, определяющие социальное поведение семей, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями, и семей, переживших смерть ребенка.

3. Выделить способы выхода из кризисной ситуации, выработанные в семьях, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями, и в семьях, переживших смерть ребенка.

4. Выработать рекомендации по психолого-медико-социальному сопровождению семей, имеющих детей с тяжелыми заболеваниями, и семей потерявших ребенка.

Научная значимость:

Научная значимость работы определяется тем, что впервые социологически осмыслены изменения поведения семей, имеющих детей с тяжелыми медицинскими заболеваниями.

Изучение ценностно-мотивационной детерминации эмоционального поведения родителей в острый период заболевания у ребенка, в период ремиссии, после утраты. Это служит обоснованием выбора направления и методов социально-психологической работы с данной категорией семей.

Практическая значимость:

На основании проведенного исследования будут разрабатываться методические рекомендации для семей, имеющих ребенка с тяжелыми медицинскими заболеваниями и семей, потерявших ребенка.

Глава 1. Нормативное течение жизненного цикла семьи психологический стресс болезнь семья

1.1 Жизненный цикл семьи Определение понятий «стресса» и «семейного кризиса» в социологии и психологии Семья играет огромную роль как в жизни отдельной личности, так и всего общества. В последнее время в отечественной и зарубежной литературе все больше внимания уделяется исследованиям семьи и семейных отношений. Изучаются самые различные ее характеристики и происходящие в ней процессы — удовлетворенность супругов браком, структура семейных ролей, распределение власти, отношения поколений и т. д. Но в таких работах довольно часто упоминается и достаточно редко учитывается, что семья — это достаточно динамическое образование, в ходе существования которого можно выделить различные периоды. На различных этапах жизнедеятельности семьи существует вероятность различного рода нарушений как ее функций, так и структуры. При этом важной научно-практической задачей является помощь семьям в стрессовых ситуациях.

Семья, будучи одним из важнейших элементов социальной структуры, в современной отечественной социологии рассматривается как основанная на единой общесемейной деятельности общность людей, связанных узами супружества-родительства-родства Антонов А. И., Социология семьи, М., ИНФРА-М, 2007., С. 44. Так же, семья — это основанное на браке или кровном родстве объединение людей, связанных общностью быта и взаимной ответственностью Медков В. М., Антонов А. И. Семья // Социолог. Энциклопедия. В 2 т. Т. 2. М., 2003. С. 394. С точки зрения социологии семьи внимание необходимо концентрировать на семье как целостной автономии, как единстве взаимодополняющих друг друга социокультурных ролей, и что наиболее важно, на семье как целостности, сохраняющейся с течением времени и при чередовании событий, видоизменяющих семейную структуру.

В процессе развития семейно-брачных отношений психологи выделяют периоды «спада в отношениях», которые характеризуются нарастанием чувства неудовлетворенности друг другом, у супругов обнаруживаются расхождения во взглядах, учащаются ссоры, возникает молчаливый протест, ощущение обманутых надежд и упреки. Подобные периоды получили название кризисных ситуаций в браке. Кризис (от греч. krisis — решение, поворотный пункт) — нарушение состояния равновесия системы, резкий, крутой перелом в чем-нибудь, тяжелое переходное состояние, острое затруднение в чем-либо Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т. А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 23. Таким образом, кризис — это ситуация столкновения с препятствием в реализации важнейших жизненных целей, когда невозможно справится с ней с помощью привычных средств.

Не менее важным является понятие стресса. Известный канадский биолог и врач, эндокринолог Ганс Селье впервые сформулировал понятие стресса как: «неспецифический ответ организма на любое предъявляемое ему требование» Селье Г. — Когда стресс не приносит горя. — М., 1992. Стресс составляет важную часть нашей повседневной жизни. Потенциально же опасным для психического и физического здоровья человека является слишком продолжительный, хронический стресс, который затрудняет адаптацию к постоянно изменяющимся условиям среды обитания. Представляется, что данные определения понятий «кризис» и «стресс» вполне применимы в рамках социологии семьи и могут использоваться как тождественные родственные, близкие понятия.

Под семейным кризисом понимается «состояние семейной системы, характеризующееся нарушением гомеостатических процессов, приводящих к фрустрации привычных способов функционирования семьи и невозможности справиться с новой ситуацией, используя старые модели поведения» Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т. А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 25. В семейном кризисе выделяются две возможные линии дальнейшего развития семьи:

1. Деструктивная, ведущая к нарушению семейных отношений и содержащая опасность для их существования.

2. Конструктивная, заключающая в себе потенциальную возможность перехода семьи на новый уровень функционирования.

Следует исходить из того, что жизнь сама по себе трудна, т. е. связана с постоянным преодолением тех или иных препятствий. В одних случаях трудности оказывают мобилизующее, интегрирующее воздействие; в других, напротив, ведут к нарастанию противоречий, ослабляют семью. В таких ситуациях очень важно влияние латентного нарушения функционирования семьи, которое в обычных условиях не оказывает значительного негативного воздействия на ее жизнь, но играет значительную роль при попадании семьи в трудные условия. «В семьях, где латентных нарушений нет или они минимальны, оказываются возможными мобилизация семьи, усиление ее сплочения, активизация совместных действий. В семьях, имеющих такие нарушения, это трудноосуществимо» Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., Семейная психотерапия, издательство «Медицина», Москва, 1990, С. 17. Сама жизнь неизбежно связана с определенным усилием, неравным напряжением, какими-то препятствиями, сложностями, значительными затратами физических и психических сил. Поэтому, когда мы анализируем проблемы семьи, для нас особенно важным является способность и умение супругов преодолевать различные жизненные трудности. С психологической точки зрения речь идет о стрессоустойчивости человека и семьи в целом.

Жизненный цикл семьи Следующим понятием, которое описывает эволюционные процессы в семье, является жизненный цикл семьи. Он представляет собой последовательность этапов, которые проходит любая семья в своем развитии. При определении работы с семьей представление о жизненном цикле имеет большое значение. Как отмечает профессор А. И. Антонов: «Законы смены стадий семейного цикла жизни, сокращения длительности цикла нуклеарной семьи — это первичный интерес социологии к семье как к малой группе» Антонов А. И., Социология семьи, М., ИНФРА-М, 2007., С. 253.

Подобно тому как существует возраст человека, можно говорить и о возрасте определенной семьи, проходящей на протяжении своего существования различные стадии.

Термин «цикл развития семьи» был использован впервые в 1948 г. Э. Дювалль и Р. Хилом на национальной общеамериканской конференции по семейной жизни. Основным признаком разграничения стадий являлся факт наличия или отсутствия детей в семье и их возраст. «На основании этой характеристики были выделены следующие стадии семейного цикла:

1. формирующая семья, супруги женаты менее пяти лет, детей нет;

2. детородящая семья, возраст старшего ребенка до 2 лет 11 месяцев;

3. семья с детьми дошкольниками, старшему ребенку от 3 до 5 лет 11 месяцев;

4. семья с детьми школьниками, старшему ребенку от 6 до 12 лет 11 месяцев;

5. семья с детьми подростками, старшему от 13 лет до 20 лет 11 месяцев;

6. семья, «отправляющая» детей в жизнь (стадия длится с того момента, когда родительский дом покинул первый ребенок, до того момента, когда семью покинул последний ребенок);

7. супруги зрелого возраста (с того момента, когда в семье не осталось ни одного ребенка, до момента окончания трудовой деятельности, до пенсии);

8. стареющая семья, от момента ухода супругов на покой до смерти одного из них" Алешина Ю. Е., Цикл развития семьи: исследования и проблемы, Вестник МГУ, серия XIV, психология, 1987, № 2.

В дальнейшем появилось большое число различных периодизаций семейного цикла — психологических, социологических, демографических и т. д. Так же можно выделить периодизацию Э. К. Васильевой, которая в нашей стране получила большую известность. «Она выделяет пять стадий цикла:

1) зарождение семьи, с момента заключения брака до рождения первого ребенка;

2) рождение и воспитание детей, эта стадия оканчивается с началом трудовой деятельности хотя бы одного ребенка;

3) окончание выполнения семьей воспитательной функции, это период с начала трудовой деятельности первого ребенка до того момента, когда на попечении родителей не останется ни одного из детей;

4) дети живут с родителями и хотя бы один из них не имеет собственной семьи;

5) супруги живут одни или с детьми, имеющими собственные семьи" Там же.

И.А. Герасимова рассматривает четыре этапа семейного цикла:

1. период роста семьи от образования брачной пары до последнего рождения;

2. период стабильности от рождения последнего ребенка до выделения первого, ставшего взрослым, из семьи родителей;

3. период зрелости, в течение которого все дети выделяются из семьи родителей;

4. период «затухания» от момента выделения последнего из детей до смерти обоих супругов (последнего из них) Герасимова И. А., Структура семьи, М., 1976. С. 126 — 130.

В принципе, признаков, которые можно учитывать при выделении стадий цикла развития семьи, очень много. Поэтому проблема периодизации семейного цикла остается далеко не решенной. Алешина Ю. Е. выделяет ряд причин для объяснения этой ситуации:

· Трудности в проведении и организации исследований семейного цикла;

· Многогранность происходящих изменений;

· Трудности, связанные с выделением самих стадий цикла;

· Сложности интерпретации данных;

· Проблемы, связанные с поиском респондентов, находящихся на последних стадиях цикла развития семьи, поскольку с каждой стадией число семей из-за разводов и смертности убывает;

· Теоретические проблемы, стоящие перед современной психологией семьи Психология семьи, Хрестоматия, издательский дом «БАХРАХ-М», Самара, 2002, С. 96 — 97.

На сегодняшний день трудно предложить полное описание изменений, которые происходят в ходе жизненного цикла семьи, полученные данные слишком разрознены, касаются самых разных сторон семейной жизни, часто противоречивы или не сопоставимы, поскольку получены с помощью разных методик и различных схем периодизации цикла. Но бесспорно, что они многогранны.

Как мы уже выяснили, семья в своем развитии проходит различные стадии, некоторые из них требуют существенных перестроек супружеских отношений в соответствии с новыми задачами, встающими перед семьей. Борисов И. Ю. условно называет эти стадии «кризисными» — к ним относятся, например, периоды после рождения ребенка, начало обучения ребенка в школе. По мнению ученого, в такие периоды «более жесткое распределение ролей способствует более эффективному функционированию семьи в целом» Борисов И. Ю. Полоролевая дифференциация во взаимоотношениях супругов на различных стадиях жизненного цикла семьи, Вестник МГУ, сер. 14, Психология, 1987, № 1.

Смена стадий жизненного цикла семьи представляет собой проблемы в развитии семейной системы, то есть кризисы, переживаемые каждой семьей, содержание которых — в разрешении противоречий между новыми задачами, встающими перед семьей, и характером взаимодействия и общения между членами семьи.

Даже на протяжении жизни одного поколения структура семьи на разных стадиях различна. Одна структура семьи характерна для периода предшествующего появлению детей, другая — для периода после рождения первого ребенка, третья — для периода, когда родители в расцвете сил, а дети достигают подросткового возраста, и четвертая — для периода старения родителей, взросления детей, создания ими собственной семьи и обретения полной самостоятельности. На протяжении всех этапов жизни семьи ее эмоциональное единство подвержено воздействию как внешних, так и внутренних факторов. Для жизни семьи характерны критические моменты, которые могут привести к укреплению или ослаблению семейных уз Аккерман Н., Семья как социальная и эмоциональная единица. Цит. по: Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., Юстицкис В., Семейная психотерапия, — СПб: Питер, 2000, С. 20.. Каждый переход от одной стадии жизненного цикла к другой ставит перед семьей новые цели и задачи и требует структурно-функциональной перестройки, включая изменение в иерархии функций семьи, решение вопроса о главенстве и лидерстве и распределение ролей. Успешность разрешения кризисов перехода обеспечивает эффективное функционирование семьи и ее гармоничное развитие.

Итак, на протяжении всего жизненного цикла семья сталкивается с различными трудностями и неблагоприятными условиями — болезни, жилищно-бытовые неудобства, конфликты с социальным окружением, последствия широких социальных процессов (социальные кризисы, войны и т. п.). Все это приводит к тому, что перед семьей возникают непростые проблемы, которые могут отрицательно сказаться на ее жизни.

Трудности такого рода и их последствия вызывают значительный интерес социологов, психологов, психиатров. Можно выделить два направления исследований в этой области. Первое — исследование семьи в условиях трудностей, возникших в силу неблагоприятного воздействия социальных процессов: войн, экономических кризисов, стихийных бедствий и т. п. Второе — изучение «нормативных стрессоров» — трудностей, встречающихся в обычных условиях, связанных с прохождением семьи через основные этапы жизненного цикла, а также возникающих, когда что-то нарушает жизнь семьи: длительная разлука, развод, смерть одного из членов семьи, тяжелое заболевание и т. д. Все эти обстоятельства приводят к многочисленным сложным последствиям — к проявлениям нарушений в жизни семьи Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., Психология и психотерапия семьи, 3-е изд., СПб.: Питер, 2001., С. 29. Тут важно выделить два момента: с одной стороны, нарастание конфликтности взаимоотношений, снижение удовлетворенности семейной жизнью, ослабление сплоченности семьи; с другой — умножение усилий членов семьи, направленных на ее сохранение, и возрастание сопротивления трудностям.

Все вышесказанное свидетельствует о важности изучения семейного цикла как с целью теоретического осмысления функционирования семьи, так и для практической работы в данной области — консультирование, психологическая помощь семьям, техники семейной терапии и т. д.

1.2 Возможные кризисы в жизненном цикле семьи Понятие нормативного семейного кризиса Термин «жизненный цикл семьи» напрямую связан с понятием «нормативный кризис», так как во время переходных периодов перед членами семьи встают новые задачи, которые требуют существенной перестройки их взаимоотношений. «Чтобы перейти на новую ступень своего развития, семье необходимо совершить изменения в своей структурной организации, адаптироваться к текущей ситуации и выработать свой новый образ» Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т. А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 32. В точке перехода периоды стабилизации сменяются кризисными периодами, успешность прохождения которых влияет на функционирование семьи на новых этапах. В такие моменты способы достижения целей, которые использовались ранее в семье, уже не могут быть эффективными при удовлетворении возникших у ее членов новых потребностей.

Каждый новый этап влечет за собой изменения всех основных параметров структуры семьи. Многие семьи успешно преодолевают эту ситуацию, перестраиваясь и адаптируясь к новым условиям, что влечет за собой личностный рост членов семьи. Но в случае неудачи, решение последующего периода жизненного цикла семьи затрудняется, что может усугубить прохождение очередного нормативного кризиса (см. табл. 1).

Выйти из кризиса можно установив новые отношения между членами семьи, приняв новые роли, новый уровень взаимопонимания и взаимодействия. В противном случае (при попытке сохранить прежний тип взаимодействий), выход из кризиса будет сопровождаться нарастанием степени эмоционального отчуждения и нарушением внутрисемейных отношений. Таким образом, семья в своем развитии проходит ряд этапов, каждый из которых заключает в себе как кризисы, так и возможности личностного роста членов семьи и развития семейной системы в целом.

Таблица 1 Динамика отношений в семье (интегрированная периодизация жизненного цикла семьи)

*Сост.: Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 32.

Выделяют несколько групп трудностей, с которыми сталкивается семья: 1. Связанные с резкой сменой образа жизни семьи (жизненного стереотипа) — психологические трудности, возникающие при переходе от одного этапа жизненного цикла к другому. Такие переходы, как правило, сопровождаются довольно резким изменением образа жизни семьи. 2. Связанные с суммированием трудностей, их «наложением» друг на друга — необходимость практически одновременного решения ряда проблем.

По источнику возникновения семейные трудности можно разделить на:

· Связанные с этапами жизненного цикла семьи;

· Обусловленные неблагоприятными вариантами жизненного цикла;

· Ситуационные воздействия на семью (война, землетрясение, перестройка).

«Через все этапы жизненного цикла проходят „нормативные стрессоры“ — обычные трудности, которые в более или менее острой форме переживают все семьи: на первом этапе жизни — сложности взаимного психологического приспособления; конфликты, возникающие при формировании взаимоотношений с родственниками при решении жилищной проблемы; на втором — задачи воспитания и ухода за ребенком, ведения трудоемкого домашнего хозяйства» Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., Психология и психотерапия семьи, 3-е изд., СПб.: Питер, 2001., С. 30. Сочетание такого рода трудностей в определенные моменты жизненного цикла семьи приводит к семейным кризисам.

Особое значение имеет группа острых трудностей, примером может служить известие о супружеской измене, внезапное изменение в судьбе и социальном статусе, внезапное и сильное заболевание, смерть одного из членов семьи.

Паулина Дж. Босс рассматривает нормативный семейный стресс с позиции изменения семейных границ в течение жизни. С ее точки зрения, «неразрешимость неопределенности границ удерживает семью на высоком уровне стресса, блокируя восстановительную энергию, используемую для реорганизации и создания новых уровней организации» Босс Паулина Дж., Нормативный семейный стресс: изменение семейных границ в течение жизни, Family Relation, 1980, С. 445−450. Все семьи переживают стресс — перемены, которые происходят в различное время на протяжении жизненного цикла семьи, очевидным остается и то, что некоторые семьи преодолевают стресс, связанный с изменением состава членов семьи гораздо быстрее, чем остальные. По мнению ученой, в любой семье стресс продолжает сохраняться до тех пор, пока не будет четко определен состав членов и не произойдет реорганизация системы, учитывающая: во-первых, кто и какие роли и задания исполняет в данной системе; во-вторых, как члены семьи воспринимают отсутствующего члена. Так или иначе, нормативный стресс в семьях возникает всегда, когда из семейной системы устраняется или добавляется какой-либо компонент.

Понятие ненормативного семейного кризиса Наряду с нормативными кризисами — трудностями, связанными с прохождением семьей основных этапов жизненного цикла, — семейная система может переживать и ненормативные кризисы.

«Ненормативный семейный кризис — это кризис, возникновение которого потенциально возможно на любом этапе жизненного цикла семьи и связано с переживанием негативных жизненных событий, определяемых как кризисные» Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 92.

Значительную роль в психологическом воздействии этих трудностей играет фактор внезапности (семья оказывается не готова к событию), исключительности (такие события затрагивают не все семьи), ощущение беспомощности (неуверенность в безопасном будущем).

Р. Хилл выделил три группы факторов, которые приводят к возникновению семейных кризисов:

1. Внешние затруднения (отсутствие собственного жилья, работы и др.).

2. Неожиданные события, стрессы (семья или один из ее членов становится жертвой террористического акта, автомобильной, железнодорожной или авиакатастрофы и др.).

3. Внутренняя неспособность семьи адекватно оценить и пережить какое-либо семейное событие, рассматриваемое ею в качестве угрожающего, конфликтного или стрессового (серьезная болезнь или смерть одного из членов семьи, супружеская измена, развод и др.) Hill R/ Family development in the generations. Cambridge, MA: Schenkman. 1970. Цит. По: Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 92.

К признакам семейного кризисного события можно отнести:

· Сверхнормативность для данной семьи;

· Угрожающий функционированию семьи характер события;

· Резкое возрастание внутриличностной напряженности, кризисное состояние членов семьи;

· Возникновение межличностных конфликтов в семье, требующих их разрешения, и отсутствие у членов семьи опыта решения конфликта такого уровня;

· Истощение адаптационных ресурсов членов семьи;

· Прогрессирующие негативные изменения в семейной ситуации;

· Затруднения функционирования семьи в связи со столкновением с ситуациями, аналогичных которым не было в семейном опыте;

· Нарушение стереотипов поведения членов семьи Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т.А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 93.

Так или иначе, в любом ненормативном семейном кризисе можно увидеть взаимосвязанные компоненты:

1) Кризисное событие.

2) Восприятие и понимание членами семьи происходящего.

3) Отношение членов семьи к данному событию и особенности его переживания ими.

4) Изменения в семейной системе.

5) Возможные индивидуальные и общесемейные способы выхода из кризиса Там же, С. 93.

Последствия воздействия трудностей на семью затрагивают различные сферы жизни семьи — нарушаются воспитательные функции семьи, супружеские отношения и т. п. Как правило, те или иные потребности оказываются неудовлетворенными, что существенно тормозит развитие личности, обусловливает возникновение нервно-психического напряжения, тревоги. Одним из наиболее важных (с точки зрения семейной психотерапии) последствий нарушений является их психотравмирующее действие — неблагоприятное воздействие на психическое здоровье индивида.

Остановимся на наиболее значимых ненормативных кризисах, которые могут возникнуть в жизненном цикле семьи. К ним относятся:

1. Измена. Супружеская неверность, измена, адюльтер (фр. adultere; синоним — прелюбодеяние) рассматривается как вступление лица, состоящего в браке, в половую связь с лицом из других брачных пар или с одинокими мужчинами и женщинами. Она может носить как эпизодический, так и систематический характер Там же, С. 93. Измена, безусловно, влияет на супружеские отношения. Есть две точки зрения относительно этого влияния: согласно первой (традиционной) измена — опасная, разрушающая супружество ситуация; согласно второй, измена позволяет поддерживать умирающие супружеские взаимоотношения. Тем не менее, в большинстве случаев супружеская неверность угрожает целостности семьи как системы. Совпадая с нормативными семейными кризисами, она усугубляет их протекание. Несмотря на то, что измена возникает в супружеской диаде, ее последствия влияют на всю семью в целом, и могут нарушать не только отношения между супругами, но и детско-родительские взаимоотношения, что изменяет структуру семьи в целом.

2. Развод. Под разводом понимают разрыв супружеских отношений в его юридическом, экономическом и психологическом аспектах, что влечет за собой реорганизацию семейной системы Там же. С. 100. Такое событие так же оказывает дестабилизирующее влияние на всю семейную систему, и обуславливается продолжительностью и болезненностью переживаний членов семьи. Сложность заключается в том, что психологические последствия расставания сохраняются даже спустя длительный период времени после прекращения отношений супругов. Так социальными последствиями развода являются напряженность и потеря привычных контактов, которая рождает чувство одиночества, страха и потери смысла жизни. Затрагивая всю семейную систему, развод тяжело переживается не только супругами, но и детьми. Детские переживания могут варьировать от вялой депрессии, апатии до резкого негативизма и демонстрирования несогласия с мнением родителей Там же. С. 105. Таким образом, развод переживается на уровне расширенной семьи и требует глобальной семейной реорганизации.

3. Инцест. Термин происходит от латинского incestum, что означает «нечистый». В узком понимании термин определяется как сексуальный акт, в более широком — грубо отклоняющееся сексуальное поведение членов одной семьи. Законом предусмотрен ряд запретов на брак, в основу которых положен запрет на определенное проявление сексуального поведения Семейный кодекс, ст. 14. Первый из них — это запрет брака с близкими родственниками, к которым относятся родственники по прямой восходящей и нисходящей линии, а также между полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами. Запрет на кровосмешение (инцест) имеет многовековую историю и направлен, в первую очередь, на охрану здоровья потомства и тем самым сохранение человечества от вырождения. Однако помимо этого запрет инцеста связан с необходимостью установления психологического барьера, не позволяющего рассматривать близкого родственника в качестве объекта сексуальных отношений. Инцест не всегда включает сексуальную связь, он может иметь только психологическое влияние, значение которого состоит в переживании жертвой чувства осуществляемого над ней насилия. Жертвой инцеста является ребенок или взрослый, по отношению к которому совершено:

— физическое насилие с сексуальным подтекстом или непосредственно половой акт;

— психологическое насилие, включающее моральное давление с сексуальным подтекстом; разговоры на сексуальные темы;

— демонстрация сексуальных действий в присутствии объекта инцеста Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т. А., Велента Т. Ф., Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь, 2006. С. 118.

Инцест не типичен для хорошо функционирующих семей, он может возникать в семьях, для которых характерны нарушения сплоченности, ролевые дисфункции и нарушения внутренних границ семьи. В современном мире инцест считается преступлением, которое преследуется по закону.

4. Так же сильные потрясения в жизненном цикле семьи вызывает тяжелая болезнь или смерть одного из членов семьи. Это серьезное испытание не только для самого больного, но и для всей семьи в целом. Характер и особенности этого кризиса мы подробно опишем в следующей главе на примере тяжелых заболеваний детей.

1.3 Ненормативные кризисы, связанные с болезнью или утратой ребенка Кризис вызванный психическим заболеванием ребенка Любое серьезное заболевание, в том числе и психическое, одного из членов семьи оказывает неблагоприятное воздействие на всю семью. Оно проявляется в таких состояниях семьи как: нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрицательное мотивационное воздействие личности и поведения больного на других членов семьи, нарушение семейных взаимоотношений, снижение социального статуса семьи в целом и ее членов, чувство вины, тревоги, неудовлетворенности в семье.

«Основные положения традиционного психоанализа, взгляды Салливена и близкие к ним идеи Мартина Бубера, а также положения теории „символического интеракционизма“ социального психолога Дж. Мида явились отправной точкой для С. Ариети, по мнению которого нормальное развитие новорожденного гарантируется двумя основными состояниями: удовлетворения потребности и чувства безопасности» Arietis (1974). Interpretation of schizophrenia (2 nd rev. ed). New York: Basic Boous. Цит. по: Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., Психология и психотерапия семьи, 3-е изд., СПб.: Питер, 2001., 656 с. Приученный к тому, что взрослые делают только приятное, ребенок начинает доверять взрослым. Постепенно между родителями — «значимыми взрослыми» — и ребенком устанавливается взаимное доверие (в частности, взаимное доверие матери и ребенка), ребенок усваивает доверие взрослых и начинает верить себе («отраженное утверждение» по Салливену). Эта атмосфера — сначала «удовлетворение», затем «безопасность» — облегчает проникновение в ребенка символического мира других людей: отношений, чувств, значений исходящих от матери слов. Мартин Бубер ввел понятия «Я—Ты», соответствующие терминам Салливена «Мне—Тебе», что значит, что без окружающих и доверия к ним не может быть развития «Я» (не может быть «Я» без «Ты»). У будущего больного психическими заболеваниями, в частности шизофренией, семейная атмосфера такова, что процесс развития «Я» искажается с первых моментов жизни. Состояние удовлетворения и безопасности заменяется ситуацией напряжения и тревоги. Во многих случаях ребенок лишен удовлетворения своих потребностей (эмоциональная депривация) и чувства безопасности. «Ты» в семье «шизофреника» является носителем угрозы и тревоги. Так закладывается шизофреническое расщепление (постоянно проявляющееся неполное приятие «Ты» или социального «Я»), Это «Ты» имеет тенденцию оставаться неинтегрированным или диссоциированным, легко воплощающимся под воздействием стрессовых нагрузок в формы проекции и галлюцинации). Трудности в восприятии «Ты» проявляются у детей в аутизме. Неприятные образы окружающей действительности подавляются сознанием, но всегда с трудом и непрочно. Плохие образы, часто связанные с матерью, приобретая символические формы, всплывают в сознании. Образ собственного «Я» у больного шизофренией также лишен определенности из-за того, что больной чувствует себя отвергнутым обоими родителями и не может отождествить себя с кем-либо из них. Родители, замечая трудности ребенка, порождают вторичную тревогу, усугубляющую его болезненное состояние. Основными недостатками концепции Салливена—Ариети является схематизм и игнорирование биологических основ психических болезней.

Привлечение внимания к различным биологическим факторам, в том числе теоретическое допущение роли конституциональных предрасположений, прослеживается в близкой к позиции Салливена концепции К. Хорни и ее последователей (К. Нorney, 1945; 1952; S. Scheiner, 1957; J. Rubins, 1967, 1968; E. Kilpatrick, 1968), хотя она и отличается широтой подхода. Эта концепция базируется на четырех принципах: «холистическом», функциональном, динамическом и личностном.

«Холистический» принцип сводится к тому, что рассматривается личность в своей интегральной целостности, действующая в определенной среде и под воздействием всех внешних и внутренних факторов, влиявших и влияющих на нее.

Функциональный принцип рассматривает личность как сумму сформировавшихся привычек, поведенческих стереотипов, биологических и социальных потребностей, отношений к себе и окружающим, самооценок и других факторов.

Динамический принцип подразумевает, что каждый из вышеупомянутых элементов представляет собой силу, рожденную человеком и действующую на человека, вызывая ответные реакции, требуя либо действия, либо бездействия.

Личностный принцип — это универсальность и неповторимость бытия каждого больного. Определенные нарушения, в том числе конституциональные, межличностной сферы (например, в родительской семье) в сочетании с внутренней предрасположенностью порождают либо невротические, либо защитные реакции.

Признание единого патогенеза как для психозов, так и для болезненных изменений личности (неврозов, аффективных реакций, психопатий и психопатических развитий), идущее от традиционного психоанализа 3. Фрейда, прослеживается в концепциях и Салливена—Ариети, и Хорни. Справедливая критика этой теоретический ошибки была дана В. М. Морозовым (1961).

Работы 3. Фрейда, А. Мейера, X. Салливена, К. Хорни и С. Ариети, считающиеся в англо-американской психиатрии классическими, дали теоретический базис для многочисленных конкретных исследований семей психически больных. Эти исследования, обнаружившие многие ценные факты, в свою очередь вели далеко не всегда к убедительным теоретическим обобщениям. С другой стороны, конкретные исследования семей психически больных явились результатом осмысления тех данных, которые были накоплены с 30-х по 50-е гг. XX в. Именно в этот период появились исследования семейного окружения лиц, страдающих алкоголизмом, преступников, психопатов, больных различными психозами (J. P. Spiegel, N. W. Bell, 1959). Исследовались личностные особенности родителей, типы их взаимоотношений, причем поведению родителей в семье и их взаимодействию, придавалось гиперболизированное значение универсального и почти единственного этиологического фактора в возникновении шизофрении. Были введены понятия «шизофреногенной матери» Fromm-Reichmann, F. (1948). Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy. Psychiatry, 11, 263−273. Цит. по: Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., Психология и психотерапия семьи, 3-е изд., СПб.: Питер, 2001., 656 с. и «шизофреногенного отца» Lidz, T., Cornelison, A., Fleck, S., & Terry, D. The intrafamilial environment of schizophrenic patients. American Journal of Psychiatry, 1957, 114, 241−248. Цит. по: Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., Психология и психотерапия семьи, 3-е изд., СПб.: Питер, 2001., 656 с.

Наиболее полно особенности взаимоотношений в семьях больных шизофренией отражены в исследованиях Т. Лидса и его сотрудников, которые проводились в психиатрической клинике Йельского университета. Семья, в которой формировалась личность будущего больного, отличалась тем, что родители не были способны дополнять друг друга и помогать друг другу. В такой семье отсутствовали способность принять общее решение, единство взглядов, взаимное доверие. Для «шизофреногенных семей» оказались характерными соперничество родителей, постоянные угрозы развода и привлечение ребенка на свою сторону в семейных конфликтах. Семья, как правило, распадалась на две враждующие фракции («супружеское расщепление»),

Другая ситуация, часто наблюдаемая в семьях больных шизофренией, о которой ранее упоминал Ариети, была обозначена Лидсом как «супружеский перекос» — комбинация властной, враждебной матери, которая подавляет потребность ребенка в самоутверждении, и зависимого, слабого, пассивного отца. Несколько реже встречалась противоположная ситуация: муж-тиран и зависимая от него слабохарактерная жена, неспособная, в силу своей несвободы, дать достаточно любви своему ребенку. Во всех вышеперечисленных работах личность больного шизофренией расценивалась как шизоидная, что коррелировало с гиперпротекционистским типом воспитания, подавлением, эмоциональной депривацией. Механизмом «шизофреногенного» влияния семьи на ребенка, гиперпротекций в сочетании с отверганием объясняются такие нарушения сексуальной активности больных шизофренией как гомосексуализм и инцест. По мнению Бейтсона и его соавторов, основным механизмом, приводящим к развитию шизофренического типа реакции, было наличие «двойной связи» в коммуникациях больного с членами семьи.

Большой интерес представляет исследование семей, в которых воспитывались будущие больные шизофренией, параллельно с наблюдением за контрольной группой здоровых лиц и их семейного окружения. Подчеркивалось, что в семьях здоровых лиц матери отличались критическим восприятием действительности, реже наблюдалось чрезмерно контролирующее гиперпротективное воспитание детей.

Новый этап исследования семей больных психическими заболеваниями (в частности, шизофренией), начиная с 60-х гг., характеризовался постепенным отказом от взгляда на семейную среду как на единственный этиологический агент и привлечением данных клинико-генетических, биохимических и эпидемиологических исследований, которые проводились на более значительных контингентах больных и обязательно в сравнении с контрольной группой здоровых лиц, с привлечением статистических методов обработки полученных результатов. Была сформулирована «полигенная теория» шизофрении Alanen, Y.O. (1966). The family in the pathogenesis of schizophrenic and neurotic disorbers. Acto Psychiotrica Scondinavica, 42 (Suppl. 189). Цит. по: Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., Психология и психотерапия семьи, 3-е изд., СПб.: Питер, 2001., 656 с., объясняющая шизоидные особенности личности больного шизофренией, аутистические установки и продуктивную психопатологическую продукцию сложным взаимодействием генетических и социокультурных факторов, включая семейные. Аналогичной точки зрения придерживаются М. Блейлер и С. Ариети. По-прежнему семья, в которой воспитывался будущий больной шизофренией, характеризуется как замкнутая микрогруппа, членов которой отличают холодность, ригидность, дезинтегрированность отношений, маскируемая псевдосолидарностью, жестким распределением ролей и неудачным взаимодополнением. Но в то же время «псевдосолидарные» отношения внутри семьи считаются вторичным фактором, выявляющим предрасположенность к шизофрении. X. Хайнер и С. Тросторф обнаружили и у психически больных, и у их родственников тяжелые личностные нарушения и невротические расстройсства. Дети с психическими отклонениями, воспитывавшаяся в условиях аффективной депривации при стрессовых нагрузках, какими являются начало обучения в школе, половые метаморфозы, начало трудовой деятельности дает сильные аффекты тревоги и параноидное восприятие окружающего мира. Интересен факт, обнаруженный исследователями, что родители, как правило, последними узнают о развитии психического заболевания у ребенка.

Большое теоретическое значение для социологии и психологии имела работа О. В. Кербикова «Микросоциология, конкретно-социологическое исследование и психиатрия» (1965). Автор, полемизируя с В. М. Морозовым (1964), доказывал необходимость различения спорных концептуальных и методологических направлений в зарубежной психологии и социологии от конкретных специальных методов исследования. «Нет сомнений в том, что генез психических болезней во многом социальный…» — писал в этой статье О. В. Кербиков.

В работах М. М. Кабанова (1971, 1995) и С. С. Либиха (1971) подчеркивается мысль, что подлинная реадаптация невозможна без попыток изменить патологические взаимоотношения в семье, устранить ирреальные оценки больного и непосильные для него требования. Опыт комплексного лечения больных шизофренией, включая семейную психотерапию, показал, что худшие результаты лечения наблюдались у больных из «гиперпротективных и хаотических семей» Воловик В. М. Семейные исследования в психиатрии и их значение в реабилитации больных // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. — М., 1980.

Психологами проведены исследования, направленные на изучение последствий психического заболевания для семьи больного. Ряд исследований посвящен изучению семей с больными шизофренией.

Исследования, посвященные изучению поведения семьи в ситуации потери ребенка Смерть члена семьи — одно из самых сильных потрясений в жизни как отдельного человека, так и семьи в целом. Влияние этого события на семейную систему определяется значимостью для нее умершего, его функциональной нагруженностью, статусом, степенью эмоциональной близости с родственниками. Потеря члена семьи может привести к появлению «функциональной пустоты» в семейной системе, приводящей к необходимости перераспределения в ней ролей и функций.

Реакция членов семьи на смерть ребенка зависит от его возраста, статуса и количества детей в семье. Исключительно тяжело она может переживаться, если речь идет о единственном или «особом» ребенке. Спектр чувств, вызываемых смертью ребенка, достаточно широк: родители испытывают отчаяние, тоску, смятение, злость к тем, кто остался жив или как-то виновен в смерти ребенка и др. Чувство вины, тайные страхи и заблуждения, иррациональные мысли, возникающие во время переживания такой потери, могут оказывать пролонгированное влияние на жизнь членов семьи. Проблема часто осложняется тем, что родители, погруженные в собственные переживания, не могут поддержать других детей, способствуя таким образом возникновению у них ощущения отвержения, одиночества, наказанности и нелюбви.

Рядом авторов были выделены сходные стадии переживания утраты близкого человека (Дейтс Б., 1999; Навайтис Г., 1999; Шнейдер Л. Б., 2000; Браун Дж., Кристенсен Д., 2001; Кюблер-Росс Э., 2001):

1. Оцепенение или шок. Реакция взрослых на этой стадии, как правило, носит соматический характер и может проявиться в потере аппетита, мышечной слабости, апатичности, иногда сменяющейся временной суетливой подвижностью, ощущении нереальности происходящего.

2. Отрицание смерти. Члены семьи могут вести себя так, будто их близкий не умер; ждут его, разговаривают с ним.

3. Страдание, острая скорбь, дезорганизация. Данная стадия отличается появлением у членов семьи тоски, отчаяния, ощущения пустоты и одиночества, беспомощности, сожалений по поводу своих прошлых действий и мыслей в отношении умершего, злости на него.

4. Реорганизация, сопровождающаяся уменьшением интенсивности скорби, принятием утраты члена семьи и снижением ощущения подавленности. На этой стадии происходит нормализация жизни семьи.

5. Восстановление. Члены семьи начинают перестраивать свою жизнь, уменьшается зависимость от потери.

6. Процесс горевания. Это переживание утраты близкого человека. С его помощью человек справляется с болью потери, постепенно вновь обретая чувство равновесия и полноты жизни.

К. Изард отмечает, что горевание имеет чрезвычайно важное значение для психологической адаптации индивида. Оно позволяет ему «сжиться» с утратой, адаптироваться к ней. В определенном смысле горе предоставляет возможность отдать последний долг навсегда ушедшему любимому человеку.

З.Фрейд назвал процесс адаптации к несчастью «работой скорби». Современные исследователи характеризуют его как когнитивный процесс, включающий изменение мыслей об умершем и поиск своего места в новых обстоятельствах.