Острая сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении массы крови (кровопотеря, обезвоживание организма) либо при падении сосудистого тонуса. Сосудистая недостаточность чаще бывает острой и в этом случае называется коллапсом.

Уменьшение объема циркулирующей крови и падение артериального давления приводят к анемии мозга. Поэтому для острой сосудистой недостаточности характерны такие признаки, как головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах; часто наблюдается потеря сознания.

При объективном исследовании больных отмечается бледность кожных покровов, холодный нот, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, малый, иногда нитевидный пульс, падение артериального давления.

К проявлениям острой сосудистой недостаточности относится обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.

Обморок может возникнуть при переутомлении, волнении, сильном испуге, при нахождении в душном помещении. Он связан с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса, ведущим к скоплению крови в сосудах брюшной полости.

Во время обморока отмечаются бледность кожи, холодный пот, похолодание конечностей, малый или нитевидный пульс. У некоторых лиц наблюдается склонность к обморокам (при смене горизонтального положения на вертикальное положение), особенно у молодых девушек астенической конституции. Такие обмороки называются ортостатическим коллапсом. Они объясняются недостаточно быстрой реакцией вазомоторного аппарата, вследствие чего при перемене положения кровь отливает от верхней половины тела в сосуды нижних конечностей и брюшной полости.

Предрасполагает к обморокам переутомление, малокровие, перенесенные инфекционные заболевания, различные заболевания внутренних органов.

Одной из тяжелых форм острой сосудистой недостаточности является шок, возникновение которого может привести к летальному исходу.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это стабильное повышение артериального давления (АД) (систолического 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления > 90 мм рт. ст.). Диагноз уточняется по данным не менее чем двукратных измерений АД, при двух или более последовательных визитах к врачу, с интервалом не менее одной недели, у лиц, не принимающих препараты, понижающие АД.

Повышение артериального давления у пожилых пациентов существенно влияет на продолжительность и качество жизни, так как заболеваемость и смертность возрастают по мере повышения цифр АД. Патологическое влияние гипертензии на функциональное состояние органов и систем организма человека определяется величиной АД: повышение систолического давление на 10 мм рт. ст. выше 140 мм рт. ст. приводит к увеличению частоты осложнений в 30% случаев.

Высокая распространенность артериальной гипертензии, особенно у пожилых людей, обусловлена рядом следующих причин:

• • снижением эластичности сосудов;
• • угнетением чувствительности барорецепторов;
• • ослаблением физиологической системы саморегуляции;
• • редукцией «капиллярного частокола» ;
• • изменением функционального состояния эндокринной системы;
• • дисфункцией эндотелия.

Артериальную гипертензию диагностируют в тех случаях, когда систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое — 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигинертензивных препаратов. На основании данных о повышении АД выделяют:

• • систолодиастолическую форму;
• • изолированную систолическую форму;
• • диастолическую форму артериальной гипертензии.

В последнее время важным условием для выявления истинных показателей артериального давления является измерение АД в домашних условиях. Полученный уровень АД оказывается на 10−15 мм рт. ст. ниже уровня, измеренного в медицинском учреждении.

В качестве критериев диагностики степени артериальной гипертензии используются показатели уровней систолического и диастолического артериального давления:

• • I степени АД = 140−159/90−99 мм рт. ст.;
• • II степени АД = 160- 179/100−109 мм рт. ст.;
• • III степени АД > 180/110 мм рт. ст.;
• • изолированная систолическая гипертензия АД > 140 / < 90 мм рт. ст.

Для определения степени риска АГ выделяют факторы риска, учитывают поражение органов мишеней и ассоциированные клинические состояния.

К факторам риска возникновения артериальной гипертензии относят возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет), курение, повышение уровня холестерина > 6,5 ммоль/л в крови, наличие в семейном анамнезе ранних сердечно-сосудистых поражений, ожирение и другие факторы.

Основными органами-мишенями при артериальной гипертензии являются сосуды, сердце, почки, головной мозг. Их обследование очень важно, так как позволяет определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, проследить в динамике за состоянием больных, прогрессированием болезни, а также оценить эффективность антигипертензионной терапии.

К поражению органов-мишеней при артериальной гипертензии относят: гипертрофию левого желудочка сердца, белок в моче, повышенный уровень креатинина в крови > 1,2−2,0 мг/л, атеросклеротическое поражение аорты, сонных, подвздошных и бедренных артерий, ангиопатию сетчатки. При этом клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражение органов-мишеней рассматриваются как более опасные прогностические показатели.

К сопутствующим клиническим состояниям, значительно ухудшающим прогноз артериальной гипертензии, относятся:

• • сосудистые поражения мозга (инсульты, инфаркты, транзиторные ишемические атаки);
• • заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, состояния после реконструктивных операций на коронарных сосудах, сердечная недостаточность);
• • заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и др.);
• • поражение сетчатки глаза, зрительных нервов;
• • сахарный диабет.

Целью лечения при артериальной гипертензии является профилактика и снижение заболеваемости сердечно-сосудистой системы, смертности путем нормализации артериального давления, а также коррекцией всех выявленных факторов риска у каждого пациента.

Лечение больных с артериальной гипертензией должно начинаться с изменения образа жизни — отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, крепким кофе и чаем), перехода на здоровое питание с ограничением животных жиров, борьбой с гиподинамией и сидячим образом жизни.

Задачами гипотензивной терапии у пациентов являются:

• • достижение «целевого» АД;
• • профилактика поражения органов-мишеней;
• • снижение смертности, обусловленной артериальной гипертензией.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии должно проводиться всем пациентам, независимо от тяжести болезни и от принимаемых медикаментов. Принципы немедикаментозного лечения следующие:

• • уменьшение употребления поваренной соли до 5−6 г в день;
• • снижение избыточной массы тела;
• • отказ от курения;
• • отказ от злоупотребления алкогольными напитками (до 60 мл водки у мужчин и 200 мл сухого вина для женщин);
• • модификация диеты (ограничение животных жиров, увеличение употребления овощей и фруктов, морепродуктов);
• • увеличение физической активности (быстрая ходьба на расстояние 5−6 км ежедневно или 3−4 раза в педелю).

Медикаментозное лечение при артериальной гипертензии должно осуществляться по следующим принципам:

• • начало лечения с минимальных доз одного препарата;
• • при подборе дозы лекарственных препаратов амбулаторно не следует резко снижать уровень АД в течение первых 7−10 дней;
• • желательно преимущественно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме препарата;
• • необходимо использовать оптимальные сочетания препаратов для достижения снижения артериального давления;
• • необходимо назначать обоснованную монотерапию на 4−8 месяцев или стартовую комбинированную терапию.

В ранний период артериальной гипертензии жалобы носят преимущественно невротический характер. Беспокоят общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, шум в ушах, сердцебиение.

В начальных стадиях болезни повышенное артериальное давление часто подвержено колебаниям, затем оно становится постоянным. Нередко одновременно развивается атеросклероз коронарных артерий. При тяжелом течении наступает снижение зрения. В случае поражения сосудов мозга могут возникать нарушения мозгового кровообращения, приводящие к параличам, нарушению чувствительности или смерти больного.

Поражение почек обусловливает нарушение их способности концентрировать мочу, что может повлечь за собой отравление организма, уремию.

При артериальной гипертензии у больных могут наблюдаться случаи внезапного и значительного повышения артериального давления. Они сопровождаются появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или вегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушений функций жизненно важных органов. Эти состояния носят название гипертонических кризов.

При правильном лечении и соблюдении принципов немедикаментозного лечения гипертонических кризов не должно быть.

Различают гипертонические кризы I и II порядка.

Гипертонический криз I порядка характеризуется быстрым началом на фоне относительно удовлетворительного состояния. Отмечается пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения, боли в области сердца, сердцебиения, чувство удушья. После купирования криза выделяется большое количество светлой мочи, криз кратковременный, не более 2−4 часов. Осложнений, как правило, не бывает.

Гипертонический криз II порядка протекает более длительно, от б часов до 10 суток и более тяжело. В его течении выделяют водно-солевой, или отечный, синдром, эпилеитиформный и кардиальный синдромы.

Осложненные гипертонические кризы характеризуются прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

Осложнениями таких состояний могут быть:

• • острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, инфаркт миокарда);
• • острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
• • нарушения ритма и проводимости сердца;
• • нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга;
• • расслаивающая аневризма аорты, разрыв аорты;
• • поражение зрительной системы (отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку глаза);
• • острая почечная недостаточность;
• • кровотечения носовые, желудочно-кишечные, легочные и др.

Неосложненные гипертонические кризы не имеют признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, но представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

Для профилактики артериальной гипертензии необходимо информационное воздействие на пациентов, становление у них мотиваций к здоровому образу жизни, обучение контроля АД.

Участие больных в образовательной программе формирует правильное представление о заболевании, факторах риска его возникновения и прогрессирования, способствует более четкому выполнению комплекса врачебных рекомендаций, формирует активную жизненную позицию пациента в лечебно-диагностическом процессе. Это снижает риск развития осложнений артериальной гипертензии, приводит к стабилизации состояния пациента, снижению показателей госпитализации и смертности.