Хронический колит. 
Диагностика и лечение энтеритов и колитов

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной хронического колита является дизентерия, после излечения, которой может оставаться нарушение функции кишечника. Хронический колит развивается также под влиянием пищевых токсикоинфекций, при амебиазе, балантидиазе, лямблиозе, глистной инвазии, а также в результате систематического переедания или длительного пребывания на щадящей диете. В возникновении хронического колита имеет значение белковая, и витаминная недостаточность пищи, злоупотребление слабительными средствами, клизмами. Колит нередко возникает вследствие стойких запоров функционального характера, когда застоявшиеся каловые массы вызывают механическое и химическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки. К хроническому колиту предрасполагают хронический гастрит с секреторной недостаточностью, заболевания поджелудочной железы, печени, тонкой кишки, врожденные или приобретенные аномалии толстой кишки (мегасигма, долихосигма), спайки в кишечнике, а также изменения со стороны центральной нервной системы. Обострение хронического колита нередко вызывается перенесенными гриппом, ангиной, охлаждением, нервным потрясением и погрешностями в диете. В ряде случаев приобретает особое значение повышенная чувствительность к отдельным пищевым веществам (аллергические колиты), а также нарушение нервной регуляции кишечника (дискинезии).

Таким образом, по этиологическому признаку можно выделить следующие формы хронического колита: А — инфекционный: 1) специфический; 2) неспецифический; Б — паразитарный: 1) протозойный (амебный, лямблиозный, балантидиазный и др.); 2) гельминтозный; В — интоксикационный: 1) эндогенный; 2) экзогенный; Г — дискинетический; Д — неспецифический язвенный колит невыясненной этиологии.

В зависимости от локализации воспалительного процесса хронические колиты делят на диффузные (панколиты) и сегментарные (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

Патологическая анатомия. Воспалительный процесс бывает катаральным, фибринозным, некротизирующим и язвенным. При катаральном воспалении слизистая оболочка отечна и гиперемирована, местами покрыта слизью и эрозиями. Фибринозное воспаление толстой кишки наблюдается при дизентерии, отравлении мышьяком, ртутью и в случае уремии. При хронических язвенных колитах на поверхности слизистой оболочки имеются язвы, которые проникают даже в мышечную оболочку. Стенка кишки обычно утолщена, иногда атрофирована. Поверхность слизистой оболочки бледная, набухшая. На месте заживления язв остаются рубцовые изменения.

Клиническая картина. Клиническая картина хронического колита зависит от локализации процесса и сопутствующих заболеваний. Общими признаками являются частый и жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, иногда гноя и крови, с явлениями гнилостной или бродильной диспепсии. Иногда понос появляется перед едой или сразу после нее, рано утром или в течение дня с равномерными интервалами. Позывы могут следовать один за другим в течение короткого времени: часто это наблюдается в случае преимущественной локализации процесса в нисходящей кишке. Иногда бывают ложные позывы с выделением слизи и газов. Хроническому колиту свойственно чередование поносов и запоров. Понос появляется при погрешностях в диете — употреблении жирной пищи, холодной воды, молока и т. д. Больные в период запоров чувствуют себя намного лучше, чем при поносах, так как частый понос изнуряет их. Из-за сильного метеоризма наблюдается чувство тяжести, распирания в животе. Болевые ощущения чаще всего возникают во время дефекации и после нее. Из симптомов общего характера наблюдаются раздражительность, плохой сон, головные боли, подавленное настроение.

При объективном исследовании определяются вздутие живота и его> болезненность при пальпации, уплотнение стенок толстой кишки, урчание и переливание в животе, шум плеска. При поражении левой половины толстой кишки боли локализуются в левой подвздошной области, отдают в поясницу, левую ногу, ягодицу. Сигмовидная кишка утолщена, спастически сокращена, болезненна, бугриста, тугоподвижна. При воспалении прямой кишки (проктит) больные жалуются на жжение в заднем проходе, боли при дефекации, которые особенно усиливаются при наличии трещин в прямой кишке. При ректороманоскопии в этих случаях отмечаются покраснение и отечность слизистой оболочки, а также ее изъязвление. При переходе воспалительного процесса с кишки на окружающую ткань (периколит) боли усиливаются при физическом напряжении, тряской езде. В случае преимущественной локализации процесса в правой половине толстой кишки больные жалуются на боли в правой половине живота, отдающие в поясницу. Наблюдается задержка стула, хотя иногда появляется и жидкий стул. Кишка растянута, болезненна. Отмечается урчание и переливание в животе. При переходе процесса со слизистой оболочки на окружающий участок (перитифлит) бывает положительным симптом Щеткина — Блюмберга (в стадии обострения).

Дифференциальный диагноз. При тифлоколитах необходимо исключить аппендицит, туберкулез илеоцекальной области, дающие аналогичную клиническую картину. Хронический колит дизентерийного происхождения чаще локализуется в левой половине толстой кишки. При' обострениях в кале обнаруживают слизь, богатую нейтрофильными клетками и клетками кишечного эпителия. Реакция Трибуле на нерастворимый белок положительная. Ректороманоскопия выявляет наличие катарального, эрозивного и даже язвенного колита. Диагноз хронического колита дизентерийной этиологии становится очевидным при высевании дизентерийных палочек или положительной серологической реакции. Характер испражнений может быть различным: при гнилостной диспепсии испражнения зловонные, обильные, имеют щелочную реакцию. В кале много растительной клетчатки и соединительной ткани. При бродильной диспепсии стул пенистый, реакция его кислая. Рентгенологическое исследование при хронических колитах часто особых отклонений от нормы не выявляет. Более важна ректороманоскопия, с помощью, которой можно осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и нижнюю часть сигмовидной. При катаральном колите слизистая оболочка бывает отечной, гиперемированной; при атрофическом колите она тонкая, гладкая, поверхность ее сухая.

Лечение. Лечение хронического колита проводят с учетом его этиологии, характера кишечной диспепсии (бродильная, гнилостная), состояния поджелудочной железы, печени и желудка. Главное место в лечении занимает диета, которая должна быть химически и механически щадящей. Однако такую диету не рекомендуется назначать на долгий срок, чтобы не вызвать гиповитаминоза, гипопротеинемии. При гнилостной диспепсии следует ограничивать белки, а при бродильной — из диеты исключают продукты, раздражающие кишечник: растительную клетчатку, молоко, яйца, бобовые, ржаной хлеб. Если колит протекает без выраженных признаков воспаления, можно назначить расширенную диету, за исключением пряностей, консервов, соленых продуктов, растительной клетчатки. Обычно назначают стол № 4 по Певзнеру.

В период обострения применяются антибиотики — гидрохлорид хлортетрациклина (биомицин) по 0,1−0,2 г внутрь 4−6 раз в день, левом ицетин по 0,5 г внутрь 6 раз в день — и сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин) по 1 г 3−4 раза в день. Антибактериальные препараты не рекомендуется назначать на срок более 5−7 дней во избежание подавления нормальной флоры кишечника. Как вяжущие средства назначают азотнокислый висмут, настой ромашки, обволакивающие и адсорбирующие средства (карболен, белая глина, мел). При желудочной ахилии применяют соляную кислоту, при недостаточности поджелудочной железы — панкреатин, при анемических состояниях — препараты железа, витамин B12* Аллергический колит диктует необходимость исключения из пищи аллергенов и назначения хлористого кальция, димедрола и др. Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез, парафин и др.