Бюджет института обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Бюджет института страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является автономной частью бюджета ФСС^[1], разрабатывается по той же правовой процедуре, как и бюджеты ПФР и ФФОМС.

В рамках своей деятельности ФСС осуществляет:

• учет страховых средств, поступающих по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• обеспечение расходов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Особенностью бюджета данного вида социального страхования является то, что основной его целью, помимо возмещения утраты заработной платы работникам и их семьям в случаях наступления страхового случая, сопровождающегося временной или постоянной нетрудоспособностью, наступлением инвалидности или летального исхода, выступают также оказание медицинской и реабилитационной помощи потерпевшим на производстве лицам, а также затраты на выявление и минимизацию профессиональных рисков.

Страховщик, которым является ФСС, выступает в роли посредника между страхователем (работодателем) и застрахованным (работником) по следующей схеме возмещения вреда: страхователь платит страховщику страховые взносы, а страховщик за счет этих взносов возмещает вред пострадавшему и предоставляет ему комплекс медицинских, реабилитационных и других социально-защитных услуг.

Предмет и способы организации страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» в качестве важнейших принципов организации данного вида социального страхования определяет:

• — обеспечение гарантированности права застрахованных лиц на возмещение вреда потерпевшим на производстве работникам;
• — экономическую заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий труда и повышении его безопасности, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• — обязательность уплаты страхователями страховых взносов;
• — дифференциацию размеров страховых взносов в зависимости от класса профессионального риска;
• — обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих по закону страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Важнейшими функциями института страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

• — организация комплексной социальной защиты потерпевших лиц с помощью компенсационных выплат, оказания медицинской и реабилитационной помощи;
• — осуществление оценок и анализа причин наступления профессионального риска вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• — возмещение ущерба повреждения здоровья и утраты трудоспособности;

• — финансовая деятельность страховщика по аккумуляции и управлению финансовыми ресурсами;
• — принятие упреждающих (профилактических) мер по снижению вероятности и уменьшению тяжести последствий профессиональных рисков.

Застрахованному лицу, в случае повреждения его здоровья и трудоспособности, компенсируется утрата заработной платы и возмещаются затраты на медицинскую помощью, организуется и оплачивается проведение реабилитационных программ (медицинских, профессиональных и социальных), направленных на максимально возможное восстановление трудоспособности и предоставление возможности профессионального переобучения и устройства на работу.

Тем самым страховщик, в лице его структурных подразделений и специалистов, организует комплексную социальную защиту потерпевшим лицам с помощью компенсационных выплат, оказания медицинской и реабилитационной помощи.

Еще одной функцией страховщика является выявление и анализ типичных массовых профессиональных рисков, приводящих к производственному травматизму и профессиональной заболеваемости. С этой целью в составе специалистов у страховщика имеется штат высокопрофессиональных технических инспекторов и медицинских работников, которые проводят систематические проверки наличия факторов риска на рабочих местах и в производствах. Данные работники имеют право выдавать предписания работодателям с целью устранения нарушений правил безопасности при эксплуатации машин и оборудования и организации работ.

Оценка, выявление и предупреждение рисковых ситуаций наилучшим образом может быть организована при специализации технических инспекторов и медицинских работников на однотипных отраслях промышленности и производства, использовании современных диагностических приборов, методов и процедур, возможностей научно-исследовательских центров и лабораторий по выявлению конструктивных недостатков оборудования и факторов риска, имеющих место в технологических процессах.

Контрольная функция страховщика включает в свой арсенал средств:

• — штрафные санкции к работодателям и работникам за грубые нарушения правил безопасной деятельности;
• — наказание виновных лиц с помощью полного или частичного отказа им в страховой защите.

Крайней мерой к страхователям (работодателям) за нарушения правил безопасной деятельности на производстве является установление им повышенных страховых взносов, что финансово их обременяет, требует изменения своего отношения к организации безопасной деятельности.

Наиболее серьезным инструментом влияния на отдельных работодателей, допускающих грубые и, зачастую, преднамеренные действия, в результате которых происходят несчастные случаи на производстве, это отказ им в возмещении издержек несчастных случаев с помощью страховых механизмов.

Таким образом, институт обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает предоставление застрахованным лицам и их работодателям целого ряда страховых услуг, связанных с механизмами профилактики несчастных случаев, учебными программами подготовки персонала к безопасному труду, а также с оказанием медицинской и реабилитационной помощи пострадавшим на производстве.

Организация широкого круга защитных и профилактических функций данным видом социального страхования является целью института обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Наиболее общими принципами организации данного института социального страхования в большинстве ЭРС являются:

• — страховые взносы уплачивают только работодатели, и их вина в причинении ущерба в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием признается заранее и не требует доказательств с помощью судебных разбирательств;
• — величина страховых платежей определяется на основе затрат на цели компенсационных выплат, затрат на медицинскую и реабилитационную помощь, определяемых на основе статистических данных за ряд лет (5 и более) для предприятий одного вида экономики, подотрасли экономики или профессиональных групп работников (моряки, летчики, шахтеры), что сопряжено с необходимостью учета уровней и тяжести последствий профессиональных рисков, существенно отличающихся между собой по стоимости последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Конвенция МОТ № 121 о пособиях в случаях производственного травматизма 1964 г. детально излагает принципы возмещения вреда здоровью при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях, происшедших на рабочих местах, а также при несчастных случаях, произошедших при следовании к месту работы. В ней описываются схемы выплаты возмещения работникам, ориентированные на компенсацию утраченной заработной платы, виды медицинской и реабилитационной помощи.

В Конвенции МОТ № 121 сформулированы следующие принципы организации социальной защиты работников^[2]:

— право на получение пособия, если произошел несчастный случай на производстве, предоставляется всем работникам с первого дня работы;

• — размер пособия не зависит от продолжительности трудового или страхового стажа, периода или факта уплаты страховых взносов, а, значит, работники имеют право на получение пособия даже в тех случаях, когда работодатель не произвел уплаты страховых взносов;
• — работники имеют право на получение пособия даже в тех случаях, когда профессиональное заболевание проявляется и фиксируется намного позже периода подверженности работника вредному влиянию факторов производственной среды. Например, работа с асбестом может привести к серьезным легочным заболеваниям (к раку легких и мезотелиоме^[3]) даже через 20 и 50 лет после прекращения контакта с этим веществом;
• — минимальный уровень выплат при наступлении несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не может быть ниже:
  • • 60% заработной платы для случаев временной или полной утраты трудоспособности (типовым получателем пособия считается работник, имеющий жену и двух детей),
  • • 50% заработной платы в случаях смерти кормильца семьи (типовым получателем считается вдова работника с двумя детьми);
• — периодические (регулярные) выплаты предоставляются в случаях: смерти кормильца (для его иждивенцев) и постоянной (стойкой) потери трудоспособности;
• — суммы периодических выплат могут увеличиваться, если инвалид нуждается в постоянной помощи или уходе со стороны других лиц;
• — условия предоставления периодических выплат могут пересматриваться, приостанавливаться или полностью прекращаться в зависимости от изменения степени утраты трудоспособности или в случае существенных изменений стоимости жизни;
• — учет несчастных случаев, произошедших при следовании к месту работы, когда работник находился в пути на работу (прямом пути между домом и рабочим местом), которые приравниваются к несчастным случаям на производстве с позиции социальной защиты работников;
• — пособия в случае профессионального заболевания выплачиваются работнику или, в случае его смерти, его иждивенцам.

В рамках системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний должны охватываться случаи по тем видам профессиональных заболеваний, которые включены в Рекомендацию МОТ № 194 о перечне профессиональных заболеваний, регулярно обновляемых МОТ с целью отражения наиболее современной информации о профессиональных заболеваниях.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица в результате наступления страхового случая, осуществляются в форме медицинской, реабилитационной помощи и компенсационных выплат.

Основными видами пособий и страховых услуг при этом являются:

• 1) пособия по временной нетрудоспособности из-за несчастных случаев на производстве и профессиональной заболеваемости;
• 2) страховые выплаты в случае стойкой утраты трудоспособности:
  • — единовременная страховая выплата застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
  • — ежемесячные страховые выплаты, застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
• 3) оплата дополнительных расходов, связанных:
  • — с лечением застрахованного лица, осуществляемого непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве вплоть до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
  • — медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного лица;
  • — приобретением лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
  • — посторонним (специальным медицинским и бытовым) уходом за застрахованным, в том числе осуществляемым членами его семьи;
  • — изготовлением и ремонтом протезов, протезно-ортопедических изделий;
  • — обеспечением техническими средствами реабилитации и их ремонтом;
  • — обеспечением транспортными средствами, их текущим и капитальным ремонтом, оплатой расходов на горюче-смазочные материалы;
  • — профессиональным обучением или переобучением.

В круг лиц, имеющих право на социальное обеспечение в связи со страховым случаем, входят помимо самого застрахованного также нетрудоспособные члены его семьи. Право на социальное обеспечение возникает у вышеупомянутых лиц со дня наступления страхового случая.

Определение несчастного случая как страхового происходит по специальной процедуре. Для этого требуется наличие одновременно трех условий:

а) заключения о повреждении здоровья застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, выданного медицинским учреждением (временная нетрудоспособность) или учреждением медико-социальной экспертизы (стойкая утрата профессиональной трудоспособности);

• б) специального расследования причин несчастного случая на производстве работодателем (страхователем) или установления факта профессионального заболевания специализированным медицинским учреждением по установленной процедуре;
• в) признание страховщиком несчастного случая в качестве страхового случая.

Следует отметить, что, по данным ФСС, в стране в последние годы наблюдается тенденция увеличения доли несчастных случаев с тяжелым исходом (табл. 56).

Таблица 56

Структура последствий страховых случаев за 2006—2015 гг.

Источник: данные Росстата; Состояние условий и охраны труда в субъектах Российской Федерации, различных видах экономической деятельности в 2009 г. и меры по их улучшению. Научно-аналитические материалы ФГУ «ВНИИ охраны и экономики труда». М., 2016. С. 7; расчеты автора.

Для базовых отраслей экономики, для которых характерным является высокий удельный вес производств и рабочих мест с вредными и опасными условиями труда (от 30 до 50% и более), в структуре несчастных случаев на производстве по видам тяжести удельный вес несчастных случаев с тяжелым и смертельным исходом, как правило, несколько выше.

По данным ФСС и Минздрава России, за период 2001—2015 гг. в стране зафиксировано уменьшение числа несчастных случаев и профессиональных заболеваний, но при этом наблюдается рост инвалидности (табл. 57).

Таблица 57

Количество страховых случаев в Российской Федерации за период 2001—2015 гг.,

тыс. случаев

Источник: данные Минздрава России «Государственный доклад „О санитарноэпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2015 году“». М., 2016. С. 57; данные за период 2002—2015 гг. Росстата и ФСС.

В структуре впервые выявленных профессиональных заболеваний примерно 50% составляют случаи со стойкой утратой трудоспособности и 31% заканчиваются инвалидным исходом: 20,7% — III группа инвалидности, 10,1% — II группа и 0,3% — I группа.

Эксперты подчеркивают, что профессиональные заболевания зачастую заканчиваются на первых этапах при сохранении общей трудоспособности, и единственным основанием для направления работника на медико-социальную экспертизу в подавляющем большинстве случаев является противопоказание продолжения работы в контакте с производственными вредностями^[4].

Важно отметить, что для профессиональных заболеваний характерна крайне высокая дифференциация по базовым отраслям экономики, т. е. значительное 15—20-кратное превышение по отношению к средним показателям по стране. Данный факт позволяют сделать вывод о том, что данный элемент в суммарном профессиональном риске многократно превышает средние показатели по стране (табл. 58).

Анализ табл. 58 свидетельствует о том, что в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний удельный вес несчастных случаев существенно (кроме угольной промышленности), более чем в десять раз, а ряде случаев и больше, превышает частоту и материальные последствия профессиональных заболеваний. Во многом это связано с неполнотой выявления профзаболеваний. По мнению ученых-профпатологов, недовыявляемость профессиональной заболеваемости в России составляет многократную величину (в 30—40 раз большую) от их сегодняшнего статистического уровня.

В отечественной практике охраны труда в последнее десятилетие сформировался механизм осуществления предупредительных мер по снижению профессионального риска, частично финансируемых за счет страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Таблица 58

Оценка численности пострадавших на производстве и затрат на обязательное социальное страхование по основным группам производственных травм и профессиональным

заболеваниям в 2014 г.

Источник: разработка автора на базе данных Росстата (Российский статистический ежегодник 2015 г.), данных ФСС и экспертных авторских оценках.

• [1] ФСС осуществляет два вида социального страхования: в связи с временной нетрудоспособностью и материнством, а также от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
• [2] Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний / Международная организация труда; Бюро МОТ для стран Восточной Европыи Центральной Азии. М.: МОТ, 2010. С. 7—10.
• [3] Мезотелиома плевры или рак плевры — заболевание, этиологический фактор развития которого связывают с контактом работающих с асбестом. По мнению исследователей, 170 т произведенного и потребленного асбеста приводят к одной смерти от данного заболевания.
• [4] Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы / Федеральныйнаучно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидовМинтруда России. М., 2002. С. 59.