Психодинамическая практика работы с клиентом

Психодинамическая практика построена на принципах отражения, когда терапевты способствуют проецированию фантазий клиента на себя, тем самым должен быть осуществлен процесс переноса, позволяющий пациентам освободиться от бессознательных идей.

Важнейшими базовыми ориентирами метода являются:

• — специфика отношений между терапевтом и пациентом;
• — диагностический процесс;
• — стадии работы с клиентом.

Отношения

В психоаналитическом подходе терапевт принимает роль врача, но позиция в отношении пациента должна быть нейтральной. Пациент не должен чувствовать терапевта, что позволит ему свободно развивать отношения переноса. Перенос дает большое количество материалов для аналитика, поскольку в нем выражаются нерешенные конфликты, непроявленные чувства, нереализованный опыт.

Психоаналитики считают, что пациент должен признавать, что источник проблем находится в нем самом и что его трудности исходят из конфликта между желаниями и страхом, конфликтом между несовместимыми желаниями. Отсюда, как считает К. Хорни, перед пациентом стоят три задачи:

• 1. Выразить себя как можно полнее и откровеннее.
• 2. Осознать собственные бессознательные движущие силы и их влияние на свою жизнь.
• 3. Выработать способность изменять те отношения, которые нарушают отношения с самим собой и окружающим миром.

Свободные ассоциации клиента помогают выяснить природу конфликтов, обнаружить изначальные проблемные ситуации. Способность/неспособность «порождать» свободные ассоциации позволила К. Хорни выделить основные типы пациентов:

• 1. Пациенты, у которых спонтанные ассоциации вызывают страхи или внутренние запреты.
• 2. Пациенты, которые носят «маски» и не позволяют «вторгаться» в свободные ассоциации.
• 3. Пациенты, неспособные порождать свободные ассоциации без активного вмешательства аналитика.

В современной практике психодинамического подхода сложились иные представления о ролях клиента на основе его поведения и взаимодействия с терапевтом. Так, Р. Клусман выделяет категории клиентов, которые показаны в табл. 1.4.

Таблица 1.4

Категории клиентов (по Р. Клусману)

Диагностика

Как считают исследователи, в основе диагностического процесса лежат три главные цели: распознание болезни, формирование рабочего альянса, поиск оптимальных методов лечения для данного пациента.

Терапевт в процессе диагностической беседы выявляет, какие невротические расстройства имеет пациент, какие внутренние переживания и внешние обстоятельства послужили тому причиной. Кернберг предлагает следующую схему диагноза в психодинамической терапии (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Схема диагноза по Кернбергу.

Методы работы с пациентом

Помимо систематизации отношений и классификации клиентов имеется большой спектр индивидуальных техник лечения, разнообразных по подходам к невротическим личностям (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Практические указания по сбору анамнеза.

Адлер в индивидуальной терапии выделял три стадии работы с пациентом:

• 1) понимание психотерапевтом специфического жизненного стиля пациента;
• 2) помощь пациенту в понимании себя и своего поведения;
• 3) формирование у него повышенного социального интереса.

Первая стадия направлена на то, чтобы познать жизненный стиль пациента, для этого его просят рассказать о своем детстве, тех трудностях, с которыми он сталкивался, сосредотачиваются на гиперопеке и отверженности пациента. Адлер обращал внимание на поведение, эмоции, интонации, мимику и жесты. Кроме рассказа, материалом о жизненном стиле пациента могли быть сновидения, свободные ассоциации, рисунки и т. д.

Вторая стадия — эта стадия, когда терапевт вскрывает истинную структуру жизненного стиля пациента, выявляет фиктивные цели и задачи, переводит их в форму осознания. Понять — значит осознать, по Адлеру, то место, которое ты занимаешь в окружающем мире. Объяснения должны быть ясными и понятными пациенту, они строятся на основе доверия и эмпатии.

Третья стадия — переключения со своих проблем на проблемы общества. Адлер считал, что в основе невротических переживаний лежит забота невротика о собственном престиже, переключение его на проблемы общества является терапевтической и реабилитационной задачей терапевта.

Главная терапевтическая цель в психоанализе состоит в том, чтобы позволить клиентам вникнуть в их проблемы через раскрытие неосознанного материала.

Современные подходы к помогающему процессу могут состоять из элементов, показанных на рис. 1.6.

Рис. 1.6. Элементы модели стандартного хода психоаналитического курса лечения.

Основными терапевтическими методами работы с клиентами являются: интерпретации, работа с мечтами, перенос, свободные ассоциации.

Интерпретации используются в ситуациях, когда терапевту необходимо объяснить бессознательные поступки и желания пациента, тем самым помочь ему понять свои импульсы.

Мечта — как терапевтический прием используется, чтобы получить доступ терапевта к бессознательному и через систему символов понять проблемы пациента.

Перенос — в терапевтическом процессе является трансформацией первоначального невроза. Пациент в процессе взаимодействия проецирует на терапевта свои подавленные чувства и нереализованный опыт. Отношения переноса позволяют терапевту исправлять ошибки родителей, допущенные в процессе воспитания.

Свободная ассоциация — терапевты побуждают пациентов спонтанно выражать свои мысли, чувства, идеи, ассоциации. Терапевт помогает снять подавление через переведение бессознательных мотивов в осознанные.