Профилактика пневмоний. 
Лечение пневмонии

Первый и главный путь профилактики пневмоний состоит в прогнозировании возникновения и распространения эпидемических вспышек острых респираторных вирусных заболеваний, в своевременной и надежной изоляции заболевших и проведении иммунопрофилактики.

Второй путь — повышение неспецифической резистентности организма, а также предупреждение действия простудно-холодового фактора.

Все профилактические мероприятия должны быть применены к так называемым «группам риска» по пневмонии:

• * болеющие ОРВИ три и более раз в году;
• * имеющие очаги инфекции в верхних дыхательных путях (хронический тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);
• * болеющие хроническим бронхитом;
• * лица, работающие в неблагоприятных условиях.

В настоящее время с целью профилактики пневмоний используются пневмококковая и гриппозная вакцины. Целесообразность применения пневмококковой вакцины объясняется прежде всего тем, что Str. pneumoniae остается ведущим возбудителем пневмонии у взрослых и, несмотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обусловливает значительную заболеваемость и летальность. С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций применяют 23-валентную неконъюгированную вакцину, содержащую очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов Str. pneumoniae. Поскольку пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины, нередко требуется применение и гриппозной вакцины, следует иметь в виду, что обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных явлений или снижения иммунного ответа.

II. Практическая часть Эпидемиология пневмоний Современные представления о пневмониях сформировались как итог их многовекового изучения. Еще Гиппократ описал пневмонию, ее симптоматику и лечение. Античные авторы говорили, что в развитии пневмонии можно выделить ряд последовательных этапов. Вопрос о начале и первоисточнике развития остался неразрешенным до настоящего времени, хотя кажется очевидным, что первоисточником пневмонии как инфекционного заболевания является ее этиологический фактор — патогенный возбудитель.

Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется возникшей с конца 80-х годов тенденцией к росту заболеваемости и летальности как у нас в стране, так и во всем мире. В развитых странах заболеваемость пневмониями составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек. В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4 — 5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, цереброваскулярной патологии и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ), а среди инфекционных болезней — 1-е место. В США внебольничными пневмониями ежегодно заболевают 3 — 4 млн человек, 30 — 40% из них нуждаются в госпитализации. Примерно 50 — 70% пациентов лечат амбулаторно, и смертность среди них составляет всего 1 — 5%. В России ежегодно более 1,5 млн. человек наблюдаются врачами с данным заболеванием, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируются. В России по официальной статистике ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странах заболеваемость пневмонии составляет от 3,6 — 16 на 1000 человек, а по статистическим данным ДМП № 1 8%. Среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют от 52 до 56% больных, женщины от 44 до 48%.

Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 на 1000 населения в год. Летальность от пневмоний у данной категории больных составляет 10 — 33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50%. В соответствии с данными зарубежных исследований, заболеваемость ВП у взрослых (старше 18 лет) колеблется в широком диапазоне: от 1−11,6‰ у лиц молодого и среднего возраста, до 25−44‰ в старших возрастных группах (старше 65 лет).

Высока летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей и достигает 25% у детей младше 5 лет. По данным ВОЗ, уровень смертности детей до 1 года в нашей стране в 2 — 4 раза выше (25,1 на 1000 населения), чем в других экономически развитых странах.

Большое значение придается госпитальной (нозокомиальной) пневмонии. Она составляет приблизительно 10 — 15% от всех госпитальных инфекций. Смертность при внутрибольничных пневмониях составляет от 30 — 60 до 80%.

Среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют, по данным многих авторов, от 52 до 56% больных, тогда как женщины — от 44 до 48%.

Частота пневмоний отчетливо увеличивается с возрастом. Пациенты в возрасте от 40 до 59 лет составляют 38,4 — 55,7% заболевших, старше 60 лет — от 31 до 60%.

Продолжительность временной нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дня и может колебаться в пределах 12,8 — 45 дней. По данным зарубежных авторов, среднее число койко-дней у пациентов старше 60 лет составляет 21%. Прогноз при ВП, протекающей без осложнений, как правило, благоприятный. При тяжелой ВП отсрочка в назначении антибактериальных препаратов на 8 часов может ухудшить прогноз.

В США по поводу ВП ежегодно госпитализируются более 900 000 пациентов, из их числа от ВП и ее осложнений ежегодно умирают более 60 000 человек. Удельный вес умерших при ВП оказывается наименьшим (1−3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. У лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний, а также при тяжелом течении пневмонии этот показатель достигает 15−30%.

Бактериальная пневмония — самая частая причина смерти пациентов со СПИДом.