Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения

В результате изучения данной главы студент должен:

знать

• • средства, влияющие на аппетит;
• • понятие об анорексигенном действии, механизмы действия анорексигенных препаратов;
• • регуляторы моторной функции ЖКТ;
• • спазмолитики;
• • препараты, повышающие тонус гладких мышц ЖКТ;
• • антисекреторные средства;
• • характеристику противорвотных препаратов;
• • классификацию и механизм действия антацидных средств;
• • классификацию и механизм действия антисекреторных средств;
• • средства, защищающие гастродуоденальную слизистую оболочку — цитопротекторы;
• • средства заместительной терапии при недостаточной секреции желез желудка;
• • ферментные препараты;
• • препараты, уменьшающие секрецию и снижающие активность ферментов поджелудочной железы при остром панкреатите;
• • классификацию и механизм действия спазмолитиков;
• • классификацию и механизм действия гастропротскторов;
• • классификацию и механизм действия гепатопротекторов;
• • классификацию и механизм действия желчегонных средств;
• • классификацию и механизм действия слабительных средств;
• • антидиарейные (антидрастические) средства;
• • средства, способствующие растворению желчных камней;
• • средства, уменьшающие газообразование в кишечнике;
• • препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры;
• • слабительные средства;

уметь

• • анализировать действие лекарственных средств, влияющих на функции органов пищеварения, но совокупности их фармакологических свойств;
• • оценивать возможности использования лекарственных средств указанной группы для фармакотерапии;
• • оценивать возможность токсического действия лекарственных средств указанной группы;
• • обосновывать применение лекарственных средств указанной группы;
• • сравнивать особенности применения препаратов указанной группы;
• • оценивать эффективность применения лекарственных средств указанной группы;
• • предупреждать побочные эффекты лекарственных средств указанной группы;
• • определять преимущества растительных препаратов перед другими;

владеть навыками

• • выбора лекарственного средства указанной группы по совокупности его фармакологических свойств, механизмов и локализации действия и возможности замены препаратом из других групп;
• • выбора определенной лекарственной формы указанной группы, дозы и пути введения препаратов с учетом патологического состояния;
• • прогнозирования возможного взаимодействия лекарственных средств указанной группы при комбинированном применении различных препаратов.

Неправильное питание, сидячий образ жизни, стрессы, загрязнение окружающей среды приводят к тому, что множество людей по всему миру страдает от различных заболеваний органов пищеварения. В частности, в результате многочисленных международных и российских эпидемиологических исследований было установлено, что частота замедления транзита пищи по ЖКТ (функциональный запор) в индустриально развитых странах достигает 40% среди лиц трудоспособного возраста. Наряду с диетической коррекцией заболеваний ЖКТ в профилактике и лечении нарушений работы желудочно-кишечного тракта большое значение имеют лекарственные средства. Строение пищеварительной системы представлено на рис. 6.1.

Рис. 6.1. Строение пищеварительной системы.

Анорексигенные средства

Аппетит регулируется сложной нейрогуморальной системой. Она включает как центральные, так и периферические механизмы. Вкусовые, обонятельные, зрительные ощущения, сигналы из пищеварительного тракта, обмен веществ в периферических тканях, гормональные влияния — все это может быть условно отнесено к периферическим механизмам. В ЦНС аппетит контролируется центром голода (латеральные ядра гипоталамуса) и центром насыщения (вентромедиальные ядра гипоталамуса). В значительной степени аппетит зависит от функционального состояния лимбической системы и коры головного мозга (особенно лобных долей). Схематическое изображение регуляции аппетита представлено на рис. 6.2.

Основное значение в регуляции аппетита имеют норадренергическая, дофаминергическая и серотонинергическая системы. В организме обнаружены вещества, участвующие в контроле аппетита и энергетического баланса. Часть из них повышает аппетит (орексигенное действие), но выделены и эндогенные соединения, подавляющие аппетит (анорексигенное действие).

Рис. 6.2. Схематическое изображение регуляции аппетита.

При пониженном аппетите назначают средства, стимулирующие аппетит. С этой целью могут быть использованы горечи, например настойка полыни, получаемая из полыни горькой. Настойка полыни содержит гликозид абсинтин, а также эфирное масло, состоящее из терпенов и изомера камфоры абсемтола. Механизм их действия заключается в том, что они возбуждают рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода. Другие горечи: настойка горькая; настои травы золототысячника, корневища аира, корня одуванчика, листьев вахты трехлистной; сок подорожника; сбор для возбуждения аппетита.

Стимулирующим влиянием на аппетит обладают также ципрогентадин, анаболические стероиды, некоторые психотропные средства (аминазин, амитриптилин, карбонат лития), нейротропные гипотензивные средства (клофелин), анаболические стероиды. Имеются также специальные средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства). Они находят применение при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарного ожирения), которое отягощает течение многих заболеваний, приводит к нарушению обмена веществ, расстройствам со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее целесообразный путь лечения ожирения — ограничение количества и калорийности принимаемой пиши (диета). Однако в данном случае лимитирующим моментом является тягостное ощущение голода. Чтобы сто устранить, иногда и применяют средства, подавляющие аппетит. Кроме того, для облегчения диеты используют анорексигенные симпатомиметические амины или серотонинергические препараты, подавляющие центральную физиологическую систему поддержания стабильной массы тела.

Сибутрамин («Редуксин») ингибирует обратный захват нейромедиаторов — серотонина и норадреналина — из синаптической щели, потенцирует синергические взаимодействия центральных норадреналини серотонинергической систем, уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез (вследствие опосредованной активации ?3-адренорецепторов), оказывает влияние на бурую жировую ткань. Он относится к группе препаратов для лечения ожирения и применяется при комплексной поддерживающей терапии больных с избыточной массой тела. При ожирении применяется в сочетании с другими препаратами специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз орлистат («Ксеникал»), который не влияет на аппетит, но снижает массу тела. Препарат смешивается с каплями жира, ковалентно связывается с активным центром панкреатической и желудочной липаз, тем самым инактивируя их. Ввиду ингибирования желудочно-кишечных липаз жиры не могут проникнуть в кровь. При этом создается дефицит энергии, что приводит к мобилизации жира из депо. Под влиянием орлистата уменьшается в основном масса жира в брюшной полости (висцеро-абдоминального жира). Он способствует снижению уровня холестерина в крови — ввиду снижения количества свободных жирных кислот в просвете кишки уменьшается растворимость холестерина, что снижает его способность проникать в кровь. Противопоказания: нарушения всасывания (синдром мальабсорбции) в кишечнике, детский возраст, камни в почках (так как при применении ксеникала повышается концентрация солей оксалатов в моче).