Средства и методы реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

Методика занятий ЛФК при лечении и реабилитации больных сердечно — сосудистыми заболеваниями, показания и противопоказания.

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями. 12].

В занятиях лечебной физкультурой важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализацию, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий и дыхательными упражнениями. Методика занятий физическими упражнениями зависит от многих факторов:

• · от заболевания и характера патологических изменений, ими вызванных;
• · от стадии заболевания;
• · от степени недостаточности кровообращения;
• · от состояния венечного кровоснабжения.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечного кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулируя кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. [20].

При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Здесь физические упражнения продолжают применяться для решения лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т. е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений,. Затем — амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег. 32].

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спортивных игр), которые периодически сменяются. Привычная физическая нагрузка должна время от времени повышаться и понижаться. 15].

Для эффективного лечения и реабилитации больных большое значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов:

• · степени коронарной недостаточности;
• · уровня физической работоспособности;
• · состояния гемодинамики;
• · способности выполнять бытовые физические нагрузки.

С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делятся на 4 класса, для каждого из которых определяется двигательная активность и программа занятий.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена здесь на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные физические упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество повторений в крупных суставах 3−4 раза, в мелких — 4−6 раз. 20].

При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого тонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе нервной и эндокринной.

В периоде Б (II степени недостаточности) в занятиях физическими упражнениями увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8−10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3−4 раза. Исходные положения — лежа и сидя. 12].

В периоде, А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной амплитуда движений. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4−6 раз, а в мелких — в среднем 8−12 раз лежа, сидя и стоя. Здесь ставится задача постепенно адаптировать больного к увеличивающимся физическим нагрузкам. Для этих целей начинают применять дозированную ходьбу, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6−12 раз. [32].

При хронической недостаточности сердца I степени основной задачей занятий физическими упражнениями является адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи весом 1−1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений 8−12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1−1,5 км, темп ходьбы до 70−80 шаговмин (скорость 50−60 ммин).

Если состояние кровообращения нормальное, то следует проводить тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма с постепенно нарастающими физическими нагрузками.