Однако среди исследователей нет единой точки зрения не только на их четкие определения, но даже на общее количество защит, которое, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 31. Это объясняется разницей концептуальных подходов к их определению. Наиболее признанным является мнение о том, что существует лишь небольшое число основных психологических защит, а их различные классификации являются разными названиями одних и тех же защитных механизмов или их комбинацией. У каждого человека свой набор психологических защит, спектр которого зависит от многих факторов, в частности, врожденного темперамента, природы стрессов, пережитых в раннем детстве; примера родителей, своего собственного жизненного опыта с закреплением механизмов компенсации, оказавшихся успешными в преодолении последствий стресса. Особенности поведения врача и среднего медперсонала. Трудно переоценить вред невнимания, ответов «на ходу», ситуаций, когда врач или медсестра упорно не хотят за помнить имя и отчество пациента. На формирование определенной ВКБ оказывает влияние микроклимат палаты, в которой непременно образуется «лидер»; его высказывания и поведение могут ободрить и поддержать пациента, но могут и ухудшить его эмоциональное состояние. Груз ответственности за близких; за их материальное благосостояние из-за неработоспособности пациента и эмоциональные переживания из-за этого; за чрезмерные и трудноразрешимые проблемы на работе, усугубляемые болезнью. Все это ведет к тревожности и пессимизму пациента. Гибель близкого человека способна мгновенно преобразить ВКБ (из адекватной оценки в завышенную).Преморбидные интересы пациента: чрезмерные увлеченности могут привести либо к игнорированию болезни, либо к «паранойи здоровья», к сужению интересов, ограничивающихся болезнью, к конфликтам с медперсоналом, которому пациент диктует «свои» методы лечения. Определяемые пациентом «выгоды» болезни — снятие ответственности за решение вопросов семьи, трудных проблем на работе. Заболевание в глазах сослуживцев нередко позволяет сохранить престиж.
Осознание «выгод» может привести к «госпитализму» — стремлению оставаться возможно большее время в стационаре, а также к «боязни выздоровления» — возвращения в привычную среду. Осознание «выгоды» или невыгоды болезни может привести к манипулированию ею. Пациент может сознательно усиливать проявления болезни (в основном, субъективные жалобы), что носит название аггравация; может демонстрировать несуществующую болезнь (симуляция), что распространено при решении экспертных вопросов — при военно-врачебной, судебно-психиатрической экспертизе: наконец, скрывать существующую болезнь (диссимуляция), что особенно часто встречается в психиатрической практике. Хотя и не определяющими ВКБ в основном, но вносящими в нее определенные нюансы факторами являются: пол, возраст, профессия, темперамент, воспитание и мировоззрение пациента.Пол. Женщины лучше переносят болевые ощущения, вследствие физиологических особенностей. Кроме того, для них менее травматичными являются ограничения активности и подвижности (они все же менее озабочены работой). Однако субъективное переживание болезни у них усугубляется ограничением общения.Профессия. Тяжесть субъективных переживаний нередко определяется видом занятости: например, заболевания верхних дыхательных путей приводят к выраженной тревоге у оперного певца; остеохондроз — у спортсмена; гипертоническая болезнь — у людей, занятых операторской деятельностью. Темперамент (по сути дела, включается в личностные особенности). Отметим, что болевые ощущения и ограничения подвижности тяжелее переносятся индивидуумами с холерическим и меланхолическим темпераментом. Фактор воспитания.
В определенных семьях воспитывается либо «стоическое», либо «ипохондрическое» отношение к болезни. «Стоическое» воспитание отвергает повышенное внимание к собственному телу, и от подростка требуют, чтобы он продолжал вести тот же образ жизни, что и до болезни. «Ипохондрическое» воспитание предписывает повышенное внимание к своему телу, улавливание первых же признаков болезни, обращение к окружающим за помощью, что, естественно, будет иметь место в условиях стационара или при амбулаторном наблюдении.Мировоззрение. Глубоко и искренне верующие люди спокойнее, с меньшей долей тревоги и неуверенности относятся к болезни.
Воинствующие атеисты скорее станут искать «виновников» своей болезни и затевать конфликты. Среди искренне верующих распространены следующие мнения о происхождении своего заболевания: кара; испытание, посланное свыше; расплата за грехи предков, назидание другим; болезнь нередко рассматривается как неизбежность или следствие собственных ошибок. С другой стороны, среди людей суеверных, но не обязательно верующих распространены суждения о происхождении болезни как следствия зависти, ревности, «сглаза» и т. п., что порождает параноидную настроенность пациента. Болезнь изменяет психику пациента неизбежно, поскольку наступает жизнь в иных условиях. Меняются время провождение пациента, его возможности в самореализации, нередко его подвижность. Болезнь изменяет жизнь семьи пациента, ее структуру, смену лидирующего положения (например, мужчина, бывший лидер семьи, вынужден занимать зависимое положение). При падении работоспособности пациента страдает его авторитет.
Он меньше встречается с друзьями, иногда ограничивает общение в силу чисто физиологических причин. Знание всех перечисленных факторов помогает в коррекции дисгармоничной внутренней картины болезни. Чаще всего для этого применяются различные психотерапевтические приемы Нередко применяются косвенные приемы влияния на мнение больного: так, громкая похвала больного в разговоре с кем-либо из врачей, медсестер, соседей по палате или родственников может вселить в него воодушевление. Перевод из одной палаты в другую (например, из палаты интенсивной терапии в обычную) также производит на пациента сильное впечатление. Большое значение для всех больных имеют позиция врача, его уверенность в себе, последовательность в отстаивании своей точки зрения, открытость к дискуссии, доступность, правдивость. Наконец, не следует забывать, что во многих случаях быстрый и надежный эффект на психологическое состояние пациента могут оказать психотропные лекарственные средства Психоактивные вещества особенно полезны для коррекции эмоционального компонента внутренней картины болезни. Так, транквилизаторы позволяют быстро купировать тревогу; в случае депрессии антидепрессанты, хотя действуют и относительно медленно, считаются более надежными, чем психотерапевтические методики. Существенным вопросом является четкое определение типа ВКБ (отношения к болезни по А. Е. Личко и Н.Я. Иванову).
Опытная медсестра может выявить его после одной или нескольких бесед (например, затрагивая вопросы: что заставило обратиться к врачу или по каким причинам долго не обращался); при тщательном наблюдении за пациентом, обращая внимание на особенности речи: ее стройность, темп, громкость; на живость мимики и жестикуляции. Однако наиболее надежным является применение метода ЛОБИ (личностный опросник бехтеревского института), в результате чего выявляется 14 типов отношения к болезни. Каждый тип такого «отношения» требует соответствующего психотерапевтического подхода и приемов общения. Заключение
Знание медицинской психологии для дипломированных медицинских сестер трудно переоценить. Понимание того что каждый пациент по-разному реагирует на собственное заболевание, позволит будущему медработнику дифференцированно осуществлять уход за больным. Изучение внутренней картины болезни позволяет в значительной степени рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для осуществления этого познавательного процесса. В то же время изучение внутренней картины болезни открывает возможность понимания особых способов, приемов преодоления, овладения собственным поведением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации. Тем самым анализ внутренней картины болезни открывает возможность проникновения в компенсаторный потенциал личности. Естественно необходим свой подход в общении медсестры с пациентом, однако есть и общие правила поведения медработников при уходе за больными. Именно поэтому изучение данной темы необходимо для будущих дипломированных медицинских работников в педагогической сфере и управленческой деятельности по информированию медицинских сестер среднего звена.
Список литературы
Абрамова Т. С, Юдчиц Ю. А. Психология в медицине: Учеб.
пособие. — М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998
Бородин В.И., Пучков И. И. Факторы, обуславливающие отказы от психофармакотерапии больных с депрессивными расстройствами. Психиат. и психофармакотер. 2004; 6 (5).Волков В. Г. Личность пациента и болезнь. — Томск, 1995
Голубев М.В. Когнитивно-поведенческая психотерапия при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга: автореф. дис. … д-ра мед.
н.: 14.
00.13, 19.
00.04 / Ин-т повышения квалификации Федер. мед.-биол. агентства России: М., 2009
Голубев М. В. Основы психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии: учеб.
метод. материалы / М. В. Голубев. — Моск.
гос. соц. ун-т; Акад. соц. работы. — М., 2003.
— 31 с. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983
Конечный Р., Боухал, М. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал.
Прага, Авиценум, 1983. — 405 с. Личко А. Е. Внутренняя картина болезни. — Кишинев, 1980
Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. 4-е изд. М.: Медицина, — 112 с. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания: 2-е изд. — М., 1977
Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. — М.: Изд. Моск. ун-та, 1987. — 168 с. Спринц А. М, Михайлова Н. Ф, Шатова Е. П. — Медицинская психология: Учебник для средних медицинских учебных заведений. — Санкт-Петеобург «Спец
Лит" 2005
Тышлыков В. А. Психология лечебного процесса. — Л., 1984
Тюльпин Ю. Г, Медицинская психология: Учебная литература для студентов медицинских вузов. — Москва «Медицна» 2004
