Здоровье и здоровьесбережение: различения понятий

Теория и практика вопроса, включенного в дефиницию «здоровьесбережение», в последнее десятилетие становится частым объектом для исследования. При этом каждый исследователь пытается разнообразить смысл этого понятия. В данном контексте, любое понимание широко употребляемого термина «здоровье» является относительным, носит выраженный исторический и социокультурный характер. Как правило, интерпретация термина «здоровье» является отражением картины мира, действующей в настоящий момент в обществе.

Рассматривая эволюцию термина «здоровье», необходимо обратиться к дефинициям, определенным еще в античные времена. Одним из самых ранних определений термина «здоровье» считается определение, появившееся еще в V веке до н.э. в работах античного философа Алкмеона Ясперс К. Общая психопатология. — М., 1997. — С. 1056.. Он представлял здоровье гармонично направленными противоположными силами. Под противоположно направленными силами Алкмеон понимал первоэлементы природы человека, а под болезнью — доминирование какого-либо элемента над другими. В данном определении четко прослеживаются основы представления феномена здоровья в античности, а именно через понятия «гармония», «равновесие», «баланс» .

Данный тезис подтверждается Платоном, который определяет «здоровье», как и красоту, через соразмерность, «согласие противоположностей», выраженное в соразмерном соотношении душевного и телесного Платон. Тимей // Собр. соч.: В 4 т. — М., 1994. — С. 228.. Гиппократ, в свою очередь, определяет здоровье как «правильное смешение соков человеческого организма)» Гиппократ. О природе человека// Клятва. Закон. О враче. Наставления. — Минск, 1998. — С. 113.. Он полагал, что все болезни происходят от неправильного смешения первоэлементов организма человека. Таким образом, можно сделать вывод о том, что в античном представлении быть здоровым — значит быть гармоничным, стремиться к достижению внутренней согласованности. Примечательно, что античные мыслители связывали понятие здоровья, в первую очередь, с внутренним миром человека, а уже потом с влиянием на него окружающей среды.

Подобное понимание термина «здоровье» также встречается в трудах восточных мыслителей. Так, Конфуций в качестве наивысшего блага проповедовал достижение состояния золотой середины — гармонии и равновесия Конфуций, Луньюй. Беседы и суждения. — СПб., 1999. — С. 119.. Античное понимание феномена «здоровье» находит своё продолжение в работах персидского ученого Ибн Сины (известного как Авиценна) о зависимости человеческого здоровья от уравновешенности составляющих его натуры, и о зависимости сохранения здоровья от уравновешенности процессов, происходящих вокруг, а именно: уравновешение воздуха, пищи и питья, бодрствования и сна, покоя и отдыха и др. Сохранение такого равновесия поддерживает здоровье человека.

Античное влияние отражается и в работах западных мыслителей. Так, Гёте, говоря о нормальном развитии любого организма, возвращался к античным идеям соотношения оптимального отдельных элементов, говоря о том, что нормальное развитие подразумевает подчинение этих элементов единому целому, ограничивая их отдельные проявления. Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд также во многом следовал идеям античной концепции здоровья, в частности, в вопросе выявления причин внутриличностного рассогласования.

Античное интерпретирование термина «здоровье», заключающееся в таких понятиях как равновесие, гармония, оптимальное соотношение составляющих, позволяет объединить различные аспекты термина в единое целое. Отечественные авторы, рассматривая феномен здоровья, часто обращаются к античной идее внутренней гармонии и внутреннего баланса человека. Так, Л. С. Выготский пишет о здоровье как «о гармонии или единстве аффекта и интеллекта» Выготский Л. С. Проблема умственной отсталости / Собр. соч.: В 6 т. — М., 1984. — Т. 5. — С. 231−256. .

В работе П. И. Калью «Сущностная характеристика понятия „здоровье“ и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: Обзорная информация» классифицированы существующие определения термина «здоровье». Проанализировав 79 определений «здоровья» человека, П. И. Калью разделяет все существующие дефиниции в соответствии с различными концептуальными моделями определения понятия здоровья. Всего автор выделяет 4 основные модели, а именно: медицинская модель здоровья, биомедицинская модель здоровья, биосоциальная модель здоровья, ценностно-социальная модель здоровья Калью П. И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: Обзорная информация. — М, 1998. — С. 33−35. .

К последней модели относится определение здоровья, сформулированное в Преамбуле к Уставу Всемирной Организации Здравоохранения в 1948 году, согласно которому здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

Данная модель определения здоровья нашла свое отражение в работах отечественного исследователя Ю. П. Лисицына. Говоря о здоровье, Ю. П. Лисицын рассматривает его как единое целое всех составляющих человека — не только физических и психических свойств, но и тех социокультурных признаков, делающих человека частью современного общества Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю. П., Улумбекова Г. Э. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.. Рассматривая понятие здорового образа жизни, Лисицын отмечает важность включения в интерпретацию данного определения не только чисто гигиенических и медицинских установок, а, в первую очередь, социальных.

В представленной выпускной квалификационной работе для исследования феномена здоровьесбережения выбрана ценностно-социальная модель здоровья, выделенная П. И. Калью.

Относительно дефиниции «здоровьесбережение», при множестве подходов и трактовок, к наиболее распространенной расшифровке относится следующая: здоровьесбережение — процесс сохранения и укрепления здоровья.

В диссертационном исследовании Глебовой Е. И. дается более развернутое определение здоровьесбережения в образовательном процессе: «Под здоровьесбережением в образовательном пространстве следует понимать процесс сохранения и укрепления здоровья, направленный на преобразование интеллектуальной и эмоциональной сфер личности студента, повышение ценностного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих на основе осознания студентом личной ответственности» Здоровьесбережение как средство повышения эффективности обучения студентов вуза: автореферат дис. канд. пед. наук: 13. 00. 01 / Елена Ивановна Глебова? науч. рук. Г. Д. Бухарова? Рос. гос. проф. ­пед. ун­т. ­ Екатеринбург, 2005. ­ С. 26­28. .

Говоря о феномене здоровьесбережения, важно понимать, что исключительно нормативный подход в данном вопросе неэффективен, т.к. он затрагивает только внешние проявления процесса здоровьесбережения, не отражая психологические факторы внутреннего аспекта в контексте социокультурной значимости феномена. Здесь представляется логичным затронуть вопрос валеоустановок и отношения человека к своему здоровью. Под валеоустановками, как правило, понимаются устойчивые социокультурные нормы здоровья, социальные представления об этом явлении, которые, в свою очередь, являются внутриличностными регуляторами здоровья Васильева О. С., Филатов Ф. Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2001. — С. 162−163.. Отношение человека к своему здоровью также является социокультурным явлением, неразрывно связанным с существующими в обществе валеоустановками, в процессе которого человек дает оценку своему психическому и физическому здоровью. В этом контексте феномен здоровьесбережения представляет собой процесс по реализации валеоустановок и удовлетворению потребности человека в созидании своего здоровья.

Отношение к здоровью неразрывно связано с системой ценностей личности и содержит в себе два взаимодополняющих направления: сохранение здоровья и его совершенствование. Отношение к здоровью рассматривается на разных уровнях: человека, группы, общества и государства в целом. Для оценки отношения индивида к своему здоровью используются следующие виды оценки: оценка состояния здоровья, оценка медицинской осведомлённости, оценка поведенческих предпосылок здоровьесбережения Федоров А. И. Отношения подростков к здоровью: социологический анализ //Образование и наука. 2008. № 1 (49) — С. 91. .

Для оценки отношения государства к здоровью населения применяются два показателя — законодательная база в данной области и финансовые затраты на нужды системы здравоохранения. Здоровье как социокультурное явление отражает политику государства в области здравоохранения, социальной защиты, образования, физической культуры и культуры как таковой. В развитых странах сохранение и укрепление здоровья населения — задача государства, а право на здоровье является конституционной нормой.

Обеспечение в долгосрочной перспективе устойчивого социально-экономического развития как страны в целом, так и отдельных территорий предполагает сохранение и воспроизводство человеческого потенциала, основой которого является здоровье. Сегодня совершенствование охраны здоровья населения является для России приоритетной национальной задачей, реализация которой предполагается, в первую очередь, средствами профилактики, пропаганды и формирования здорового образа жизни у граждан страны. Данная задача формализована в материалах Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17. 11.2008 г. № 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года». [Электронный документ]. — Режим доступа: http: //www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_82 134/.

В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» Федеральный закон от 21. 11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13. 07.2015, с изм. от 30. 09.2015)" Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24. 07.2015). [Электронный документ]. — Режим доступа: http: //www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121 895/ обозначена «основополагающая роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества» и подтверждается «ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации». В этом же документе утверждается, что «охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья». Таким образом, делается существенный акцент на принципе межведомственного подхода к вопросу сохранения здоровья населения, признается его социальная значимость.

В Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года здоровье характеризуется как важный фактор национальной безопасности и фактор конкурентоспособности в экономике. В этом документе профилактическая деятельность выходит за пределы работы системы здравоохранения, несмотря на то, что документ касается именно этой отрасли. Первостепенное внимание уделяется формированию здорового образа жизни, в связи с чем в документе поставлены задачи по созданию условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни.

Однако, в настоящее время, по мнению социолога Журавлевой И. В., государство все в большей степени перекладывает выполнение заявленной задачи, а с ней и расходы на здравоохранение на плечи населения Журавлева И. В. Отношение к здоровью индивида и общества/ И. В. Журавлева; Ин-т социологии РАН. — М.: Наука, 2006. — С. 125.. Так, уровень расходов на здравоохранение в России в 2013 году составил 3,8% ВВП, а с учетом основных направлений бюджетной политики этот показатель снизится и составит 3,5% в 2014 году, в 2015 и 2016 годах — 3,4% и 3,3% соответственно. В индустриально развитых странах данный показатель в несколько раз выше на фоне более низкой милитаризации бюджета. В 2013 году в среднем по странам ОЭСР расходы на медицину составили 9,4%, в Нидерландах — 11,8%, Франции — 11,6%, Швейцарии — 11,4%, Португалии — 10,2%, в США — 16,9%. Стоит отметить, что Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует держать данный показатель не ниже 6%.

Значимым явлением сегодня в условиях неустойчивого экономического положения становится отношение к здоровью на уровне общества, характеризующееся системой мнений и социальных норм. Различия в экономическом положении формируют неодинаковые возможности адаптации людей к природной и социальной среде, способности справляться с физическими и эмоциональными нагрузками: социально-экономическая ситуация обуславливает структуру ценностей индивидов данного общества.

Отношение человека к здоровью как к ценности обуславливает соответствующее поведение, направленное на сохранение здоровья — самосохранительное поведение. По мнению И. Б. Назаровой, «самосохранительное поведение — это не только своевременное обращение за квалифицированной помощью, но и определенный стиль жизни, предполагающий активные занятия физкультурой, отказ от курения и алкоголя, регулярные профилактические наблюдения» Назарова И. Б. Субъективные и объективные оценки здоровья населения // Социологический журнал. 1998. № ¾.С. 246.. Самосохранительное поведение человека необходимо рассматривать как мультикомпонентный термин, включающий в себя ценностные установки здорового образа жизни, знания и навыки, необходимые для сохранения и укрепления здоровья, имеющиеся у человека поведенческие предпосылки здоровьесбережения. Уровень самосохранительного поведения человека отражает его продолжительность жизни и состояние здоровья, а также оказывает наибольшее влияние на состояние его здоровья, ведь при схожих внешних условиях (экологических, общественных и т. п.) физическое благополучие обусловлено именно этим фактором.

Мы разделяем понятия «здоровье» и «здоровьесбережение» с точки зрения позитивного и нормативного подходов. Данное разделение является одним из основных методологических положений современной экономической науки: позитивный подход формирует ответ на вопрос «что есть», нормативный — «что должно быть». То есть, с точки зрения «норматива», это должное состояние и отношение государства и общества к здоровью в контексте его сбережения и укрепления. Нормативный подход формально закрепляется государством в соответствующих документах стратегического планирования (указанные выше Концепция развития здравоохранения, Концепция социально-экономического развития и др.) и текущей реализации норм в части здоровьесбережения. Нормативный подход связан с оценкой того, насколько успешно осуществляется политика государства в сфере здоровьесбережения.

Представления о здоровье в контексте здоровьесбережения в позитивном подходе — это реальная ситуация о том, как государство (полномочные его представители) реально инвестирует в сферу здоровьесбережения финансовые, административные и иные ресурсы, как граждане относятся к своему здоровью. Это наблюдаемое явление и интерпретируемое через статистические материалы, социологические исследования, опросы и интервью, средства массовой информации, реальные кейсы. Используя принцип позитивного подхода к изучению проблемы, мы в большей степени будем описывать реальную действительность без оценки того, как она отвечает намеченным целям, в этом случае отсутствуют суждения о желательности или нежелательности полученных результатов.

Общей концепцией в вопросе здоровья человека логично считать концепцию его биосоциальной сущности, позволяющую подойти к рассмотрению понятия здоровьесбережения с двух сторон — с позиции анализа человека как состояния биологической системы — организма, и с позиции его рассмотрения как компонента социальной системы — общества. Кратко эволюция понятия «здоровьесбережение» представлена в Таблице 1 Приложения № 1.

Здоровье человека сегодня определяется рядом внешних и внутренних условий и факторов, оказывающих влияние на все социальные группы населения, среди которых главная роль отводится непосредственно отношению человека к своему здоровью Гольман Е. А. Новое понимание здоровья в политике и повседневности: истоки, актуальные направления проблематизации/ Журнал исследований социальной политики. НИУ ВШЭ. — 2014. — Том 12. № 4. — С. 512.. Феномен здоровьесбережения неразрывно связан с потребностью человека в созидании здоровья, и, как следствие, с понятием самосохранительного поведения индивида. Вопрос активизации у индивида самосохранительного поведения напрямую связан с формированием у него соответствующих поведенческих предпосылок здоровья и здорового образа жизни. Здоровье должно восприниматься как цель, достижение которой обусловливает жизненные успехи человека.

Поведенческие предпосылки, ориентированные на здоровый образ жизни, в определенной степени оказывают влияние на уровень здоровья человека, позволяя нейтрализовать воздействие других факторов. Таким образом, как форма социального самовыражения, самосохранительное поведение включает в себя сознательные действия индивида, направленные на сохранение своего физического, психического и социального здоровья. Необходимость же анализа категории «образ жизни» обусловлена признанием целостности данного понятия, а также отношением к категории «образ жизни» как к важному фактору сохранения здоровья.

Неудовлетворительные показатели состояния здоровья школьной молодежи являются актуальной проблемой современности. В то же время, навыки ведения здорового образа жизни у детей и подростков привиты слабо. Учитывая, что сегодня российские дети проводят большую часть своего времени в школе, можно предполагать, что система образования призвана принимать важнейшее участие в решении проблемы по формированию соответствующих навыков по сохранению и укреплению здоровья у школьников. Процесс формирования знаний о здоровом образе жизни у детей и подростков, наряду с родителями, должен осуществляется благодаря активному привлечению учителей школ и медицинских работников. Эффективность формирования навыков здорового образа жизни у детей и подростков повышается при активном взаимодействии таких социальных институтов, как семья и школа.

Таким образом, здоровый образ жизни должен целенаправленно формироваться в течение всей жизни человека и быть устойчивым вне зависимости от жизненных обстоятельств и ситуаций. Ориентация на физическое и психическое совершенствование в повседневной деятельности отвечает интересам личности и социума. Формирование основ здорового образа жизни у детей и подростков связано с воспитанием сознательного и ответственного отношения к здоровью. Специфика здорового образа жизни школьников состоит в том, что поведение молодых людей должно быть осознанным и целенаправленным, предусматривать использование материальных и духовных условий, благотворно влияющих на сохранение и укрепление их здоровья, а также формирование ценностных ориентаций здоровьесберегающей деятельности.

здоровье здоровьесбережение здравоохранение В данной работе мы вкладываем в понятие «здоровьесбережение» следующее значение: здоровьесбережение — это, прежде всего, ценностные установки человека, связанные с его культурными практиками по отношению к своему здоровью. Культурным практикам предшествуют поведенческие предпосылки. Поведенческие предпосылки здоровьесбережения в данном случае подразумевают поступки и намерения человека к действию относительно сбережения своего здоровья. Поведенческие предпосылки отражают ту культуру здоровьесбережения, которая создана в окружающей индивида среде. Таким образом, здоровьесберегающая деятельность в школах должна быть направлена на формирование соответствующих поведенческих предпосылок, способствующих активизации у детей самосохранительного поведения, и, как следствие, повышению уровня их здоровья.

Процесс здоровьесбережения в школе состоит из следующих структурных компонентов: целевой, содержательный, деятельностный, средовой, и эмоциональный (психологический). Целевой компонент здоровьесбережения отражает цели и задачи данного процесса: от генеральной цели (сохранение и укрепление здоровья школьников) до конкретных задач формирования отдельных качеств или их элементов (увеличение числа детей, занимающихся в кружках, получение знаний о своём здоровье и т. п.). Содержательный компонент связан с общим смыслом процесса здоровьесбережения, стратегией его развития и реализации в конкретном учреждении. Деятельностный компонент включает в себя различные мероприятия, проводимые в рамках реализации здоровьесберегающего процесса, взаимоотношения, возникающие между участниками процесса, организацию управления процессом. Под средовым компонентом мы понимаем ту среду, в которой происходит здоровьесберегающий процесс, которая включает в себя такие показатели, как организация питания в школе, учебное расписание, учебный план, материально-техническое оснащение и т. д. И, наконец, эмоциональный, или психологический, компонент здоровьесбережения отвечает за атмосферу в коллективе (как детей, так и взрослых), психологический климат в процессе обучения, а также общий уклад школьной жизни. Таким образом, здоровьесберегающий процесс формируется из множества различных факторов, от абсолютно очевидных до неочевидных, но фундаментальных.