Реактивность, резистентность и конституция организма

Реактивность: определение понятия, классификация и проявления

Представления о реактивности и резистентности организма начали складываться еще во времена древней медицины, достигнув наибольшего развития в медицине древнегреческой. Уже тогда врачи видели, что люди обладают различной устойчивостью к болезням и по-разному их переносят. Объяснение этому они находили в неравномерном смешении соков организма — дискразии (dyscrasia — дис + krasis — смешение, смесь). Несколько позже появилось понятие «идиосинкразия» для обозначения индивидуальной повышенной чувствительности, связанной с особым смешением соков. И лишь только во второй половине XIX в., когда Луи Пастер продемонстрировал различную устойчивость к возбудителю сибирской язвы разных пород овец и связал это с их конституциональными особенностями, начинают складываться представления о разной степени реагирования организма на различные раздражители (т. е. о реактивности) и о разной способности организма сопротивляться действию патогенного фактора (т. е. о резистентности).

В начале XX в. появилось учение об аллергической (К. Пирке) и иммунологической (И. И. Мечников) реактивности. В середине XX в. А. А. Богомолец связал реактивность с конституцией и создал новое направление в учении о конституции на основе реактивности соединительной ткани. Академик АМН СССР Н. Н. Сиротинин обратил внимание, что в ряде случаев реактивность организма не совпадает с его резистентностью. Например, во время зимней спячки общая реактивность организма снижается, уменьшается также аллергическая реактивность, но резистентность к различным воздействиям (в частности к инфекциям) увеличивается. Действительно, вероятность возникновения, развития и исхода патологического процесса (или заболевания) определяется как свойствами патогенного фактора, так и свойствами самого организма, его реактивностью. Итак, что же такое реактивность? Существует несколько определений понятия «реактивность».

Реактивность (ре + лат. activus — действенный, деятельный) — свойство живого организма реагировать определенным образом на воздействие каких-либо факторов окружающей среды (ЭСМТ).

Реактивность — свойство организма отвечать изменением жизнедеятельности на воздействие окружающей среды (А. Д. Адо).

Реактивность — свойство целостного организма, обладающего нервной системой, дифференцированно (т. е. качественно и количественно определенным образом) реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внешней и внутренней среды (П. Ф. Литвицкий).

Реактивность присуща всем живым организмам наряду с такими проявлениями, как развитие, рост, размножение, наследственность, метаболизм. Формирование реактивности осуществляется на основе таких свойств, присущих живым организмам, как раздражимость, чувствительность, резистентность.

Объем понятия «реактивность» раскрывается через классификацию, учитывающую основные биологические свойства организма, степень специфичности и выраженности реакции организма на то или иное воздействие, а также биологическую значимость ответной реакции организма. С учетом биологических свойств организма различают видовую (или биологическую), групповую и индивидуальную реактивность.

Основной является видовая реактивность — совокупность особенностей реактивности, характерных для данного вида живых существ. Например, животные индифферентны к возбудителям, вызывающим коклюш, скарлатину, а человек — к возбудителям, вызывающим чуму у свиней. Такие заболевания как атеросклероз и инфаркт миокарда у человека существенно отличаются от аналогичной патологии у кроликов и т. д. Иногда такую реактивность называют первичной. Она направлена на сохранение вида и индивида.

Групповая реактивность формируется на основе видовой и подразделяется на возрастную, половую и конституциональную.

Возрастная реактивность определяет специфику реакций на раздражители, характерную для данного возраста. В частности, новорожденные по сравнению со взрослыми обладают большей способностью поддерживать биоэнергетику за счет анаэробного гликолиза; взрослые не болеют коклюшем. В пожилом возрасте имеются особенности ответной реакции на инфекционные агенты, что может быть связано со снижением функции барьерных образований, пониженной способностью вырабатывать антитела и уменьшением фагоцитарной активности.

Половая реактивность определяется реактивными особенностями, присущими данному полу: например, женщины более устойчивы к кровопотере и боли, а мужчины — к физическим нагрузкам.

Конституциональная реактивность определяется наследственностью и длительным влиянием факторов окружающей среды, формирующих устойчивые морфо-функциональные особенности организма, в частности нормостеники и гиперстеники более устойчивы к длительным и повышенным физическим и психоэмоциональным нагрузкам по сравнению с астениками. Еще Гиппократ на основе конституционально обусловленных реакций нервной системы выделил основные типы темпераментов: сангвиник, холерик, меланхолик и флегматик, считая, что каждый тип предрасположен к определенным болезням.

Индивидуальная реактивность обусловлена наследуемой информацией, индивидуальной изменчивостью и конституциональными особенностями каждого организма, определяющими характер течения у него как физиологических реакций, так и патологических процессов. Типичным примером проявления индивидуальной реактивности служат аллергические реакции у отдельных индивидов.

С учетом степени специфичности ответных реакций организма различают специфическую и неспецифическую реактивность.

Специфическая реактивность проявляется развитием иммунитета на антигенное воздействие. Специфические реакции формируют у больного характерную клиническую картину каждой нозологической формы (например, поражение кроветворных органов при лучевой болезни; спазм артериол при гипертонической болезни). Неспецифическая реактивность проявляется общими реакциями, характерными для многих заболеваний: развитие лихорадки, гипоксии, активация фагоцитоза и системы комплемента и т. д. (рис. 3).

Рис. 3. Виды реактивности

В зависимости от выраженности реакций организма на воздействие того или иного агента различают нормергическую, гиперергическую, гипергическую и энергическую реактивность. Нормергическая реактивность характеризуются реакцией, адекватной характеру и силе воздействия этого фактора. Гиперергическая реактивность — повышенная реактивность, проявляющаяся чрезмерной реакцией на патогенный фактор (например, возникновение анафилактического шока в ответ на повторное, чаще всего парентеральное введение специфического антигена).

При гиперергии доминируют процессы возбуждения, а при гипергии — торможения, а также парабиоз.

Гипергическая реактивность — пониженная реактивность организма, характеризующаяся слабой реакцией на воздействие какого-либо агента (слабый иммунный ответ на антиген при наличии вторичного иммунодефицита).

Анергия — отсутствие реакций организма на любые раздражители, что свидетельствует о глубоком нарушении систем организма, призванных формировать ответную реакцию на воздействие какого-либо агента.

В чистом виде повышенная и пониженная формы реактивности бывают выражены лишь по отношению к отдельным системам и органам. В целостном же организме можно наблюдать лишь преобладание той или иной формы реактивности.

Реактивность может проявляться в неизмененной форме (это первичная, или наследственно обусловленная реактивность) и в измененной под влиянием внешних и внутренних условий (это вторичная или приобретенная реактивность).

В зависимости от биологической значимости ответной реакции организма на действие того или иного агента различают физиологическую и патологическую реактивность.

Физиологическая реактивность — это реактивность в отношении физиологических раздражителей в адекватных условиях существования организма. Она носит защитно-приспособительный характер и направлена на сохранение динамического постоянства внутренней среды организма и на полноценное взаимодействие организма с окружающей средой.

Патологическая (болезненно измененная) реактивность — реактивность, возникающая в результате действия на организм патогенного раздражителя и характеризующаяся пониженной приспособляемостью организма к окружающей среде (например, аллергические реакции). Шок любого генеза резко влияет на реактивность организма, угнетая ее, в результате чего резистентность организма к инфекции ослабевает, и после перенесенного шока создаются условия для развития раневой инфекции, так как ослабевает фагоцитоз, снижается бактерицидная активность лейкоцитов. Наркоз угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов и тормозит выработку антител.

Видовая, половая и возрастная виды реактивности являются физиологическими. Они обусловливают нормальную реакцию организма на раздражители. Эти виды реактивности принципиально не могут быть патологическими, иначе в процессе эволюции вид, пол, возраст, обладающие патологической реактивностью, неизбежно исчезли бы с лица Земли. Вместе с тем индивидуальная реактивность, зависящая от наследственных и конституциональных свойств, возраста, пола и воздействий окружающей среды, может быть как физиологической, так и патологической.