Бюджет обязательного социального страхования временной нетрудоспособности

Бюджет института обязательного социального страхования временной нетрудоспособности является автономной частью бюджета ФСС, разрабатывается по той же правовой процедуре, как и бюджеты ПФР и ФФОМС.

Предмет регулирования бюджета Фонда социального страхования

Предметом данного института социальной защиты является страхование наемных работников на случаи болезней, беременности и родов, рождения ребенка и ухода за ребенком, связанные с временной утратой трудоспособности или прерыванием на определенное время возможности трудиться. Такие случаи социальных рисков являются типичными и массовыми для работающего населения и компенсируются выплатой пособий «по временной нетрудоспособности». Их целью является компенсация утрачиваемого заработка наемного работника.

Организация страхования на случаи временной нетрудоспособности, беременности и родов в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Предметом страхования на случай временной нетрудоспособности в Российской Федерации выступают следующие группы социальных рисков:

• — утрата заработка по причине временной нетрудоспособности застрахованного лица вследствие заболевания или травмы;
• — утрата заработка по причине временной нетрудоспособности застрахованного члена семьи или нахождения застрахованного члена семьи (как правило, ребенка) на карантине и необходимости осуществления ухода за ним в этих случаях;
• — утрата заработка застрахованного лица при осуществлении в установленном порядке протезирования по медицинским показаниям в стационарных специализированных учреждениях;
• — утрата заработка по причине долечивания застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении непосредственно после стационарного лечения.

Социально-экономическое предназначение пособия по временной утрате трудоспособности состоит в возмещении утраты заработка (дохода для самозанятых лиц), связанной с болезнью или травмой застрахованного лица, либо членов его семьи, нуждающихся в уходе со стороны застрахованного.

На выплату пособий по временной нетрудоспособности застрахованного лица вследствие заболевания или травмы расходуется примерно 80% всех средств, оплачиваемых в системе страхования данного вида.

Пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня нетрудоспособности выплачивается за счет средств работодателя, а за последующие дни — за счет средств обязательного социального страхования. Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является больничный листок (листок нетрудоспособности, выдаваемый в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»).

Размер пособия по временной нетрудоспособности, причитающегося работнику, определяется путем умножения величины среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении (в зависимости от продолжительности страхового стажа) к среднему заработку (60, 80, 100%).

Финансовой системой, учитывающей особенности краткосрочных пособий по временной нетрудоспособности, выступает распределительная система, или система ежегодных расчетов. В соответствии с ней взносы ежегодно устанавливают на таком уровне, чтобы они (с учетом возможного дохода от инвестированных временно свободных средств) были достаточны для покрытия расходов на выплату пособий и управления в расчетном году. С целью обеспечить стабильность ставок взносов, к ним добавляют небольшую величину резервов, которую зачисляют в страховой резерв.

Ставки взносов для финансирования краткосрочных пособий можно определить заранее на основе расчетов (априори) или по итогам финансового года (апостериори). В первом случае можно в начале года установить временный взнос, который в конце года корректируют с учетом реального положения дел. Такую процедуру применяют преимущественно в обществах взаимного страхования, в отношении пособий по болезни и материнству, а иногда применительно и к другим выплатам, например похоронным пособиям.

В случаях, когда страховую ставку устанавливают по фактическим данным финансового года, работодатели и трудящиеся заранее не знают, какую сумму им придется уплатить в виде окончательного взноса. Это способно повлиять на экономические и финансовые меры, которые они хотели бы предпринять в соответствующем году. Поэтому, как правило, прибегают к заранее установленным ставкам взносов. Это означает, что ставку заранее определяют на основе актуарных расчетов с учетом либо прошлого периода функционирования данной системы, либо с учетом опыта других систем. Полученная таким путем ставка должна включать некоторый излишек для создания резерва на случай непредвиденных колебаний выплат.

Элементы, используемые в расчетах, будут зависеть от набора используемых показателей и статистической базы данных. Зачастую ведут статистический учет заболеваемости, данные по которой обобщают в виде таблиц, наглядно демонстрирующих динамику заболеваемости и позволяющих рассчитывать коэффициенты заболеваемости. На их основе можно получить среднюю стоимость выплат пособий в расчете на одно застрахованное лицо в течение года.

Следовательно, чтобы получить нужную актуарную базу для осуществления финансовых расчетов, в системах социального обеспечения следует накапливать данные по каждому компоненту и, если возможно, также в разрезе половозрастных групп, географических регионов, профессий, а также основных причин болезней (рис. 19).

Важно учитывать при этом различные уровни заболеваемости в территориальном и профессиональном разрезе. Например, более низкий коэффициент заболеваемости в сельском хозяйстве, по сравнению с промышленностью, равно как существенные различия между отдельными регионами страны. Применительно к некоторым из этих факторов можно внести уточнения с помощью так называемых таблиц уменьшения или исключения, особенно когда речь идет о периоде ожидания или максимальном периоде выплаты пособий.

Указанные различия могут в определенной степени отражать реальные колебания в уровне заболеваемости, но важную роль определенно играют и другие факторы. Очевидно, что на заболеваемость влияют социальные, экономические и другие факторы, которые могут сказываться по-разному в зависимости от региональных условий. Среди таких факторов можно упомянуть соотношение между пособиями и заработной платой, а также размер безработицы; опыт показывает увеличение выплат по болезни в периоды безработицы. Еще один важный фактор — это процедура подтверждения нетрудоспособности врачами.

Рис. 19. Виды страхового обеспечения в зависимости от страхового случая