Желчегонные средства. 
Фармакотерапевтическая характеристика лекарственных средств, влияющих на функции органов пищеварения

Желчегонные препараты — это лекарственные средства, повышающие секрецию желчи и / или способствующие ее выделению в двенадцатиперстную кишку. Их принято делить на препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики) и препараты, стимулирующие выведение желчи.

Холеретики

• · препараты, содержащие желчные кислоты (таблетки «Холензим», «Аллохол», «Лиобил»);
• · синтетические холеретики (гидроксиметилникотинамид — Никодин, цикловалон, осалмид — Оксафенамид);
• · холеретики растительного происхождения — цветки бессмертника, фламин, кукурузные рыльца, холосал, лив-52;
• · гидрохолеретики — корневища с корнями валерианы.

Холензим — комбинированный препарат животного происхождения, имеет свойства настоящего холеретика. За счет желчных кислот, входящих в его состав, рефлекторно стимулирует образования желчи, повышает концентрацию в ней желчных кислот, усиливает секреторную и моторную функцию пищеварительного тракта, снижает содержимое холестерина в крови. Панкреатические ферменты трипсин и амилаза, входящие в состав препарата, облегчают переваривание углеводов и белков и способствуют их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Воздействие препарата Холензим является совокупным действием его компонентов, поэтому проведение кинетических исследований невозможно; все вместе компоненты препарата не могут быть прослежены с помощью маркеров или биоисследований. По этой же причине невозможно определить и метаболит препарата.

Аллохол — применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах и привычном запоре, связанном с атонией кишечника. Аллохол относится к лекарственным средствам, усиливающим образование желчи. Механизм действия обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника, а также влиянием Аллохола на секреторную функцию печени. Аллохол увеличивает количество секретируемой желчи, усиливает секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта, уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике. Аллохол может служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот. Хенодезоксихолевая кислота подвергается метаболизму в печени: конъюгирует с аминокислотами, секретируется в желчь, откуда вновь выделяется в кишечник, затем частично реабсорбируется; остальная часть выводится с фекалиями.

Лиобил применяют в качестве желчегонного средства при гепатитах, холециститах и других заболеваниях печени, хронических колитах с пониженной моторикой и привычных запорах. Назначают также при хронических панкреатитах с пониженной секреторной функцией поджелудочной железы. Содержащаяся в таблетках желчь способствует образованию и оттоку желчи, усилению секреции поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике, усилению перистальтики кишечника.

Никодин — желчегонное, холеретическое, противомикробное. Оказывает положительное влияние на функцию печени, увеличивает образование желчи, обладает также антимикробными свойствами. Противомикробный эффект связан с отщеплением в организме формальдегидной части молекулы. Другая часть молекулы (никотинамид) реализует РР-витаминную активность. В тонком кишечнике распадается с образованием формальдегида и амида никотиновой кислоты. Первый связывается с электрофильными субстратами, в т. ч. микробных клеток (коагулирует белок), второй всасывается и в дальнейшем повторяет в организме путь витамина РР (каковым он и является).

Наиболее эффективен при инфекциях, вызванных кишечной палочкой. Особенно целесообразно использование при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритом и / или колитом. При необходимости применяют вместе с антибиотиками, при спазмах и сильных болях — со спазмолитиками и анальгетиками.

Осалмид назначают при хроническом холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, холецистогепатите, для усиления желчеотделения перед дуоденальным зондированием. Осалмид — желчегонный препарат, обладающий холеретическим, холекинетическим действием.

Усиливает образование и выделение желчи, снимает спазм гладких мышц желчных путей и сфинктера общего желчного протока, снижает содержание холестерина в крови.

Желчегонный эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в их составе эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов, витаминов и других веществ.

Цветки бессмертника содержат сумму флавонов, применяются в виде настоя по? стакана в теплой воде 2−3 раза за 15 минут до еды или в виде сухого экстракта бессмертника 3 раза в день перед едой в течение 2−4 недель.

Фламин — сухой концентрат бессмертника.

Кукурузные рыльца применяются в виде отвара (10 г. на 200 мл воды).

Холосал — сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара.

Лив-52 — таблетированный сбор гималайских трав, оказывает желчегонный и гепатопротекторный эффекты.

К растительным холеретикам относятся также холагол (пигменты корня куркумы и эмодин крушины), листья вахты трехлистной, корни и листья одуванчика, плоды пижмы, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, трава чистотела, пижма и петрушка. Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержание холатов, оказывают противомикробное и противовоспалительное действие, обладают холеспазмолитическим эффектом и холекинетическими свойствами.

Механизм действия гидрохолеретиков обусловлен увеличением количества желчи за счет водного компонента, ограничением обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих путях, повышением коллоидной устойчивости и текучести желчи.

Препараты, стимулирующие выведение желчи

Средства, стимулирующие выведение желчи, подразделяются на холекинетики и холеспазмолитики. К холекинетикам можно отнести сульфат магния, барбарис и другие, а к холеспазмолитикам — различные миотропные спазмолитические средства (папаверин, ношпа, эуфиллин, олиметин и др.), а также холинолитики (группа атропина), нитраты и др.

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди).

Ксилит получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100−200 г. Применяют в виде 10% раствора по 50−100 мл 2−3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1−3 месяцев.

Сорбит образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде 10% раствора по 50−100 мл 2−3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1−3 месяцев.

Магния сульфат принимается в виде 20−25% раствора по одной столовой ложке натощак 10 дней.

Карловарская соль принимается по одной чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин — алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1−2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3−4 недель.

Цветки пижмы принимаются в виде настоя (10 г. на 200 мл воды) по одной столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2−3 недель.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнечное, оливковое, облепиховое, которые применяют по одной столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Холеспазмолитики — это препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы, нитроглицерин, метилксантины. Оказывая спазмолитическое действие, препараты облегчают отток желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей.

Олиметин — капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло мяты перечной, терпентинное масло и серу очищенную. Эфирные масла, входящие в состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. Сера очищенная является гомеопатическим компонентом, уменьшающим застой желчи.

Олиметин применяется для профилактики желчнокаменной болезни, применяется по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1−2 месяцев.

фармакотерапевтический гастропротектор лекарственный противорвотный.