Травматизм. 
Транспортная травма

Травматизм — совокупность повреждений, которые возникают у определенных групп населения при сходных обстоятельствах трудовой и непроизводственной деятельности. Выделяют травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (спортивный, бытовой, военный).

К производственному травматизму относят повреждения, полученные рабочими и служащими при выполнении ими производственных заданий, а также по пути на работу или с работы в служебном транспорте.

Непроизводственный травматизм (бытовой, спортивный) включает повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и в происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), при конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами. В зависимости от вида повреждающего воздействия выделяют механические, термические травмы, электротравмы и др.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они наблюдаются при занятиях почти всеми видами спорта: гимнастикой, легкой и тяжелой атлетикой, прыжками в воду, различными видами единоборств (боксом, самбо, дзюдо и т. д.), фехтованием, конным спортом, техническими видами спорта (автомобильным, мотоциклетным, водно-моторным, авиационным, парашютным и пр.), зимними видами (хоккеем, горнолыжным и конькобежным спортом) и др.

Военным травматизмом именуют повреждения, возникающие у военнослужащих в мирное и военное время.

Помимо указанных видов травматизма существует транспортный травматизм, подразделяемый в зависимости от видов транспортных средств на наземный, подземный, воздушный и водный.

Повреждения, полученные в условиях транспортных происшествий, морфологически существенно различаются. В судебной медицине наиболее изучены автомобильная, мотоциклетная, железнодорожная и авиационная травмы.

Автомобильная травма — это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров и пешеходов в результате автотранспортного происшествия. Согласно статистике в развитых странах смертность от нее стоит на третьем месте после сердечнососудистых и онкологических заболеваний.

Особенности автомобильной травмы обусловлены многообразием способов ее причинения и сложностью механизма образования повреждений, на характер которых влияют травмирующая сила, величина, угол и место ее приложения, площадь повреждаемой части тела. Все указанные параметры в каждом случае предопределяются конструкцией автомашины, ее маркой, скоростью движения, а также позой пострадавшего в момент происшествия.

Различают пять основных видов автомобильных травм: 1) от столкновения человека с движущимся автомобилем; 2) от переезда его колесом автомобиля; 3) от выпадения человека из движущегося автомобиля; 4) полученные им внутри автомобиля (в кабине или кузове); 5) от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Встречаются комбинированные виды автомобильной травмы: столкновение пешехода с движущейся автомашиной и последующий переезд тела ее колесом, выпадение человека из движущегося автомобиля с его переездом и др.

Сложность механизмов возникновения автомобильной травмы связана с тем, что каждый ее вид включает в себя разные следующие друг за другом фазы, имеющие свои механизмы повреждения. Количество фаз и степень выраженности повреждений от них могут варьироваться. Например, при столкновении человека с автомашиной происходит соприкосновение частей автомобиля с телом (первая фаза), его падение (набрасывание) на автомобиль (вторая фаза), его отбрасывание и падение на грунт (третья фаза), скольжение тела по грунту (четвертая фаза). При переезде человека колесом происходит (1) соприкосновение тела с колесом, (2) волочение и перекатывание тела, (3) наезд колеса на лежащее тело, (4) переезд тела колесом и (5) волочение тела по грунту. При выпадении человека из движущегося автомобиля возможно (1) соприкосновение тела с частями машины, (2) падение на дорогу, (3) скольжение по дорожному покрытию. Для травмы в салоне (кабине) транспортного средства в результате столкновения автомобиля или автомашины с какой-либо преградой характерны (1) соприкосновение тела с деталями салона и средствами управления, (2) прижатие тела деформированными частями и деталями салона (кабины) или кузова. При сдавлении может произойти (1) соприкосновение частей автомобиля с телом и (2) прижатие тела (грудины и пр.) к преграде. При опрокидывании или падении автомашины с высоты существует много вариантов последовательности причинения травм. Различные по характеру повреждения, возникающие при автомобильной травме, значительно усложняют ее судебно-медицинскую экспертизу.

Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем имеют несколько этапов (фаз), отличающихся разным механизмом травматического воздействия: 1) первичный контакт с автомобилем — удар; 2) забрасывание тела на автомобиль — удар; 3) падение тела на грунт — удар; 4) скольжение по грунту — трение.

От первичного удара автомобилем образуются разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушибленно-рваные раны, переломы, разрывы и отрывы внутренних органов. Объем повреждений в основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализация — от высоты расположения его ударяющих частей. Повреждения могут отражать форму и размеры поверхности ударяющей части автомашины: дугообразные или полукольцевидные кровоподтеки — от фар, параллельные друг другу ссадины — от ребер передней облицовки капота и т. д. Передним буфером причиняются поперечные или поперечно-оскольчатые переломы (бампер-переломы) костей бедра или голени. Первичный удар относительно плоской и широкой ударяющей поверхности автомобиля (например, автобуса) сопровождается образованием повреждений одновременно на нескольких частях тела. Локализация и характер таких повреждений во многом зависят от положения тела и той его части, которая в момент удара контактирует с автомашиной. Сильный первичный удар вызывает также общее сотрясение тела пострадавшего.

Сильный первичный удар по задней поверхности туловища может привести к резкому переразгибанию шейного отдела позвоночника и возникновению непрямых, так называемых хлыстообразных, повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат, разрывов связок, переломов остистых отростков позвонков, переломов и вывихов их тел. Удар автомашиной идущего или стоящего человека ведет к образованию на подошве и каблуках обуви следов скольжения (параллельные поверхностные линейные повреждения), которые могут косвенно указывать на направление удара.

При столкновении с легковой автомашиной тело после первичного удара забрасывается на капот, что обычно приводит к образованию повреждений головы и грудной клетки. Эти травмы по объему менее значительны, чем повреждения от первичного удара. Иногда они отражают форму и размеры выступающих деталей капота и конструкцию лобового стекла. Так, небольшие ушибленные раны, окруженные круглым осаднением в сочетании с круглым дырчатым или оскольчато-дырчатым переломом черепа, возникают от удара о головку крепления стеклоочистителя. При повреждениях лобового стекла краями осколков могут причиняться царапины и поверхностные резаные раны на открытых частях тела (кистях, лице).

При падении тела на грунт характер повреждений обусловливается сочетанием двух механизмов травматического воздействия — удара и трения, а также широкой и неровной поверхностью грунта. Повреждения локализуются чаще всего на голове и конечностях. Переломы черепа, как правило, ограничиваются трещинами свода, спускающимися к его основанию. Переломы конечностей (лучевой, плечевой, бедренной кости и пр.) имеют непрямой характер.

У повреждений от переезда колесом движущегося автомобиля есть две основные особенности: 1) они расположены на ограниченном участке тела; 2) у них сложный механизм возникновения, представляющий собой сочетание сдавления, растяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования указанных повреждений:

1) первичный контакт с колесом — удар; 2) поступательное смещение тела в направлении движения автомашины — трение; 3) въезд колеса на тело — трение и растяжение; 4) перекатывание колеса через тело — сдавление и растяжение; 5) волочение тела — трение.

Повреждения располагаются в пределах полосы, на протяженность которой влияет направление перекатывания колеса через тело. Ширина полосы обусловливается шириной катящейся поверхности колеса, а также числом перекатывающихся колее.

Каждый механизм предопределяет свойственные ему признаки повреждения. От сдавления (в зависимости от массы автомобиля) возникает уплощение частей тела, хорошо выраженное при перекатывании через голову, грудную клетку и таз. При этом образуются: многооскольчатые переломы черепа с наличием по месту приложения силы двух очагов мелкооскольчатых переломов, соединенных несколькими меридианальными трещинами; двусторонние двойные и тройные, прямые (по месту приложения силы) и непрямые переломы ребер; двойные двусторонние вертикальные переломы костей таза. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными, в отдельных случаях обнаруживаются разделение печени на две неравные части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы селезенки, почки, сердца у его основания и кишечника от брыжейки. Иногда повреждений костей и внутренних органов не происходит (например, при перекатывании колес легкового автомобиля, движущегося с небольшой скоростью, через грудную клетку или таз молодого человека).

Сдавление при перекатывании колес через голову приводит к разрывам кожи и твердой мозговой оболочки с выдавливанием наружу мозгового вещества; через живот — к надрывам поверхностных слоев кожи над подвздошными костями; через живот и таз — к разрывам промежности с выпадением внутренних органов наружу.

Растяжение вызывает разрывы и отслоение поверхностных слоев мягких тканей: надрывы и отрывы ушных раковин, отслойку кожи от подкожной клетчатки, рваные и лоскутные раны, иногда до полного «скальпирования» черепа или «скелетирования» конечности.

Трение о грунт при волочении, а также о колесо при въезде и перекатывании сопровождается образованием широких осаднений. Для действия колеса специфично отражение рисунка протектора на теле в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде — в виде загрязнений.

Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля. В типичном случае выделяют три этапа (фазы) их возникновения: 1) первичный контакт падающего тела с частями автомобиля — удар; 2) падение на грунт — удар; 3) скольжение по грунту — трение. При контакте тела с частями автомобиля характер повреждений во многом зависит от формы и размеров этих частей, а также от направления удара.

В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля, первой фазой становится падение на грунт. Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с многооскольчатым переломам черепа, ушибам головного мозга и кровоизлияниям под его оболочки, локализующимся как в месте приложения силы, так и в зоне противоудара. Нередко травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого чрезмерного сгибания или переразгибания головы. Удар о грунт ягодицами вызывает переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных или грудных позвонков. Удар о грунт любой поверхностью туловища сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела. Объем повреждений при выпадении из движущейся автомашины в большей степени зависит от ее скорости и в меньшей — от высоты падения. Особенность наружных повреждений — наличие широких осаднений в месте приложения силы в результате скольжения тела на заключительном этапе падения.

Повреждения, полученные в кабине автомобиля. Обстоятельства получения повреждений при этом виде автомобильной травмы отличаются наибольшим разнообразием: переворачивание автомашины во время движения и падение ее с высоты, удар о неподвижные придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими транспортными средствами и пр. Объем повреждений зависит от скорости соударения. На основные черты повреждений влияют конструкция внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля, наличие в них посторонних предметов, местоположение пострадавших (водителя, пассажира).

Данный вид автомобильной травмы в простых случаях характеризуется двумя фазами: 1) первичный контакт тела с частями внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля — удар; 2) прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины — сдавление.

Если после первичного столкновения автомобиль переворачивается, то находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным воздействиям.

При первичном ударе возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, а также на коленных суставах и голенях. У водителя это полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму рулевого колеса, иногда закрытые поперечные переломы грудины, закрытые переломы костей стопы от ударов о педали управления.

У пассажиров, сидящих в кабине, — ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны лица, закрытые переломы надколенников, переломы костей таза в области тазобедренных суставов, вывихи головок бедренных костей. От первичного удара у водителя и пассажиров возможны разрывы внутренних органов и повреждения от общего сотрясения тела. Удары могут быть настолько значительны, что рисунок одежды оставляет отпечаток в виде поверхностных повреждений на спинке сидения.

В рассматриваемой фазе при отсутствии фиксации головы возможны непрямые (хлыстообразные) повреждения из-за резкого переразгибания шейного отдела позвоночника. От осколков разбитых стекол вероятно появление множественных царапин и поверхностных резаных ран на лице и кистях. Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле пострадавших с конструкцией внутреннего устройства кабины, можно сделать вывод, с одной стороны, об их местоположении в момент травмы, а с другой — об общем направлении удара при столкновении автомобиля.

Повреждения на теле пассажиров, находящихся в кузове, отличаются значительным полиморфизмом из-за слабой фиксации тела, наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних предметов, возможности относительно свободного смещения тела после первичного удара и получения дополнительных повреждений.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела к ее неподвижным частям сместившимися внутрь деталями. Так, сдавление грудной клетки водителя влечет за собой закрытые двусторонние прямые переломы передних отделов ребер. Концами сломанных ребер возможно травмирование сердца и легких. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины способны причинить различные дополнительные повреждения в виде ушибленных, глубоких колотых, резаных и колото-резаных ран.

Иногда автокатастрофа сопровождается пожаром и взрывом, которые обусловливают получение комбинированной травмы: термических ожогов, отравления угарным газом и механических повреждений.

Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами обычно возникают в результате продавливания человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам. Объем повреждения зависит от степени сдавления, площади контакта и положения пострадавшего. Сильное сдавление приводит к уплощению сдавливаемой части тела, образованию множественных закрытых двусторонних переломов грудной клетки и таза, разрывам, размятию, размозжению, а иногда и отрывам внутренних органов. Сдавлению в отдельных случаях предшествует удар. Однако его последствия, как правило, не зависят от механизма сдавления.

Судебно-медицинская оценка автомобильных травм. Необходимыми исходными данными для правильной судебно-медицинской оценки указанных повреждений являются предварительные сведения об обстоятельствах автотранспортного происшествия, результаты осмотра автомобиля, судебно-медицинского исследования пострадавшего и его одежды. Методика судебно-медицинской оценки включает несколько обязательных этапов:

• 1) выявление всех повреждений, имеющихся на теле пострадавшего;
• 2) установление в отношении каждого выявленного повреждения свойств причинившего его травмирующего предмета;
• 3) обнаружение механизма возникновения каждого выявленного повреждения (места приложения силы, направления травматического воздействия и др.);
• 4) определение последовательности возникновения повреждений;
• 5) группировка повреждений, однотипных по свойствам образовавших их травмирующих предметов, механизму и последовательности возникновения;
• 6) формулировка суждений о вероятной последовательности возникновения выявленных групп повреждений и соответствии их определенным фазам автомобильной травмы, о возможном виде автомобильной травмы, о допустимости причинения повреждений конкретным автомобилем и возникновении всех обнаруженных повреждений при условиях, установленных следствием независимо от судебно-медицинской экспертизы.

Последняя задача успешнее всего решается в процессе следственного эксперимента, который проводится на месте происшествия и сопровождается осмотром конкретного автомобиля.

Приведенную методику оценки повреждений применяют также при судебно-медицинской экспертизе других видов транспортной травмы.

Мотоциклетная травма — это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, а также у водителей и пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкновении мотоцикла с более крупным транспортным средством (например, автомобилем, трамваем, поездом) образуются повреждения, которые условно относят соответственно к автомобильной, трамвайной, железнодорожной травмам.

Различают основные виды мотоциклетной травмы: 1) от столкновения человека с движущимся мотоциклом; 2) переезда его колесом движущегося мотоцикла; 3) падения с движущегося мотоцикла; 4) ударов мотоцикла о неподвижные предметы.

Встречаются комбинированные и атипичные виды мотоциклетных травм.

При отдельных видах мотоциклетных травм у водителя, пассажиров заднего сидения и коляски возникают разные по объему и характеру повреждения, обусловленные положением пострадавшего в момент происшествия относительно разных частей мотоцикла, встречного транспорта и неподвижных придорожных предметов (при столкновении с ними мотоцикла). В этой связи выделяют следующие повреждения.

• 1. Травмы от ударов частями движущегося мотоцикла у пешеходов. Они локализуются в области таза и нижних конечностей. Это ограниченные ссадины и кровоподтеки, ушибленные или рвано-ушибленные раны, открытые и закрытые поперечные или поперечно-оскольчатые переломы бедра и голени, односторонние переломы тазовых костей.
• 2. Повреждения у водителя и пассажира заднего сидения от действия частей мотоцикла, возникающие в результате ударов и трения. Они локализуются преимущественно на внутренних и передних, реже на наружных поверхностях нижних конечностей и представляют собой полосовидные ссадины и рвано-ушибленные раны на бедрах и голенях, закрытые и открытые косопоперечные или поперечно-оскольчатые переломы одной или обеих костей голени. Пассажир коляски нередко получает переломы лодыжек и надколенника, вывихи голеностопного сустава и бедренной кости, иногда — повреждения грудной клетки и живота от удара о горизонтальный край коляски напротив сидения.
• 3. Травмы у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта и неподвижные придорожные предметы. Они отличаются наибольшим разнообразием: от поверхностных повреждений мягких тканей при касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов многих внутренних органов при прямых лобовых ударах, приводящих к общему сотрясению тела.
• 4. Повреждения от падения на грунт. Их характер определяется местом и направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов: удара и трения.

Железнодорожная травма — это совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия.

Основными повреждающими факторами являются выступающие части движущихся локомотивов и вагонов, рельсы и вращающиеся колеса. При железнодорожных катастрофах повреждающими факторами становятся части подвижного состава. Все перечисленные факторы относятся к твердым тупым предметам с широкой или ограниченной травмирующей поверхностью. Осколки стекол и заостренные части разорванного металла могут оказывать режущее, колющее и колюще-режущее действие. При выпадении из движущегося поезда повреждения возникают в результате ударов о грунт или околопутевые сооружения. Повреждающим фактором может стать платформа при попадании тела человека между нею и подвижным составом. В редких случаях повреждения происходят от термического (пожар) или электрического (аварии с электропоездами) воздействия.

Различают следующие виды железнодорожной травмы: 1) от столкновения человека с движущимся железнодорожным транспортом; 2) переезда его колесами движущегося железнодорожного транспорта; 3) падения с движущегося железнодорожного транспорта; 4) ударов человека, находящегося на движущемся железнодорожном транспорте, о неподвижные путевые сооружения; 5) сдавления тела между вагонами; 6) сдавления человека между частями транспорта и путевыми сооружениями; 7) травмирующих воздействий на него внутренних частей вагонов при железнодорожных происшествиях.

При сочетании приведенных вариантов возникает комбинированный вид железнодорожной травмы. В судебно-медицинской практике встречаются и атипичные ее виды. Например, когда человек, находившийся достаточно далеко от железнодорожного полотна, травмируется колесом, сорвавшимся с оси вагона в результате железнодорожной катастрофы.

Механизм возникновения данных повреждений в основном соответствует механизмам сходных видов автомобильной и мотоциклетной травм.

Специфический вид железнодорожной травмы — переезд человека колесами движущегося железнодорожного транспорта, при котором тело раздавливается между поверхностью катания колеса и рельсом. По всему краю поверхности катания колеса, обращенному внутрь рельсовой нити, идет выступ (гребень, реборда), за счет которого общая ширина сдавливающей поверхности колеса оказывается больше ширины сдавливающей поверхности рельса (соответственно 15−16 и 7,5 см). Эти конструктивные особенности, а также чрезвычайно большая масса железнодорожного транспорта определяют характер рассматриваемых повреждений, располагающихся на участке тела в виде относительно неширокой полосы, которая может в любом направлении полностью пересекать одну или несколько его частей.

При перекатывании колеса участок тела между поверхностью катания и головкой рельса раздавливается, разрушается, появляется повреждение, называемое полосой давления. Гребень колеса оказывает ножницеобразное действие, разделяет ткани и расчленяет тело.

Повреждения, образующие полосу давления, неоднородны. На коже от действия колеса и рельса образуются полосы осаднения. Они располагаются на противоположных поверхностях тела. Ширина полосы осаднения от действия колеса — 12−15 см, от действия головки рельса — не более 7−7,5 см. Концы полос осаднения от действия колеса и головки рельса могут примыкать друг к другу. Если они разобщены, то расстояние между ними со стороны наезда меньше, чем на противоположной поверхности.

Действие перекатывающегося колеса приводит к разрушению мягких тканей и костей в полосе давления и образованию клиновидного дефекта. Основание «клина» имеет ширину 5−10 см и обращено к стороне действия колеса. Если тело разделено не полностью, то кожные перемычки сохраняются на нижней поверхности, обращенной к головке рельса.

При переезде человека могут возникать повреждения от ударов низко расположенными частями вагонов и локомотива, например краем кожуха зубчатой передачи.

Повреждения от переезда колесами движущегося железнодорожного транспорта типичны для рельсовой травмы. Они позволяют определить положение тела относительно рельса и колеса, железнодорожного пути, а также установить направление движения поезда.

Методики судебно-медицинской оценки повреждений, возникающих в результате железнодорожной и автомобильной травм, по существу, аналогичны.

Травма гусеничным транспортом — повреждения, причиняемые гусеничными тракторами, танками, бронетранспортерами, вездеходами и другим специальным транспортом на гусеничном ходу.

Механизм их появления в основном повторяет некоторые виды уже рассмотренных транспортных травм: повреждения от прижатия тела транспортом к неподвижному предмету, от столкновения человека с транспортом и пр. При перечисленных видах травм могут возникать повреждения от действия прицепных, навесных, специальных и буксируемых конструкций. Встречаются комбинированные и атипичные виды травмы гусеничными машинами.

Для травмы гусеничным транспортом специфичны повреждения, образующиеся при переезде тела гусеницами, представляющими собой замкнутую ленту из последовательно шарнирно соединенных звеньев — траков. Траком называют фигурную стальную пластину с выступающими для сцепления с грунтом гребнями (грунтозацепами). При переезде через тело удельное давление грунтозацепа в десятки раз превышает давление плоскости отдельного трака. В момент наезда грунтозацепы захватывают мягкие ткани, одежду и затягивают тело под гусеницу. При переезде тела отдельные траки фиксируются на нем, а над ними перекатываются ролики, под действием которых тело подвергается дополнительному сдавлению. Таким образом переезд гусеницей вызывает длительное и прерывистое сдавление.

В полосе сдавления возникают грубые разрушения костей и внутренних органов. На коже образуются ссадины, внутрикожные кровоизлияния и кровоподтеки, отражающие форму поверхности траков, а также полосовидные ссадины или рвано-размозженные раны, расположенные поперечно к длиннику полосы сдавления и имеющие форму грунтозацепов. Иногда форма и размеры повреждений отражают индивидуальные особенности грунтозацепов (зазубрины, отколы и пр.), появившиеся в процессе эксплуатации транспортного средства. Передний край полосовидных повреждений обычно осаднен, что позволяет судить о направлении движения транспорта. Форма и размеры полосовидных повреждений, расстояние между ними, форма повреждений, образовавшихся от действия траков, и ширина полосы сдавления помогают установить конструкционный вариант гусеницы.

Авиационная травма есть комплекс повреждений, возникающих в результате летного происшествия у членов экипажа и пассажиров летательных аппаратов, а также лиц, находящихся вне их.

К летательным аппаратам относятся винтомоторные и реактивные самолеты, космические корабли, вертолеты, дирижабли, аэростаты, планеры, пилотируемые воздушные шары и др. Наиболее изучены повреждения, полученные при летных происшествиях с самолетами.

Повреждающие факторы весьма разнообразны: ударные инерционные нагрузки, волна взрывных газов, термические, химические и барометрические воздействия, встречный поток воздуха, предметы в кабине самолета, подвижные и неподвижные наружные части самолета, твердый грунт, аэродромное покрытие. При классификации авиационной травмы учитывают обстоятельства ее возникновения и действующие при этом повреждающие факторы.

Травма в полете может быть получена по ряду причин.

При столкновении самолета с летящим или неподвижным объектом на находящихся в кабине самолета людей действуют только механические факторы. Повреждения возникают от ударного инерционного воздействия (отрывы внутренних органов от мест их прикрепления, разрывы кожи у основания пальцев стопы, отрывы мышц от мест их крепления к костям конечностей и т. д.) и от ударов о различные предметы внутреннего устройства кабины: приборную доску, штурвал, ручки, педали управления и пр.

При взрыве самолета повреждения вызывают три основных фактора: взрывная волна, термическое и химическое воздействие. Травмирующее действие зависит от того, на каком расстоянии от центра взрыва находится человек. Это обусловливает значительную вариабельность возникающих повреждений: от почти полного разрушения тела при непосредственной близости к центру взрыва до незначительных повреждений в виде поверхностных ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран и изолированных закрытых переломов, образующихся от ударов об окружающие предметы при отбрасывании взрывной волной тела, находящегося в зоне разрушающего и разрывного действия волны, от влияния различных вторичных снарядов. Термическое и химическое действие возможно при пребывании пострадавшего в зоне, ближайшей к центру взрыва, и проявляется соответственно в ожогах и образовании карбоксигемоглобина.

При пожаре на организм могут оказать влияние также химические повреждающие факторы. Они особенно опасны в тех случаях, когда происходит возгорание синтетических материалов и красок, покрывающих внутренние поверхности кабины, различные приборы и конструкции. Так, химически инертные и безвредные при обычных условиях синтетические полимеры при температуре пожара разлагаются на высокотоксичные вещества: формальдегид, винилхлорид, метилхлорид, четырехфтористый этилен и др.

Кроме того, на лиц, находящихся в кабине самолета, действуют различные химические повреждающие факторы, которые возникают обычно в результате нарушения целости масло-, бензои керосинопроводов, неисправности кислородной системы и пр. Причина отравлений — ядовитые газы или насыщающие воздух кабины мелкодисперсные взвеси. Отравления, например, могут быть вызваны загрязнением воздуха выхлопными газами поршневых двигателей, содержащимся в выхлопных газах конденсатом, распыленной гидравлической смесью, парами авиационного топлива и охлаждающих жидкостей, взвесью авиационных масел и антифриза, испарениями, исходящими от различных грузов, продуктами распада изоляции нагретой током электропроводки и т. д.

Разгерметизация кабины на большой высоте приводит к повреждениям не только от барометрического воздействия, но и от действия низкой температуры. При срывах колпака кабины одноместных скоростных самолетов повреждения могут быть причинены встречным потоком воздуха.

При катапультировании, как правило, возникают травмы от умеренного ударного инерционного воздействия. Однако при нарушениях режима катапультирования возможны повреждения от встречного воздушного потока, барометрических факторов и ударов о наружные элементы конструкции самолета.

Травма при падении летательного аппарата на зелию всегда связана с мощным первичным механическим воздействием — ударом о землю. В тех случаях, когда авиационная катастрофа ограничивается первичным ударом о землю, на теле пострадавшего появляются повреждения от ударного инерционного воздействия и от ударов о различные предметы, находящиеся в кабине самолета. Если же удар о землю сопровождается взрывом или пожаром либо одновременно взрывом и пожаром, травмы возникают и от действия других повреждающих факторов: взрывной волны, термического и химического воздействия.

Травма при статическом или динамическом положении самолета на зелие. Следует обратить внимание на то, что при всех частных вариантах этих авиационных катастроф отсутствуют травмы, обусловленные сильным ударным инерционным воздействием.

Внутри самолета повреждения могут возникнуть в результате пожара, взрыва и отравления. Перечень повреждающих факторов при каждом из данных видов авиационной травмы тот же, что и в полете, а характер и выраженность повреждений предопределяются конкретными обстоятельствами: мощностью взрыва, удаленностью погибшего от центра взрыва, интенсивностью пожара, локализацией и степенью неисправности в системе подачи авиационного топлива и др.

На земле вне самолета нанесение повреждений возможно:

• 1) выступающими частями движущегося самолета — его крылом, колесами. В последней ситуации переезду могут предшествовать удар колесами и последующее падение человека на твердое аэродромное покрытие. Все рассматриваемые повреждения, как и травмы от ударов лопастями вращающегося винта, — результат действия исключительно механических факторов;
• 2) реактивным двигателем: воздействием его струи и засасыванием человека в воздухозаборник двигателя. Если в первом случае повреждения возникают от термического (ударов струей) и механического воздействия (при падении на грунт или на твердое аэродромное покрытие), то во втором — в основном от механического воздействия.

О комбинированной авиационной травме (пожар в полете с последующим падением самолета на землю, столкновение в воздухе с летящим или неподвижным объектом с последующим взрывом и пр.) говорят при сочетании нескольких повреждающих факторов. Перечень последних определяется теми обстоятельствами, которые составляют конкретный комбинированный вариант, а характер возникающих при этом повреждений — их разновидностями и последовательностью воздействий.

Одна из важных задач, подлежащих решению в ходе судебно-медицинской экспертизы авиационной травмы, — установление позы пилота в момент летной катастрофы. В настоящее время выявлены объективные признаки, позволяющие судить об активной рабочей позе пилота (его кисти и стопы находятся в плотном контакте с рычагами управления) и об изготовочной позе для катапультирования (кисти — на ручках или поручнях, а стопы — на подножках катапультного устройства).

Существуют объективные критерии, по которым можно судить об относительной силе и направлении ударного действия, степени фиксации пилота привязными ремнями, уровне его работоспособности к моменту катастрофы, принадлежности останков конкретным членам экипажа и пр. К решению этих задач кроме судебных медиков привлекают авиационных врачей, клиницистов, инженеров и др.

Травма водным транспортом возникает в результате водно-транспортного происшествия у членов команды и пассажиров, а также у лиц, находящихся в воде или в зоне портовых сооружений непосредственно у воды. Различают надводный и подводный транспорт. По принципу движения водный транспорт подразделяется на суда с винтовыми и водометными двигателями, на подводных крыльях и воздушной подушке, безмоторные крупно-, среднеи малогабаритные. Все они существенно отличаются друг от друга внешней конструкцией и скоростью, что обусловливает разнообразие повреждений, возникающих от действия их частей. Травмы причиняются главным образом по типу тупого воздействия. В основе механизма их возникновения могут быть удар, сдавление, растяжение, трение.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

• 1. Являются ли повреждения, обнаруженные на трупе, транспортной травмой? Если да, то каким видом транспортного средства и какими его частями они могли быть причинены?
• 2. Каковы характер и локализация повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? На каком уровне от подошвенной поверхности расположены эти повреждения?
• 3. Имеются ли на теле и одежде погибшего какие-либо повреждения или следы, характерные для действия транспортного средства?
• 4. Был ли это наезд или полный переезд тела колесами?
• 5. Если произошел удар тела частями транспортного средства, то с какой стороны (слева, справа, спереди, сзади) и в каком направлении он нанесен?
• 6. В каком положении находился пострадавший по отношению к движущемуся транспортному средству и какова была последовательность причинения ему повреждений?
• 7. Все ли повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, причинены одновременно или имели место два наезда?
• 8. Каков механизм возникновения повреждений, обнаруженных на трупе?
• 9. Не страдал ли погибший какими-либо заболеваниями, в частности заболеваниями органов зрения или слуха?
• 10. Не возникли ли данные повреждения при падении:

на грунт (асфальт) без соприкосновения с транспортным средством;

с движущегося транспортного средства с определенной высоты?

• 11. Могли ли быть причинены рассматриваемые повреждения теми или иными частями указанного транспортного средства (какими конкретно частями)?
• 12. Нет ли на трупе или одежде признаков волочения тела?
• 13. Могли ли обнаруженные повреждения быть причинены транспортным средством, следовавшим с определенной скоростью?
• 14. Кто из пострадавших внутри салона автотранспортного средства находился на месте водителя?
• 15. Как располагались пострадавшие в салоне автотранспортного средства?

При авиационной травме нередко ставят вопросы о позе членов экипажа в момент соударения летательного аппарата с землей, а также о воздействии на них и пассажиров различного рода травмирующих факторов, характерных для этого вида транспортной травмы.