Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинические, коммуникативные и эпидемиологические аспекты терапии артериальной гипертонии с ассоциированными клиническими состояниями

Диссертация: Клинические, коммуникативные и эпидемиологические аспекты терапии артериальной гипертонии с ассоциированными клиническими состояниями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Возможность применения ББ при СНСФВ объясняется не только их блокирующим влиянием на нейрогормональные системы, но и способностью уменьшать ЧСС, удлинять диастолу и улучшать заполнение камер сердца. На сегодняшний момент среди ББ одну из самых больших доказательных баз применения имеет карведилол, обладающий дополнительными антиоксидантным и вазодилатирующим свойствами. Препарат показал… Читать ещё >

Клинические, коммуникативные и эпидемиологические аспекты терапии артериальной гипертонии с ассоциированными клиническими состояниями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Распространенность и эффективность лечения артериальной гипертонии по данным эпидемиологических исследований
    • 1. 2. Теория эпидемиологического перехода и последствия неудовлетворительного контроля артериальной гипертонии
    • 1. 3. Особенности формирования хронической сердечной недостаточности на фоне артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний
    • 1. 4. Проблемные аспекты лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
    • 1. 5. Причины неудовлетворительного контроля артериальной гипертонии в контексте неэффективной коммуникации врача и пациента
  • Глава 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Методы формирования и анализа одномоментной репрезентативной выборки
    • 2. 2. Методы анализа ремоделирования, нарушений ритма сердца и оценки лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности
    • 2. 3. Анализ барьеров, препятствующих эффективному лечению артериальной гипертонии
    • 2. 4. Анализ профессионального выгорания и стереотипов работы врачей
    • 2. 5. Методы статистического анализа и информационного поиска
  • Глава 3. Эпидемиология артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний в Воронежской области
    • 3. 1. Распространенность факторов риска, артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний
    • 3. 2. Информированность об артериальной гипертонии и ее осложнениях
    • 3. 3. Анализ эффективности лечения артериальной гипертонии
    • 3. 4. Вклад артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний в развитие хронической сердечной недостаточности
  • Глава 4. Профилактика ремоделирования сердца как способ оптимизации лечения артериальной гипертонии
    • 4. 1. Характеристика амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью в реальной клинической практике
    • 4. 2. Особенности формирования ремоделирования сердца на фоне артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний
    • 4. 3. Структура аритмий при разных типах ремоделирования сердца на фоне артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний
    • 4. 4. Профилактика ремоделирования сердца на фоне артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний
  • Глава 5. Барьеры, препятствующие контролю артериальной гипертонии в реальной клинической практике
    • 5. 1. Анализ факторов, препятствующих эффективному лечению артериальной гипертонии
    • 5. 2. Анализ приверженности антигипертензивной терапии
    • 5. 3. Восприятие врачами и пациентами основных проблем, связанных с артериальной гипертонией
  • Глава 6. Стереотипы работы врачей и их влияние на эффективность лечения артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний
    • 6. 1. Анализ сложившихся стереотипов клинической практики
    • 6. 2. Клиническая инертность и факторы ее формирования
    • 6. 3. Распространенность профессионального выгорания и субоптимальной медицинской практики среди врачей первичного звена
    • 6. 4. Влияние профессионального выгорания на стереотипы клинической практики врачей

Несмотря на значительный прогресс в лечении сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и ишемической болезни сердца (ИБС), связанный в первую очередь с активным использованием хирургических вмешательств на сердце и сосудах, результаты специальных анализов, проведенных в США и ряде европейских стран, показали, что надежды, возлагавшиеся только на высокотехнологичные виды помощи как средства снижения сердечнососудистой смертности (ССС) не оправдались [220]. По прогнозам в 2020 году в сравнении с 1990;м в развитых странах смертность от ИБС и цереброваскулярных болезней может увеличиться на 48% и 56% у мужчин и на 29% и 28% у женщин. А в развивающихся странах этот прирост будет более заметным и составит 137% и 124% у мужчин и 120% и 107% у женщин [223].

В целом высокий уровень ССС в мире объясняется сложившейся демографической ситуацией, когда с ростом продолжительности жизни в популяции увеличивается доля лиц с различными факторами риска (ФР), в том числе с артериальной гипертонией (АГ). При этом широкая распространенность самих ФР обусловлена современным образом жизни, отличительными чертами которого являются стрессы, гиподинамия, курение табака, избыточное содержание в пище соли, калорий и недостаточное фруктов, овощей и калия [43, 84, 158, 173, 186, 212, 216, 223, 234, 235, 267, 293, 372, 376].

Объяснением существующих трендов в разных регионах мира, связанных с распространением ССЗ и их последствиями, служит концепция эпидемиологического перехода [293]. Ее суть сводится к тому, что в развитых странах в результате проводимой социальной политики увеличилась продолжительность жизни, снизились смертность от инфекций, а также детская и младенческая, уменьшилось количество болезней, обусловленных дефицитом питания, но при этом существенно увеличилось бремя хронических заболеваний, и в том числе ССЗ. В соответствии с данной концепцией развитые страны находятся в так называемой фазе замедления, когда инсульты и ИБС развиваются преимущественно у лиц старшего возраста, а доля ССС не превышает 50% [293, 223, 376].

В Российской Федерации в результате социальных преобразований сложилась другая эпидемиологическая ситуация, при которой в популяции увеличились распространенность АГ и ИБС, особенно в молодом возрасте, а доля ССС превысила 50% [84, 223]. По мнению некоторых исследователей, такое положение может быть охарактеризовано даже как «обратный эпидемиологический переход». Его причинами явились расслоение населения, когда в число бедных попала большая часть граждан, а также потеря контроля со стороны системы здравоохранения. При этом за счет маргинализации населения, включающей в себя как неотъемлемую часть соответствующий образ жизни и сформировался заново высокий уровень ССС, который в развитых странах удалось снизить [123].

Особенностью эпидемиологического перехода является и то, что внутри одной страны отдельные субпопуляции могут находиться в разных его фазах. А конкретная ситуация, обусловленная бременем ССЗ, будет определяться совокупностью социальных и демографических факторов [223, 376]. При этом для характеристики особенностей состояния здоровья групп населения, различающихся по социально-экономическому положению, используют понятие социального градиента [67, 170, 185, 275, 276].

Среди известных ФР АГ занимает особое место в силу ее повсеместной распространенности [251, 267, 186, 372]. Являясь глобальной проблемой, высокое артериальное давление (АД) названо.

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ведущей причиной общей смертности. При этом систолическое АД более 115 мм рт. ст. ответственно за 62% всех цереброваскулярных заболеваний и 49% случаев ИБС в популяции [186, 372].

Несмотря на предпринимаемые меры, распространенность АГ тем не менее во многих странах остается на достаточно высоком уровне. Так, в США по данным анализа выборки 1999;2004 годов частота АГ составила 28,9% [354]. А в последнем отчете Американской ассоциации сердца приведено, что в 2005 году она встречалась у 33,6% американцев старше 20 лет [235]. По данным сравнительного анализа распространенность АГ среди взрослого населения Канады составляет 27,4%, Италии — 37,4%, Швеции — 38,4%, Англии — 41,4%, Испании — 46,8%, Финляндии — 48,7% и Германии — 55,3% [370]. В Чехии в 2000;2001 годах АГ имели 44,3% мужчин и 31,1% женщин 25−64 лет [316]. В Турции распространенность АГ по данным анализа выборки 2003;2005 годов составила 44% [313]. В Российской Федерации по данным 2004 года АГ встречалась у 37,2% мужчин и 40,4%, женщин [9, 108].

Как правило, АГ не существует изолированно и обычно связана с другими ФР и ассоциированными клиническими состояниями (АКС), что неизбежно увеличивает, особенно в старших возрастных группах, долю лиц высокого сердечно-сосудистого риска. Типичными спутниками АГ являются абдоминальное ожирение (АО) с сопутствующими нарушениями углеводного и липидного обмена в виде метаболического синдрома и сахарный диабет (СД) Одной из причин высокой частоты АГ служит увеличение распространенности общего ожирения (ОО) [7, 197, 354, 370, 316, 230]. Например, в США в 2000 году в сравнении с 1980;м средний индекс массы тела (ИМТ) американцев вырос на 2,6%, а распространенность — СД на 2,9% [216]. Высокая частота встречаемости метаболического синдрома и АО в популяции наиболее точно отражает негативный вклад современного образа жизни в развитие и сохранение АГ [193, 214, 217, 313, 315, 333]. Кроме того, распространенность АГ имеет также географическую вариабельность [9, 119, 229, 354, 368, 313, 314] и тендерные различия [5, 9, 108, 197, 235, 288, 316, 313, 315, 310]. Она зависит от возрастного и этнического состава населения [354, 235, 313, 229, 314], уровня образования [197, 303, 314, 315], места жительства [313, 314, 303], брачного статуса [197, 313] и дохода [197, 313].

В целом, учитывая социально-демографические особенности территорий, а также большое число факторов, влияющих на эпидемию ССЗ, изучение распространенности АГ, особенно с АКС, в том числе в отдельных группах населения, является актуальной научно-практической задачей.

Одной из важнейших целей эпидемиологических исследований является также получение информации об осведомленности, лечении и эффективном контроле АГ и их изменении с течением времени [173, 354, 9, 368, 119, 288]. В США по данным выборки 1999;2000 и 19 761 980 годов осведомленность об АГ выросла с 51% до 70%, доля принимающих антигипертензивные средства — с 31% до 59%, а эффективность терапии — с 10% до 34% [173]. В Финляндии в 1997 году в сравнении с 1982 осведомленность об АГ увеличилась среди мужчин с 55 до 76% и у женщин с 73 до 85%. А доля принимающих антигипертензивные препараты возросла у мужчин с 27 до 43% и у женщин с 41 до 54% [288]. В Чехии при сравнении выборок 1997;1998 и 2000;2001 годов у мужчин осведомленность об АГ увеличились с 57,3 до 63%, доля принимающих антигипертензивные средства — с 38,9 до 44,3%, а уровень эффективного контроля АД — недостоверно с 14,2 до 16,4%. Аналогичные показатели у женщин составили соответственно 70,7 и 73,4%, 59,1 и 60,7%, 25,1 и 25,4% [316].

По результатам эпидемиологического мониторинга в Российской Федерации осведомленность среди лиц с АГ о своем заболевании составила 77,9%, при этом 59,4% из них получали лечение, а эффективно контролировали свое АД 21,5% [9].

Несмотря на убедительную пользу и экономическую целесообразность, результаты лечения АГ во всем мире остаются неудовлетворительными. В развитых странах Европы и США уровень эффективного контроля АГ составляет 30−50%, в развивающихся он в несколько раз меньше, а в Российской Федерации в зависимости от региона не превышает 27% [5, 9, 119, 173, 372, 368, 316, 315, 229, 233]. Причиной этого служит частое наличие на фоне АГ различных АКС и СД, затрудняющих подбор терапии и определяющих более жесткие критерии контроля АД.

Таким образом, один из проблемных аспектов терапии АГ — это лечение, по сути, сочетанной патологии.

Низкая приверженность — это многофакторная проблема, определяющая повышенный риск развития осложнений и смерти для больных и экономические потери и негативные демографические тенденции для общества [296, 325, 334]. По мнению экспертов ВОЗ, улучшение приверженности к лечению могло бы дать даже больший эффект, чем совершенствование способов лечения заболеваний [325].

Приверженность лечению и эффективный контроль АД зависят от разнообразных биологических и социально-экономических факторов [9, 316, 313, 310, 288, 233]. При этом их изучение является актуальной научной задачей, поскольку позволяет определить в популяции группы, требующие большего внимания системы здравоохранения, а также барьеры, препятствующие адекватному лечению АГ [104, 106, 107, 241, 362].

Результатом широкой распространенности во всем мире ССЗ стало появление и новой глобальной проблемы — эпидемии хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая, несмотря на впечатляющие достижения современной медицины, была названа «парадоксом успешного лечения ССЗ» или «ironic failure of success». Ее причинами являются быстрое старение населения, а также широкое использование таких методов лечения ИБС, как тромболизис и реваскуляризация миокарда, продлевающих жизнь и приводящих к накоплению в популяции лиц с нарушенной сердечной функцией [18, 20, 162, 330, 323].

По данным официальной статистики США, распространенность ХСН составляет 1% среди населения старше 65 лет. Количество выписанных из стационара больных с этим состоянием увеличилось в 2005 году по сравнению с 1979 годом на 171%, а прямые и непрямые затраты в 2008 году составили уже 34,8 миллиона долларов [234].

Результаты Роттердамского исследования свидетельствуют, что в популяции лиц старше 55 лет распространенность ХСН составляет от 6,4 до 7%. В возрасте 55 лет риск развития ХСН в последующие годы жизни составил 30,2% [320]. В английском скрининговом эхокардиографическом исследовании ECHOES лиц старше 45 лет распространенность ХСН составила 3,1% [312].

Согласно прогнозу S. Stewart и соавторов в 2020 году в Шотландии в сравнении с 2000 годом из-за постарения населения распространенность ХСН может увеличиться на 31% среди мужского и на 17% среди женского населения. При этом из-за проблем, связанных с ХСН, количество визитов к врачам и госпитализаций возрастет у мужчин на 40 и 52%, а у женщин на 16 и 16% [337].

По данным исследования ЭПОХА, распространенность ХСН в европейской части России может составлять 12,3%, а тяжелой — 2,3% [100, 111]. В российском исследовании по обращаемости ХСН выявлялась среди амбулаторных и стационарных пациентов в 38,6%, а при использовании более «жестких» критериев — в 18,6% случаев [99].

По мнению экспертов, ХСН является одной из самых обременительных проблем для системы здравоохранения [80, 208, 339].

Кроме традиционных причин ХСН таких как ИБС, АГ, пороки клапанов сердца (ПКС), свой вклад в ее развитие вносят и другие ФР [1, 14, 21, 48, 80, 330]. В первую очередь это СД и 00, особенно учитывая, что в популяции ОО распространено так же как и АГ [130, 119, 216, 372, 235, 313, 316]. С практической точки зрения 00 и СД рассматриваются как ситуации, при которых имеется несколько длительно и синергично действующих ФР [212, 267, 345, 346, 45, 214]. При этом появление ХСН на фоне 00 и СД связывают с высокой вероятностью развития инфаркта миокарда (ИМ) [303, 359, 193] и гемодинамической нагрузкой на сердечно-сосудистую систему [330, 345, 346, 184, 254, 278]. Более точно изменения в сердце, возникающие в результате наличия 00, характеризует термин «кардиомиопатия ожирения» [153]. Фрамингемское исследование показало, что риск ХСН возрастает на 5% у мужчин и на 7% у женщин при увеличении ИМТ всего на одну единицу [254].

Широкая распространенность в популяции АГ с АКС, в том числе неконтролируемой, ОО, СД привели к патоморфозу ХСН. Это выразилось в значительном увеличении в ее структуре доли пациентов с нормальной или сохраненной фракцией выброса (ФВ) и появлении нового понятия — сердечная недостаточность с сохраненной ФВ (СНСФВ) [80, 208]. В отличие от ХСН с нарушенной систолической функцией в основе СНСФВ лежит диастолическая дисфункция (ДД), при которой нарушены процессы расслабления левого желудочка и его податливость в диастолу, а ФВ превышает 45−50% [80, 208].

Распространенность этого типа ХСН в популяции по данным исследований с эхокардиографическим контролем колеблется от 1,23% до 4,8% [240]. Результаты Рочестерского эпидемиологического проекта показывают, что в США в 1987;1991 годах доля пациентов с.

СНСФВ составляла 38%, а в 1997;2001 годах — 53%. Летальность при СНСФВ за год и пять лет была на уровне 29 и 65%, что оказалось сопоставимым соответственно с 32 и 68% при наличии сниженной ФВ [355].

По данным EuroHeart Failure survey, среди пациентов, поступивших в стационар с ХСН, ФВ менее 40% была выявлена только в 45% случаев [180]. В канадском госпитальном регистре доля пациентов с нормальной ФВ при впервые выявленной ХСН составила 31%. При этом месячная смертность находилась на уровне 5,3%, а годичная — 22,2% [169]. В похожем французском регистре больных с СНСФВ было не менее 55,6%. А их выживаемость в течение года, трех и пяти лет находилась на уровне 78, 58 и 43% [318]. Через полгода после выписки снова госпитализируются от 26 до 44% таких больных. В целом же на лечение СНСФВ в стационаре приходится до 40% затрат, связанных с ХСН [169, 318, 355].

По мнению российских экспертов, более 55% случаев очевидной ХСН связаны с нормальной сократимостью миокарда, а у 4/5 пациентов она ассоциируется с АГ [208]. По данным исследования по обращаемости ЭПОХА-О-ХСН, систолическая дисфункция левого желудочка встречалась всего лишь в 12−25% [24].

Обобщая имеющиеся данные, можно полагать, что в Российской Федерации, находящейся в особой фазе эпидемиологического перехода, следует ожидать устойчивого роста ХСН [123, 223, 376, 330]. Однако характеристики этого процесса и его зависимость от различных ФР, в том числе АГ и ОО, точно не известны. В то же время изучение этих аспектов является актуальной научной задачей, решение которой позволило бы определить практические подходы к профилактике ХСН.

Несмотря на то, что СНСФВ имеет широкое распространение и характеризуется неудовлетворительным прогнозом, доказательных способов лечения этого состояния пока еще не разработано [80, 208]. На сегодняшний момент только в нескольких рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) были получены некоторые положительные результаты. В частности, в РКИ НОРЕ и PEP-CHF ингибиторы АПФ снижали госпитализации по поводу ХСН, а в исследовании EUROPA — риск развития ХСН [177, 218, 348]. В проекте CHARM-preserved антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА) предотвращали госпитализации из-за ХСН, а в РКИ VALUE показали тенденцию к снижению развития ХСН [57, 246, 297]. В то же время дигоксин не показал преимуществ при его добавлении к стандартной терапии при сохраненной ФВ в РКИ DIG [202]. Завершились неудачей и РКИ с ирбесартаном I-PRESERVE и Hong Kong Study [247, 375].

Отсутствие убедительного влияния на течение СНСФВ, возможно, объяснялось тем, что режимы терапии не предусматривали комбинированной нейрогормональной блокады. В частности, в РКИ DIG и Hong Kong Study вообще не применялись бетаблокаторы (ББ), в проектах НОРЕ, CHARM-preserved, EUROPA, VALUE, PEP-CHF, I-PRESERVE частота их назначений не превышала 60%, а антагонистов альдостерона 15% [57, 177, 202, 218, 247, 246, 348, 375].

Возможность применения ББ при СНСФВ объясняется не только их блокирующим влиянием на нейрогормональные системы, но и способностью уменьшать ЧСС, удлинять диастолу и улучшать заполнение камер сердца [80, 165, 339, 22]. На сегодняшний момент среди ББ одну из самых больших доказательных баз применения имеет карведилол, обладающий дополнительными антиоксидантным и вазодилатирующим свойствами [71, 77, 188, 200, 299, 294, 343]. Препарат показал эффективность при лечении традиционной ХСН и СНСФВ [77, 71, 125, 143, 165, 168, 280]. Кроме того, в РКИ GEMINI карведилол восстанавливал чувствительность тканей к инсулину и уменьшал уровень гликозилированного гемоглобина у пациентов с АГ и СД [280]. Отсутствие отрицательного влияния на углеводный обмен продемонстрировано и при лечении ХСН на фоне СД [143]. В целом, исследование возможностей комбинированной нейрогормональной блокады при лечении СНСФВ, в том числе с применением ББ, является перспективным направлением [30, 167, 151].

Ремоделирование сердца является на данный момент общепринятой моделью объясняющей появление и прогрессирование ХСН у пациентов с различными ФР в рамках единой концепции сердечно-сосудистого континуума [20, 21, 184, 80, 304].

Процессы структурного ремоделирования приводят не только к развитию систолической и диастолической дисфункции и собственно ХСН, но и широкого спектра нарушений ритма сердца, которые в свою очередь могут вызвать развитие декомпенсации, тромбоэмболических осложнений, ухудшить качество жизни, а также приводить к внезапной смерти [23, 80, 147, 146, 148, 208, 264]. При этом для объяснения механизмов аритмогенеза была предложена модель электрического ремоделирования, включающая совокупность изменений в миокарде, приводящих к появлению и самосохранению аритмии [149, 152, 191].

В ряде исследований показано, что предотвращение геометрической перестройки сердца с помощью препаратов, лишенных прямых электрофизиологических эффектов, таких как ингибиторы АПФ, АРА, антагонист альдостерона замедляет и возникновение аритмий [152, 194, 195, 271, 273, 317, 302, 347, 360, 361, 329, 324]. В связи с этим ингибиторы АПФ и АРА рекомендованы для лечения АГ и сопутствующей МА [45, 212,]. При этом замедление структурного и электрического ремоделирования можно рассматривать и как самостоятельную задачу в контексте лечения ХСН [147, 208]. Однако подходы к лечению СНСФВ для предотвращения развития аритмий до настоящего момента детально еще не разработаны [80, 147, 172, 208].

Разрыв между результатами РКИ и реальной клинической практикой обусловлен комплексом причин, следствием которых является низкая приверженность пациентов к лечению [59, 101, 296]. Важнейшими составляющими приверженности являются пациент, система здравоохранения и врач. При неадекватном взаимодействии этих ключевых фигур легко возникают барьеры, препятствующие адекватному лечению заболеваний, и в том числе АГ [296]. При этом наиболее важным аспектом данной проблемы является эффективная коммуникация пациента и врача [59, 101, 296, 325, 351]. К числу факторов, влияющих на этот процесс, относят возраст и стаж работы врача, его специальность и условия труда, знакомство с рекомендациями и навыками профилактического консультирования, степень удовлетворенности своей работой [59, 101, 296, 325, 351, 174].

Неадекватная коммуникация может быть охарактеризована и как субоптимальная медицинская практика, подразумевающая ненадлежащие действия специалистов или их ненадлежащие отношения к пациентам, что может быть рассмотрено в контексте более общей проблемы профессионального выгорания (ПВ) медицинских работников. При этом крайнюю степень ПВ определяют как синдром эмоционального выгорания (СЭВ) [62, 33, 277, 332, 328].

Признаками СЭВ являются эмоциональная опустошенность, отчуждение от процесса труда и его результатов, негуманное и циничное отношение к пациентам, негативная оценка своей квалификации и уровня компетентности. Влияя на все стороны клинической практики, СЭВ формирует ненадлежащее отношение к профессиональным обязанностям, способствует развитию психических расстройств, алкогольной и лекарственной зависимости и в целом ухудшает качество медицинской помощи [332, 33, 328, 281, 309, 366].

Распространенность СЭВ среди врачей разных специальностей в США, Европе и других странах колеблется от 25 до 76% [281, 224,.

205, 225, 332, 328]. В отечественной литературе работ, посвященных этой проблеме, немного [62, 10, 78, 134, 144]. При этом практически не изучены различные аспекты взаимосвязи СЭВ и стереотипов клинической практики, особенно в работе врачей первичного звена, осуществляющих лечение большей части пациентов с АГ.

Одним из важнейших слагаемых адекватной приверженности к лечению является знакомство врачей с клиническими рекомендациями. Сложность вопроса, однако, заключается в том, что выход новых руководств определяет и новые цели лечения, что требует постоянной и быстрой актуализации знаний [24, 173, 212]. В результате, как показывают специальные исследования, информированность врачей по целому ряду вопросов остается неудовлетворительной [114−116, 292].

Одним из последствий плохого знакомства с практическими рекомендациями и их неудовлетворительного применения в условиях обычной врачебной практики является феномен клинической инертности (КИ) [56, 173, 305, 306, 289]. При этом под КИ понимают такое типичное поведение врачей, при котором не начинается или не усиливается соответствующая терапия, несмотря на необходимость этого для достижения нужного результата [305]. В более узком смысле КИ — это отсутствие действий, направленных на снижение АД у пациентов с неконтролируемой АГ [289].

Один из анализов работы врачей общей практики в США показал, что при наличии на визите плохо контролируемой АГ в 62% случаев врачи не начинали или не усиливали соответствующую терапию [292]. По данным Е. С. ОкопоШа и соавторов, какие-либо изменения в терапии у пациентов с АГ, когда АД у них превышало 140 и 90 мм рт. ст., предпринимались на визитах врачами общей практики лишь в 13,1% случаев [291]. Исследование СагсИоМопког показало, что антигипертензивная терапия при отсутствии адекватного АД на визите усиливалась лишь у 15% пациентов во Франции, 16% - в Германии,.

20% - в Испании, 21% - в Италии, 28% - в Великобритании и у 38% -в США [363].

В Московском исследовании по статинам только в 29,8% случаев удалось достигнуть целевого уровня холестерина, поскольку 91% пациентов получали лишь начальные дозы этих препаратов [89]. В исследовании СИМ-С1, достигнуть целевого уровня холестерина удалось только в 51,4% случаев, при этом использовались стартовые дозы симвастатина, а 30,1% пациентов прервали лечение исключительно по решению участкового терапевта [2, 3].

Таким образом, изучение всех аспектов проблемы неадекватной приверженности лечению АГ, особенно с позиций адекватной коммуникации врача и пациента, является актуальной научной задачей.

Цели и задачи исследования.

Цель диссертационной работы — изучение влияния эпидемиологических, клинических и коммуникативных факторов на приверженность и эффективность лечения АГ с АКС, включая ХСН, в общетерапевтической практике. Задачи исследования:

1) исследовать в популяции взрослого населения Воронежской области распространенность модифицируемых ФР, а также АГ с АКС на основании анализа одномоментной репрезентативной выборки;

2) провести анализ информированности населения об АГ, а также приверженности и эффективности ее лечения с учетом АКС;

3) изучить распространенность и основные причины развития ХСН в популяции взрослого населения;

4) уточнить особенности формирования ремоделирования сердца и клинические проявления ХСН при АГ и АКС;

5) изучить в условиях реальной клинической практики эффективность комбинации ингибиторов АПФ и ББ карведилола при лечении АГ и АКС, в том числе СНСФВ;

6) провести сравнение представлений врачей и пациентов о факторах, являющихся барьерами в лечении АГ;

7) изучить стереотипы работы врачей с пациентами, имеющими АГ и АКС;

8) оценить распространенность ПВ и субоптимальной клинической практики и их влияние на стереотипы работы врачей первичного звена.

Научная новизна.

Впервые проведено одномоментное исследование репрезентативной выборки взрослого населения Воронежской области и установлены закономерности распределения модифицируемых ФР, а также АГ с АКС в основных демографических группах.

На большом контингенте больных выполнен комплексный анализ эффективности лечения АГ с учетом широкого спектра биологических, социально-демографических и клинических характеристик, установлены предикторы низкой приверженности и неудовлетворительного контроля АГ, разработана шкала оценки приверженности антигипертензивной терапии и алгоритм ее применения.

Проведено исследование распространенности ХСН, показаны закономерности ее формирования под влиянием АГ, АО, СД и прогрессирования по мере роста значений АД, окружности талии (ОТ), ИМТ, предложена модель, оценивающая наличие ХСН пропорционально общему бремени ФР и АКС.

Изучены особенности клинической картины и качества жизни у пациентов с ХСН на фоне АГ и АКС, определена их связь с типами ремоделирования и состоянием диастолической и систолической функции левого желудочка.

Показана эффективность и безопасность применения комбинации ингибиторов АПФ и ББ карведилола для лечения АГ и АКС, а также положительное влияние такой терапии на сопутствующую СНСФВ.

В условиях реальной клинической практики выполнен анализ восприятия пациентами и врачами проблемных аспектов жизни с АГ, изучен феномен низкой комплаентности и влияние на него АКС, предложен алгоритм анализа неконтролируемой АГ.

Впервые проведено комплексное изучение стереотипов работы врачей первичного звена с учетом распространенности ПВ, показаны закономерности формирования среди них субоптимальной медицинской практики и КИ.

Практическая значимость.

На основании анализа одномоментной репрезентативной выборки установлены приоритетные для проведения профилактических мероприятий фокус-группы в популяции взрослого населения Воронежской области.

Предложен дифференцированный подход к анализу комплаентности и достижения целевого АД при лечении АГ с АКС, учитывающий разнонаправленное влияние ряда факторов на эти параметры, а также шкала оценки приверженности антигипертензивной терапии.

При проведении профилактических и лечебных мероприятий показана целесообразность включения в общую систему риск-стратификации сердечно-сосудистого риска фактора, характеризующего место жительства обследуемого.

Установлено, что существенный вклад в развитие ХСН вносят АГ и АО, при этом коррекция этих модифицируемых ФР должна являться основным методом профилактики и лечения ХСН на индивидуальном и популяционном уровне.

Для лечения АГ и широкого спектра АКС в общей врачебной практике предложена комбинация ингибиторов АПФ и карведилола, обеспечивающая при метаболической нейтральности оптимальный антигипертензивный эффект и положительное воздействие на СНСФВ в среднесрочной перспективе.

С целью улучшения коммуникации и повышения эффективности антигипертензивной терапии предложены алгоритм анализа неконтролируемой АГ, учитывающий представления пациентов о наиболее трудных аспектах их жизни с этим заболеванием, а также комплексная оценка ПВ и субоптимальной медицинской практики врачей первичного звена.

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы представлены на V Межрегиональной научно-практической конференции кардиологов Центрального федерального округа России «Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача» (Воронеж, 2005), Съезде кардиологов и терапевтов Центрального федерального округа России «Актуальные вопросы современной аритмологии» (Рязань, 2006), Всероссийском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» (Москва, 2007), Съезде кардиологов и терапевтов центра России «От научных достижений до внедрения в практику» (Москва-Рязань, 2008), III и IV Конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2008, 2009), Всероссийской конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация — 2009» (Москва, 2009).

Внедрение в практику.

Результаты диссертации внедрены в практическую работу муниципальных учреждений здравоохранения города Воронежа (МУЗ ГП № 1, № 17), профильных отделений ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1», в клинический и научно-педагогический процесс кафедр госпитальной терапии, общей врачебной практики (семейной медицины), поликлинической терапии ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава. Для лечебно-профилактических учреждений Воронежской области подготовлен и внедрен «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность».

Публикация результатов.

По теме диссертационной работы опубликовано 36 печатных работ, из них 14 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации для докторских диссертаций, и одна монография.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 324 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 145 наименований отечественных и 233 иностранных авторов.

Выводы.

1. В популяции взрослого населения Воронежской области частота АО достигает 31,6%, что сопоставимо по масштабу с распространенностью АГ составляющей 45,6%. Частота этих ФР у женщин выше, чем у мужчин.

2. В 43,7% случаев АГ сопутствуют АКС, при этом доля таких пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска в популяции достигает 20,2% и имеет более сильную корреляцию с возрастом, чем АГ без АКС.

3. Среди сельских жителей отмечается более высокая распространенность АО и АГ, они в сравнении с городскими жителями хуже информированы и привержены антигипертензивной терапии, и, как следствие, имеют более высокий уровень развития осложнений и сердечно-сосудистой смерти.

4. Несмотря на разную приверженность, уровень контроля АГ в основных демографических группах достоверно не различается и не превышает в целом 12,2% от числа получающих антигипертензивную терапию.

5. На примере взрослого населения Воронежской области установлен парадокс лечения АГ в популяции, заключающийся в том, что с возрастом приверженность антигипертензивной терапии, особенно при наличии АКС, увеличивается, однако ее эффективность, наоборот, снижается.

6. Основными причинами высокой распространенности ХСН являются АГ, АО, 00 и отчасти СД. Обнаруженный феномен смещения кривых распределения АД, ИМТ и ОТ в сторону больших значений по мере прогрессирования ХСН подтверждает существенный вклад АГ и АО в этот процесс.

7. Показано, что клиническую картину, качество жизни и структуру аритмий на фоне ХСН и широкого спектра АКС определяет в первую очередь состояние диастолической и систолической функции левого желудочка. Присоединение ИБС к АГ способствует развитию эксцентрического, а АО — концентрического ремоделирования левого желудочка, а также нарушений диастолической функции по типу псевдонормализации в отличие от АГ без сопутствующих АКС.

8. Подтверждена высокая эффективность и безопасность применения комбинации ингибиторов АПФ и ББ карведилола при СНСФВ, сформировавшейся на фоне АГ и других ССЗ. Такая терапия способна предотвращать прогрессирование ремоделирования, развитие аритмий, а также улучшать качество жизни больных.

9. Большинство пациентов с АГ имеют низкую приверженность антигипертензивной терапии, причем в 57% случаев это может быть связано с обычной забывчивостью. Наличие АКС улучшает комплаентность за счет уменьшения пропусков в приеме лекарственных средств.

10. Причиной неадекватной коммуникации при проведении антигипертензивной терапии может быть несовпадающее восприятие пациентами и врачами проблемных аспектов жизни с АГ.

11. Среди специалистов первичного звена распространенность СЭВ составляет 13,1%, однако высокий риск развития этого состояния имеют 49,7% врачей. Наличие ПВ способствует формированию КИ и субоптимальной медицинской практики, частота которой может достигать 24,2%.

Практические рекомендации.

1. Учитывая широкую распространенность, необходимо активно выявлять АО при любом обращении пациентов в лечебно-профилактические учреждения. При этом основной группой риска являются женщины, особенно проживающие в сельской местности, у которых в возрасте от 30 до 69 лет частота АО возрастает с 22,0 до 65,9%.

2. В силу социального градиента и худших показателей здоровья проживание в сельской местности необходимо расценивать как фактор, увеличивающий суммарный сердечно-сосудистый риск, и учитывать при проведении индивидуальной и популяционной риск-стратификации.

3. В работе врачей широкого профиля может использоваться предложенная шкала «Оценка приверженности антигипертензивной терапии», а также основанный на ее применении алгоритм выбора дополнительных мер достижения целевого АД.

4. Оптимальным подходом к лечению АГ, являющейся ведущим ФР развития ХСН, может быть широкое применение в реальной клинической практике ингибиторов АПФ в комбинации с ББ карведилолом в дозе 12,5−37,5 мг/сут. Такая терапия при ее метаболической нейтральности, помимо адекватного антигипертензивного эффекта, замедляет прогрессирование ремоделирования, нормализует состояние систолической и диастолической функции левого желудочка, снижает вероятность развития аритмий и улучшает качество жизни.

5. У пациентов с ремоделированием сердца, возникшим на фоне АГ и АКС, оценку клинических изменений необходимо основывать на раздельном анализе систолической и диастолической функции левого желудочка, имеющей более тесную связь с симптомами, структурой аритмий и качеством жизни больных.

6. Улучшение коммуникации и приверженности антигипертензивной терапии может быть достигнуто благодаря регулярному опросу пациентов с помощью анкеты «Представления о наиболее сложных проблемах жизни с АГ» в рамках предложенного алгоритма анализа неконтролируемой АГ. При этом актуальными для пациентов могут оказаться проблемы, которые в реальной практике врачами недооцениваются.

7. Эффективность работы врачей первичного звена с пациентами, имеющими АГ, может оцениваться по индексу КИ, который рассчитывается как частное от деления числа визитов, на которых терапия не усиливалась, на общее число визитов с установленным нецелевым АД за определенный промежуток времени.

8. Среди персонала лечебно-профилактических учреждений мониторинг ПВ может проводиться с помощью вопросника «Профессиональное выгорание». При этом врачи с высоким уровнем ПВ должны подвергаться психологической реабилитации для уменьшения проявлений субоптимальной медицинской практики.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ф. Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца/ Ф. Т. Агеев, А. Г. Овчинников // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2002. —№ 3(4).-С. 190−195.
  2. Е. В. Информированность о факторах риска сердечнососудистых заболеваний в открытой популяции Тюмени и социальный градиент / Е. Б. Акимова, В. В. Гофаров, В. Л. Кузнецов // Терапевтический архив. 2004. -№ 10. -С. 94−96.
  3. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998 г.)/ И. В. Фомин и др. // Кардиология, — 2000. № 8. -С.34−36.
  4. Антигипертензивная эффективность и влияние на показатели вариабельности сердечного ритма Р-адреноблокатора карведилола и метопролола / Е. А. Проскурничий и др. // Кардиология. -2005. -№ П. С. 17−23.
  5. Артериальная гипертония и оценка суммарного сердечнососудистого риска: результаты эпидемиологического мониторинга гипертонии/ Шальнова С. А. и др. // Consilium Medicum. -2007. -№ 9(11).-С. 31−34.
  6. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шальнова и др. //Российский кардиологический журнал 2006. — № 4. -С.45−50.
  7. А. В. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики: автореф. Дис.. .канд. мед. наук / А. В. Арутюнов М., 2004 — С. 165.
  8. Г. П. Терапия ХСН. Всегда ли детерминирован выбор первого препарата/ Г. П. Арутюнов // Русский медицинский журнал. 2006. -№ 2. -С. 1−6.
  9. Е. С. Пациент с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка/ Е. С. Атрощенко // Сердечная Недостаточность. 2007. -№ 8(6).-С. 297−300.
  10. Ю. В. Клинико-эпидемиологический анализ эффективности лечения артериальной гипертонии в сочетании с ассоциированными состояниями: автореф. дис. канд. мед. наук / Ю. В. Бадин.- Н. Новгород, 2007.- 24с.
  11. Ю. Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность/ Ю. Н. Беленков, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев // Сердечная Недостаточность. 2000. -№ 1(2). -С. 40−44
  12. Ю. Н. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF/ Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Consilium medicum. 2001. -№ 2. -С. 29.
  13. Ю. Н. Как мы лечим больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике/ Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Терапевтический архив 2003.-Т. 75, № 8. -С. 511.
  14. Ю. Н. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков / Ю. Н. Беленков, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев // Сердечная Недостаточность. 2000. -№ 1(1). -С. 3−4.
  15. Ю. Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Сердечная Недостаточность. 2002. -№ 1(11).-С. 7−11.
  16. Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 432 с.
  17. Бета-блокаторы при хронической сердечной недостаточности с неизмененной фракцией выброса / A.A. Кастанаян и др. // Сердечная Недостаточность. 2008. -Т. 9, № 4. -С. 191−193.
  18. С. А. Нарушения сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности / С. А. Бойцов, A.M. Подлесов // Сердечная Недостаточность. 2001. -Т. 2, № 5. -С. 224−227.
  19. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / Ф. Т. Агеев и др. //Сердечная недостаточность. -2004.-№ 5(1). -С. 4−7.
  20. О. В. Характеристика и распространенность различных типов дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью / О. В. Булашова // Клиническая медицина. 2004. —№ 3. -С. 21−23.
  21. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни распространенность и детерминанты / А. О. Конради и др.// Терапевтический архив. — 2005. -№ 9. -С. 8−16.
  22. Ю. А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН/ Ю. А. Васюк // Сердечная Недостаточность. 2003. -Т. 4, № 2.-С. 107−110.
  23. Вид В. Д. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии /В.Д. Вид, Е. И. Лозинская // Российский психиатрический журнал. -1998. № 1. — С. 19−21.
  24. В. В. Введение в доказательную медицину/ В. В. Власов.— М.: Медиа Сфера, 2001. 392 с.
  25. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического общества / ред. Н. А. Мазур. М.: Медпрактика-М., 2003. — 148 с.
  26. Н. Е. Синдром «выгорания» в профессиях системы «человек-человек»/ Н. Е. Водопьянова // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности/ под ред. Г. С. Никифорова, М. А. Дмитриевой, В. М. Снеткова СПб., 2001.-230 с.
  27. Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. СПб.: Питер, 2005.- 336 с.
  28. В. С. Контроль артериальной гипертонии среди населения, состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / B.C. Волков, Д. Р. Платонов // Кардиология. 2001. -№ 9. -С. 22−24.
  29. Э. Г. Артериальная гипертензия и факторы сердечнососудистого риска. Возможность управления ситуацией / Э. Г. Волкова // Системные гипертензии.- 2008. -№ 2. -С. 18−23.
  30. С. А. Опыт курсового применения карведилола у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / С. А. Габрусенко, В. Г. Наумов, Ю. Н. Беленков // Кардиология. -2000. -№ 10.-С. 13−17.
  31. Ш. М. Сочетаемость коррегируемых факторов риска у больных с артериальной гипертонией, выявленной при целевой диспансеризации / Ш. М. Гайнулин, Л. Б. Лазебник, В. Н. Дроздов // Российский кардиологический журнал 2006. — № 4. -С. 51−53.
  32. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Ч. II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка/ Д. В. Преображенский и др. // Кардиология. 2003. -№ 11. -С. 98−10.
  33. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность/ Д. В. Преображенский и др. // Кардиология. 2003. -№ 10. -С. 99−105.
  34. Гипертрофия левого желудочка: роль ренин-ангиотензиновой системы / Ф. Т. Агеев и др. //Сердечная Недостаточность. -2008.-№ 9(1).-С. 16−24.
  35. Гипертрофия миокарда и коронарная недостаточность как причина нарушений ритма у больных гипертонической болезнью / М. М. Исрапилов и др. //Терапевтический архив. 1999. -№ 4. -С. 37−40.
  36. А. Суточное мониторирование ЭКГ/ Б. Дабровски, Р. Пиотрович. М.: Медпрактика, 1998. — 208 с.
  37. Демография: учебное пособие/под ред. В. Г. Глушковой. М.: КНОРУС, 2004. — 304 с.
  38. Е. А. Структурно-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных артериальной гипертонией / Е. А. Денисова, JI.A. Кириленко, JI.B. Стручкова // Терапевтический архив. 2008. -№ 9. -С. 84−86.
  39. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. —№ 7(6). приложение 2.
  40. Диагностика и лечение нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: российские рекомендации ВНОК. -М., 2004. 36 с.
  41. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. (http: www.cardiosite.ru/medical/recom-stabsten.asp)
  42. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С. Н. Терещенко и др. // Сердечная Недостаточность. -2000. -№ 1(2). -С. 61−65.
  43. В. А. Особенности гипертонического сердца при артериальной гипертонии, сочетающейся с инсулинорезистентностью / В. А. Диденко, Д. В. Симонов // Клиническая медицина. 1999. -№ 6. -С. 28−33.
  44. Р. С. Особенности ремоделирования левого желудочка при сочетании артериальной с сахарным диабетом типа 2: связь с полом и длительностью заболевания/ Р. С. Карпов, O.A. Кошельская // Терапевтический архив. -2007. -№ 1. -С. 32−38.
  45. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью/ Ф. Т. Агеев и др.// РМЖ.- 1999.-Т. 7, № 2.-С. 84−87.
  46. Клинико-функциональная оценка гипотензивного эффекта карведилола у лиц пожилого возраста с легкой и умеренной артериальной гипертонией /Б.И. Гельцер и др. //Терапевтический архив.-2001.-№ 9. -С. 13−17.
  47. . Д. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. М., 2007. — 432 с.
  48. . Д. Эффективность кандесартана в лечении сердечной недостаточности: результаты программы CHARM /Ж.Д. Кобалава, Л. Г. Александрия, K.M. Удков // Клиническая фармакология и терапия. 2003. -№ 12(5). -С. 1−7.285I
  49. . Д. Является ли обучение больных фактором, повышающим эффективность контроля АГ? / Ж. Д. Кабалава, C.B. Виллевальде// Кардиология. 2007.-№ 10. -С.75−82.
  50. А. О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А. О. Конради, Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. -Т.10, № 3. -С. 137−143.
  51. В. В. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудситых заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов / В. В. Константинов // Кардиология. 2002. -№ 10. -С. 45−49.
  52. И. П. Согласие фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения / И. П. Лапин // Клиническая медицина. — 1999. -Т. 77, № 11. -С. 15−18.
  53. Л. И. Изучение синдрома выгорания у врачей-стоматологов / Л. И. Ларенцова // Клиническая стоматология. -2003.-№ 4.-С. 82−86.
  54. М. В. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии /М.В. Леонова, Д. Ю. Белоусов // Артериальная гипертензия. 2003. -№ 4. -С. 128−133.
  55. Лечение и обследование пожилых больных с артериальной гипертонией: представления врачей и реальная практика (по данным Российской научно-практической программы АРГУС)/ Ж. Д. Кобалава и др.//Артериальная гипертензия. 2002. -Т.8, № 5.-С. 37−41.
  56. Л. А. Количественная оценка значения некоторых факторов риска хронической сердечной недостаточности и щадящая диагностика ее ранних (доклинических) стадий / Л.А.
  57. , A.C. Димов // Клиническая медицина. 2004. -№ 3. -С. 27−31.
  58. Л. М. Холтеровское мониторирование: руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возрастав / Л. М. Макаров. М.: Медпрактика, 2000. — 216 с.
  59. Т. М. Социальный градиент в формировании здоровья населения/ Т. М. Максимова.- М.: ПЕР СЭ, 2005.- 240 с.
  60. Е. Е. Диастолическая дисфункция предиктор ремоделирования сердца при артериальной гипертонии у молодых мужчин /Е.Е. Манеева, Т. А. Гврозденко, М. В. Антонюк // Клиническая медицина. — 2008. -№ 7. -С. 23−25.
  61. В. Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1)/ В. Ю. Мареев // Сердечная Недостаточность. 2004.-Т. 5, № 1. -С. 25−31.
  62. Л. И. Гемодинамические эффекты карвведилола у больных артериальной гипертонией / Л. И. Маркова, Радзевич А. Э. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2006. -№ 3. -С. 3−9.
  63. М. М. Холтеровское мониторирование в комплексной диагностике синдрома слабости синусового узла/ М. М. Медведев // Вестник аритмологии. 2003. — № 32. -С. 24−30.
  64. Метаболический синдром: распространенность среди амбулаторных больных артериальной гипертонией, эффективность лечения/ Ю. И. Нестеров и др. // Клиническая медицина. 2008. -Т.86, № 2. -С. 67−70.
  65. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения/ Г. Е. Гендлин и др. // Сердечная Недостаточность. -2000. -Т. 1, № 2. -С. 74−80.
  66. Е. К. Гемодинамическая и клиническая эффективность монотерапии ß--адреноблокатором карведилолом у больных ишемической болезнью сердца / Е. К. Микулич, Е. С. Атрощенко, Л. А. Жилевич // Сердечная Недостаточность. 2002. -Т. 4, № 14. -С. 172−179.
  67. П. И., Асафьева Н. В. Распространенность и характеристика синдрома «эмоционального выгорания» у персонала отделений интенсивной терапии / П. П. Миронов, Н. В. Асафьева (http://www.icj.ru/2007−03−06.html.)
  68. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная Недостаточность.- 2007. Т.8, № 1.-С. 4−41.
  69. В. И. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности/ В. И. Новиков // Кардиология. -2001. -№ 2. -С. 78−85.
  70. Р. Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России/ Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Сердце. 2003. -Т.2, № 2.-С.58−61.
  71. Окончательные результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонией в РФ От имени аналитической группы исследования ПИФАГОР/ Ю. Б. Белоусов и др. //Артериальная гипертензия. 2004. -№ 4. -С. 185−193.
  72. Е. В. Эпидемиологические и этиологические особенности больных сердечной недостаточностью в Смоленском регионе/ Е. В. Орехова, В. Ю. Мареев // Сердечная Недостаточность. -2007. -Т. 8,№ 2. -С. 69−75.
  73. В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине/ В. А. Орлов, С. Р. Гиляревский.- М.: Союзмединформ, 1992.
  74. Основные результаты Московского Исследования по Статинам (Moscow Statin Survey, MSS) / A.B. Сусеков и др. //Сердце. -2006. -№ 6. -С. 324−328.
  75. Особенности диагностики и вторичной профилактики артериальной гипертонии по результатам опроса врачей / Н. С. Оганисян и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2006. -№ 2. -С. 37−42.
  76. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование АТР -Angina Treatment Pattern)/ Р. Г. Оганов и др.// Кардиология. -2003. -№ 5. -С. 9−15.
  77. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца/ Ю. А. Васюк и др. // Сердечная Недостаточность. 2003. -№ 4. -С. 190−192.
  78. Особенности популяции, диагностика, вторичная профилактика и антиангинальная терапия у пациентов с диагнозом стабильнаястенокардия/ Р. Г. Оганов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. -№ 5. -С. 49−54.
  79. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца/ Ю. А. Васюк и др.// Сердечная Недостаточность. 2003. -№ 4. с. 79−80.
  80. Отношение участковых терапевтов к проблеме вторичной профилактики ишемической болезни сердца (по результатам специального опроса)/ Д. М. Аронов и др. // Кардиология. 2006. -№ 6. -С. 18−25.
  81. Е. П. Характеристика и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в Российской Федерации (по материалам международного регистра REACH)/ Е. П. Панченко, Ю.Н. Беленков// Кардиология. 2008. -№ 2. -С. 17−24.
  82. Первые результаты научно-практической российской программы АРГУС (Улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у лиц старше 55 лет)/ Ж. Д. Кобалава и др. // Кардиология. 2000. -№ 12. -С. 65−68.
  83. Первые результаты национального эпидемиологического исследования эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) — ЭПОХА-О-ХСН / Ю. Н. Беленков и др. // Сердечная Недостаточность. — 2003. -Т. 4, № 3. -С. 116−120.
  84. Первые результаты российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН) / В. Ю. Мареев и др. // Сердечная Недостаточность 2003. -Т. 4, № 1.-С. 17−18.
  85. Г. В. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца — ключевое условие снижения сердечно-сосудситой смертности/ Г. В. Погосова, И. Е. Колтунов, А. Н. Рославцева // Кардиология. -2007. -№ 3. -С. 79−85.
  86. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (Результаты I первого этапа российской научно-практической программы АРГУС)/ Ж. Д. Кобалава и др. // Кардиология. -2001. -№ 11. -С. 14−20.
  87. Д. В. (3-адренорецепторов в лечении сердечнососудистых заболеваний: место карведилола/ Д-В. Преображенский // Кардиология. 2006. -Т. 46, № 12. -С. 63−72.
  88. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению. Результаты российской научно-практической программы АРГУС-2/ Ж. Д. Кобалава и др. // Терапевтический архив. 2008. — № 3. -С. 76−82.
  89. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 440 от 19.09.2003. О разработке системы мониторинга за эпидемиологичепской ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19−64 лет.
  90. Проблема взаимодействия «врач-пациент» и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты российской научно-практической программы АРГУС-2/ Ж. Д. Кобалава и др. //Кардиология. -2007. -Т. 47, № 3. -С. 38−47.
  91. Пути улучшения контроля артериальной гипертонии. Основные результаты российской научно-практической программы АРГУС2 / Ж. Д. Кобалава и др. //Клиническая фармакология и терапия. -2007.-Т. 16, № 2.-С. 40−46.
  92. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль/ С. А. Шальнова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. — № 2. -С. 3−7.
  93. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска у мужчин в городах различных регионов/В.В. Константинов и др. //Кардиология.-2001. № 4. -С. 39−42.
  94. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией, и оценка общего сердечнососудистого риска/ Т. Н. Тимофеева и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. — № 6, Ч. 1. -С. 15−24.
  95. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН/ И. В. Фомин и др. // Сердечная Недостаточность. — 2006. -Т. 7, № 3. -С. 112−115.
  96. О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICAL О. Ю. Реброва. -М. :Медиа Сфера. 2002.-312 с.
  97. Результаты Российской научно-практической программы АРГУС-2: возможности улучшения контроля артериальной гипертонии путем рационального использования диуретиков/ Ж. Д. Кобалава и др. // Лечебное дело. -2007.- № 3. -С. 60−66.
  98. РЕЛИФ Регулярное Лечение И профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Ч. I./ Р. Г. Оганов и др. // Кардиология. — 2007.-№ 5. -С. 58−66.
  99. РЕЛИФ Регулярное Лечение И профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Ч. II. / Р. Г. Оганов и др.// Кардиология.- 2007.-№ 11. -С. 30−39.
  100. РЕЛИФ Регулярное Лечение И профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Ч. III. / Р. Г. Оганов и др. // Кардиология. — 2008.-№ 4. -С.46−53.
  101. Роль холтеровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение 2/ М. М. Медведев и др. // Вестник аритмологии. -2001. № 24. -С. 39−44.
  102. Роль холтеровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение 1/ М. М. Медведев и др.// Вестник аритмологии. 2001. — № 23. -С. 51−58.
  103. Руководство по артериальной гипертонии/ под ред. Е. И. Чазова, И. Е. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. — 784 с.
  104. А. К. Клинические эффекты блокады альдостерона/ А. К. Рылова, Г. П. Арутюнов // Сердечная Недостаточность. 2002. -Т. 3, № 5. -С. 234−236.
  105. Г. В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев.- М.: ИД Медпрактика-М, 2005. 224 с.
  106. Г. В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечно-сосудистой патологией/ Г. В. Рябыкина // Сердце. -2002.-№ 6.-С. 283−292.
  107. В. Г. Обратный эпидемиологический переход в России / В. Г. Семенова.- М.: ЦСП, 2005. -235 с.
  108. А. В. Распространение артериальной гипертонии и недостатки антигипертензивной терапии в Иркутской области /
  109. A.B. Синьков, Г. М. Синькова // Клиническая медицина. 2008. -№ 12. -С. 67−69.
  110. В. В. Возможности медикаментозного лечения диастолической формы хронической сердечной недостаточности /
  111. B.В.Скибицкий, A.B. Фендрикова, Е. А. Кудряшов // Журнал Сердечная Недостаточность. 2007. -Т. 8, № 4. -С. 187−190.
  112. Е. А. Пятилетний мониторинг эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Рязанской области / Е. А. Смиронова, С. С. Якушин, В. А. Лиферов // Сердце. -2009. -Т. 3, № 8. 58−61.
  113. В. А. Феномен электрофизиологического ремоделирования предсердий и синусового узла: механизмы развития и патогенез/ В. А. Снежицкий // Клиническая медицина. -2004. -№ 2. -С. 10−14.
  114. Состояние диагностики и лечения артериальной гипертонии по данным опроса врачей Волгограда и волгоградской области / С. Ю. Марцевич и др. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2005. -№ 2. -С. 32−36.
  115. Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения/ Ю. И. Нестеров и др. // Терапевтический архив. -2006. -№ 1. -С. 16−19.
  116. Е. Г. Биомедицинские и психосоциальные аспекты сахарного диабета и ожирения: взаимодействие врача и пациентаи пути его оптимизации: автореф. дис. .д-ра мед. наук/ Е.Г. Старостина-М., 2003.
  117. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение / И. Е. Чазова и др. // Терапевтический архив. 2002. -№ 9. -С. 50−56.
  118. С. Н. Все ли ß--адреноблокаторы одинаково эффективны? Место карведилола в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров // Терапевтический архив. 2007. -Т. 79, № 4. -С. 86−90.
  119. Факторы, влияющие на осведомленность врачей первичного звена в вопросах вторичной профилактики КБС и их готовность к реализации/ Д. М. Аронов и др. // Сердце 2006. -№ 6. -С. 288 291.
  120. Н. М. К вопросу о «синдроме профессионального выгорания» у анестезиологов-реаниматологов/ Н. М. Федоровский, О. М. Григорьева //Вестник интенсивной терапии. 2004. -№ 5.-С. 65−66.
  121. Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ./ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э.Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.
  122. И. В. Артериальная гипертония в Российской Федерации последние десять лет. Что дальше? / И. В. Фомин // Сердце. -2007.-№ 3.-С. 120−122.
  123. А. А. Statistica 6. Статистический анализ данных. 3-е изд.: учебник / A.A. Халфин, — М.: ООО Бином-Пресс, 2008. 512 с.
  124. Я. П. Ремоделирование при сердечной недостаточности I функционального класса вследствие артериальной гипертонии, ассоциированной с ишемической болезнью сердца/ Я. П. Хамуев,
  125. B.JI. Эйльбарт, Н. П. Мокрецкая // Клиническая медицина. 2004. -№ 3. -С. 23−27.
  126. О. А. Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка — самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса?/ O.A. Штегман, Ю. А. Терещенко //Кардиология. 2004. -№ 2. -С. 8286.
  127. Ю. В. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента эналаприл в лечении желудочковых аритмий/ Ю. В. Шубик, И. Е. Михайлова // Вестник аритмологии. -1999. -№ 11. -С. 48−51.
  128. В. Д. Нарушения ритма сердца при метаболическом синдроме/ В. Д. Шурыгина, Ю. В. Шубик // Вестник Аритмологии. 2008. -№ 53. -С. 53−68.
  129. С. Е. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на примере Петроградского района/ С. Е. Эйдельман // Артериальная гипертензия. 2002. -Т. 8, № 6. -С. 9−14.
  130. Эффективность и безопасность применения карведилола и бисопролола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа/ С. Р. Гиляревский и др. // Сердечная Недостаточность. 2000. -Т. 5, № 4.-С. 137−139.
  131. JI. Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция/ JT.H. Юрьева Киев: Сфера, 2004. — 272 с.
  132. JI. Л. Взаимосвязь поздних потенциалов желудочков сердца с нарушениями ритма сердца, числом сердечных сокращений и ишемией миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных с гипертонической болезнью/
  133. JIJI. Ярченкова, В. Н. Медведева // Вестник Аритмологии. -2000. -№ 16.-С. 44−47.
  134. AF begets AF: a study in awake chronically instrumented goats/ M.C. E.F. Wijffels et al. // Circulation. -1995. -Vol. 92. -P. 1954−1968.
  135. Aiken L. H. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout and job dissatisfaction/ L.H. Aiken // JAMA.- 2002. -Vol. 288.-P. 1987−1993.
  136. Aldosterone antagonist therapy for adults with heart failure and preserved systolic function (http://www.clinicaltrials.gov 2007)
  137. Allessie M. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation/ M. Allessie // Cardiovascular Research. 2000. -Vol. 54. -P. 230−246.
  138. Alpert M. A. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology and evolution of the clinical syndrome/ M.A. Alpert // Am. J. Med. Sci. 2001. -Vol. 321.-P. 225−236.
  139. An intervention to overcome clinical inertia and improve diabetes mellitus control in a primary care setting improving primary care of african americans with diabetes (IPCAAD) 8/D.C. Ziemer // Arch. Intern. Med.- 2006. -Vol. 166. -P. 507−513.
  140. Anter E. Atrial fibrillation and heart failure treatment considerations for a dual epidemic/ E. Anter // Circulation. -2009. -Vol. 119. -P. 2516−2525.
  141. Atlas of health in Europe. -2 ed. World Health Organization, 2008.
  142. Awareness of hypertension guidelines in primary care: results of a region wide survey in Italy / C. Cuspidi et al. // Journal of Human Hypertension. 2003. -№ 11. -P. 541−547.
  143. Bailey K. R. Novel use of Kaplan-Meier methods to explain age and gender differences in hypertension control rates/ K.R. Bailey // Hypertension. 2008. -Vol. 51. -P. 841−847.
  144. Batur M. K. Blood pressure control improves left ventricular diastolic function and reduces arrhythmia frequency in hypertensive patients/ M.K. Batur // Ann Noninvasive Electrocardiol. -2000. -№ 5. -P. 40.
  145. Beamish R. E. Heart failure: the ironic failure of success/ R.E. Beamish // Can. J. Cardiol. -1994. -Vol. 10, № 6. -P. 603.
  146. Benson J. Patients' decisions about whether or not to take antihypertensive drugs: qualitative study/ J. Benson // BMJ. 2002. -Vol. 325. -P. 873−882.
  147. Benson J. Patients' views about taking antihypertensive drugs: questionnaire study/ J. Benson//BMJ. 2003. -Vol. 326. -P. 1314−15.
  148. Berlowitz D. R., Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population/ D.R. Berlowitz // N. Engl. J. Med.- 1998. -Vol. 339.-P. 1957−1963.
  149. Bernai J. Role of the renin-angiotensin-aldosterone system in diastolic heart failure: potential for pharmacologic intervention/ J. Bernai, S.R. Pitta, D. Thatai // Am. J. Cardiovasc. Drugs. -2006. -Vol. 6, № 6. -P. 373−381.
  150. Beta-blockade therapy in chronic heart failure: diastolic function and mitral regurgitation improvement by carvedilol/ S. Capomolla et al. //Am. Heart J. -2000. -Vol. 139, № 4.-P. 596−608.
  151. Bhatia R. S. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study/ R.S. Bhatia // N. Engl. J. Med. 2006. -Vol. 355. -P. 260−269.
  152. Bobak M. Socioeconomic status and cardiovascular risk factors in the Czech Republic/ M. Bobak // Int. J. Epidemiol.- 1999. -№ 1. -P. 4652.
  153. Burnout in cancer professionals: a systematic review and metaanalysis/ D.C. Trufelli et al. // Eur. J. Cancer Care. -2008. -Vol.17, № 6.-P. 524−531.
  154. Characteristics, treatments and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure. A report from the OPTIMIZE-HF registry/ G.C. Fonarow et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2007. -Vol. 50, № 8. -P.768−777.
  155. Choudhry N. K. Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care /N.K. Choudhry // Ann. Intern. Med. -2005. -Vol. 142. -P. 260−273.
  156. Cice G. Efficacy of carvedilol on complex ventricular arrhythmias in dilated cardiomyopathy: double-blind, randomized, placebo-controlled study/ G. Cise // European Heart Journal. -2000. -Vol.21. -P. 12 591 264.
  157. Claxton A. J. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance/A.J. Claxton // Clin. Ther. -2001. -Vol. 23. -P. 1296−310.
  158. Cleland J. G. F. On behalf of PEP-CHF Investigators. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study/ J.G.F. Cleland // European Heart Journal .-2006. -Vol. 27. -P. 2338−45.
  159. Cleland J. G. F. Heart failure: a medical hydra/ J. G. F. Cleland // Lancet. 1998. -Vol. 352, Suppl. 1. -P. 11−12.
  160. Clinical epidemiology of heart failure: public and private health burden/ J. J McMurray et al. // Eur. Heart J. -1998. -Vol. 19, Suppl. P.-9−16.
  161. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance / W.C. Little et al. // Progress in Cardiovas Diseases. 1990. -Vol. 32. -P. 273−290.
  162. Clinical inertia and outpatient medical errors. In: Advances in Patient Safety: from Research to Implementation. Concepts and Methodology/
  163. M.D. Rockville et al. // Agency for Healthcare Research and Quality. 2005. — Vol. 2. — P. 293−308.
  164. Cohn J. N. Cardiac remodeling—concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling/ J.N. Cohn // J. Am. Coll. Cardiol.- 2000. -Vol. 35. -P. 569−582.
  165. Colhoun H. M. Socio-economic status and blood pressure: an overview analysis/ H.M. Colhoun // J. Hum. Hypertens. -1998. -№ 2. -P. 91 110.
  166. Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease/ M. Ezzati et al.//Lancet.-2002.-Vol. 360.-P. 1347−1360.
  167. Comparison of antihypertensive and hormonal effects of captopril and propranolol at rest and during exercise / T.G. Pickering et al. // Am. J. Cardiol. -1982. -Vol. 49, № 6. -P. 1566−1568.
  168. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controlled trial / P. Poole-Wilson et al. //Lancet. 2003. -Vol. 362. -P. 7−13.
  169. Congestive Heart Failure in the Community A Study of All Incident Cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991/ M. Senni et al. // Circulation.- 1998. -Vol. 98. -P. 2282−2289.
  170. Criqui M. H. Mortality over a period of 10 years in patient with periferal arterial disease/ M.H. Criqui // N. Engl. J Med 1992. -Vol. 326.-P. 381−386.
  171. Cutler M. J. Structural and electrical remodeling as therapeutic targets in heart failure/ M.J. Cutler // Electrocardiol.- 2007. -Vol. 40, № 6 Suppl.-P. 1−7.
  172. Death in heart failure. A community perspective / D.M. Henkel et al.// Circ. Heart Fail.- 2008. -№ 1. -P. 91−97.
  173. Despres J. P. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the metabolic syndrome and related cardiometabolic risk/ J.P. Despress // European Heart Journal Supplements. -2006. -№ 8, Supplement B. -P. 4−12.
  174. Dorian P. Upstream therapies to prevent atrial fibrillation/ P. Dorian // Eur. Heart J. -2008. -№ 10, Suppl. -P. 11 31.
  175. Dzau V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement/ V. Dzau // Am. Heart J.- 1991. -Vol. 121. -P. 1244−1262.
  176. Dzerve V. Prevalence and control of hypertension in Latvia/ V. Dserve // Journal of Human Hypertension. 2004. -Vol. 18. -P. 587−590.
  177. Effects of Carvedilol on Left Ventricular Remodeling After Acute Myocardial Infarction The Echo Substudy / R.N. Doughty et al. //Circulation. -2004. -Vol. 109. -P. 201−206.
  178. Effects of carvedilol on ventricular arrhythmias/R. Senior et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1992. -Vol. 19, Suppl. 1. -P. 117−121.
  179. Effects of digoxin on morbidity and mortality in diastolic heart failure. The ancillary digitalis investigation group trial /A. Ahmed et al. //Circulation. -2006. -Vol. 114. -P. 397−403.
  180. Egan B. M. Awareness, knowledge and attitudes of older americans about high blood pressure/ B.M. Egan// Arch. Intern. Med. -2003. -Vol. 163. -P.681−687.
  181. Elliott W. J. What factors contribute to the inadequate control of elevated blood pressure?/ W.J. Elliott // J. Clin. Hypertens (Greenwich). -2008. -Vol. 10, № 1 suppl. 1. -P. 20−26.
  182. Embriaco N. High Level of Burnout in Intensivists /N. Embriaco // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. -Vol. 175. -P. 686−692.
  183. Engstrom G. Cardiac arrhythmias and stroke increased risk in men with high frequency of atrial ectopic beats / G. Engstrom //Stroke. -2000. -Vol. 31. -P. 2925−2929.
  184. Engstrom G. Ventricular arrhythmias during 24-h ambulatory ECG recording: incidence, risk factors and prognosis in men with and without a history of cardiovascular disease/G. Engstrom // Journal of Internal Medicine. 1999. -Vol.246. -P. 363−372.
  185. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008// European Heart Journal. 2008. -Vol. 29. -P. 2388−2442.
  186. Esposti E. D. Risk factors for uncontrolled hypertension in Italy/ E.D. Esposti // Journal of Human Hypertension. 2004. -Vol. 18. -P. 207 213.
  187. EURO ASPIRE II Study Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries. Principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme// European Heart Journal. 2001. -Vol. 22. -P. 554—572.
  188. European general practice research network burnout study group. Burnout in european family doctors: the EGPRN study/ J.K. Soler et al.// Fam. Pract.- 2008. -Vol. 25, № 4. p. 245−265.
  189. European guidelines for the management of arterial hypertension// Eur. Heart J. 2007. -Vol. 28. -P. 1462−1536.
  190. Evidence of Improving Prognosis in Heart Failure Trends in Case Fatality in 66 547 Patients Hospitalized Between 1986 and 1995/ K. Macintyre et al. // Circulation.-2000.-Vol. 102.-P. 1126−1131.
  191. For the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study Group. Effect of Carvedilol on Survival in Severe Chronic Heart Failure /M. Packer et al. // N. Engl. J. Med. -2001. -Vol. 344. -P. 1651−1658.
  192. Ford E. S. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980−2000 / E.S. Ford // N. Engl .J. Med.-2007. -Vol. 356. -P. 2388−2398.
  193. Ford E. S. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults/ E.S. Ford // JAMA.- 2002. -Vol. 287. -P. 356−359.
  194. Franchi F. Arrhythmogenicity in left ventricular hypertrophy in mild to moderate arterial hypertension / F. Franchi // G. Ital. Cardiol.- 1992. -№ 8.-P. 905−918.
  195. Franklin B. A. Coronary revascularization and medical management of coronary artery disease: changing paradigms and perceptions / B.A. Franklin // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2006.-Vol. 13.-P. 669−673.
  196. Freudenberger H. Staff burn-out / H. Freudenberger // Journal of Social Issues. 1974. -Vol. 30. -P. 159−165.
  197. Geller J. C. Achievement of guideline-defined treatment goals in primary care: the German Coronary Risk Management (CoRiMa) study/ J.C. Geller // European Heart Journal. 2007. -Vol. 28. -P. 3051−3058.
  198. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization / S. Yusuf et al. // Circulation.- 2001. -Vol. 104, № 22. -P. 2746−2753.
  199. Goehring C. Psychosocial and professional characteristics of burnout in Swiss primary care practitioners: a cross-sectional survey/C. Goehring // Swiss Med. Wkly.-2005.-Vol. 135.-P. 101−108.
  200. Gopal R. Burnout and Internal Medicine Resident Work-Hour Restrictions/ R. Gopal // Arch. Intern. Med- 2005. -Vol. 165. -P. 2595−2600.
  201. Graham I. M. Factors impeding the implementation of cardiovascular prevention guidelines: findings from a survey conducted by the European Society of Cardiology / I.M. Graham // Eur. J. Cardiovasc. Prev. RehabiU 2006. -Vol. 13, № 5. -P. 839−845.
  202. Grant R. Relationship Between Patient Medication Adherence and Subsequent Clinical Inertia in Type 2 Diabetes Glycemic Management/R. Grant // Diabetes Care. 2007. -Vol. 30. -P. 807 812.
  203. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension-European society of Cardiology guidelines for the management of arterial, hypertension // J. Hypertension- 2003.-Vol. 21. —P. 10 111 053.
  204. Gupta R. Trends in hypertension epidemiology in India / R. Gupta // Journal of Human Hypertension. -2004. -Vol. 18.-P. 73−78.
  205. Hajjar I. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988−2000 /1. Hajjar // JAMA. -2003.-Vol. 290.-P. 199−206.
  206. Haney S. Diastolic heart failure: a review and primary care perspective/ S. Haney // J. Am. Board Fam. Pract.- 2005. -Vol. 18. -P. 189−198.
  207. Haynes R. B. Interventions for enhancing medication adherence (Review)/ R.B. Haynes // The Cochrane Library. 2009. — Issue 1. (http://www.thecochranelibrary.com)
  208. He J. Factors Associated With Hypertension Control in the General Population of the United States/ J. He // Arch. Intern. Med.- 2002. -Vol. 162.-P. 1051−1058.
  209. Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee// Circulation.- 2007. -Vol. 115. -P. 169−171.
  210. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? / M. R. Zile et al. // Circulation. 2001. -Vol. 104. -P. 779 782.
  211. Helping patients follow prescribed treatment: clinical applications. / R.B. Haynes et al. //JAMA. -2002. -Vol.288:. -P. 2880−2883.
  212. Hlatky M. A. A brief self-administrated questionnaire to determine functional capacity (The Duke Activity Status Index) / M.A. Hlatky // Am. J. Cardiol. 1989. -Vol. 64. -P. 651−654.
  213. Ho K. K. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study/ K.K. Ho // J. Am. Coll. Cardiol.-1993.-Vol.22, № 4 Suppl.A. -P. 613.
  214. Hogg K. Heart failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, clinical characteristics, and prognosis / K. Hogg // J. Am. Coll. Cardiol.- 2004. -Vol. 43. -P. 317−327.
  215. Hyman D. J. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States/ D.J. Hyman // N. Engl. J. Med.- 2001. -Vol. 345. -P. 479−486.
  216. Hyman D. J. Self-reported Hypertension Treatment Practices Among Primary Care Physicians / D.J. Hyman // Arch.Intern. Med. -2000. -Vol. 160.-P. 2281−2286.
  217. Hypertension management: the care gap between clinical guidelines and clinical practice/ S.E. Andrade et al. // Am. J. Manag. Care. -2004.-№ 10.-P. 481−486.
  218. Impact of initiating carvedilol before angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy on cardiac function in newly diagnosed heart failure/ K. Sliwa et al. // J. Am. Coll Cardiol. -2004. -Vol. 44, № 9. -P. 1825−1830.
  219. Inadequate Control of Hypertension in US Adults With Cardiovascular Disease Comorbidities in 2003−2004/ N. D. Wong et al. // Arch. Intern. Med. -2007. -Vol. 167, № 22. -P. 2431−2436.
  220. Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial/ S. Yusuf et al. // Lancet. -2003. -Vol. 362.-P. 777−781.
  221. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction / B.M. Massie et al. //N. Engl. J. Med.- 2008,-Vol. 359.-P. 24 562 467.
  222. Jackevicius C. A. Adherence with statin therapy in elderly patients with and without acute coronary syndromes / C.A. Jackevicius // JAMA. 2002. -Vol. 288. -P. 462−467.
  223. Jokisalo E. Patients' perceived problems with hypertension and attitudes towards medical treatment/ E. Jokisalo // Journal of Human Hypertension. 2001. -Vol. 15, № 11. -P. 755−761.
  224. Jose A. D. The normal range and determinants of the intrinsic heart rate in man/ A.D. Jose // Cardiovasc. Res 1970. -№ 4. -P. 160−167.
  225. Kannel W. B. Blood pressure as cardiovascular risk factor: prevention and treatment/ W.B. Kannel // JAMA.- 1996. -Vol. 275.-P.1571−1576.
  226. Kelly D. T. Paul Dudley White International Lecture. Our future society. A global challenge/ D.T. Kelly // Circulation.- 1997. -Vol. 95. -P. 2459−2464.
  227. Kelm M. Left ventricular mass is linked to cardiac noradrenaline in normotensive and hypertensive patients/M. Kelm // J. Hypertens. -1996.-№ 11.-P. 1357−1364.
  228. Kenchaiah S. Obesity and the risk of heart failure/ S. Kenchaiah // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 347. -P. 305−313.
  229. Kerr E. A. The role of clinical uncertainty in treatment decisions for diabetic patients with uncontrolled blood pressure/ E.A. Kerr // Ann. Intern. Med.-2008. -Vol. 148. -P. 717−727.
  230. Kiberd J. Strategies to reduce clinical inertia in hypertensive kidney transplant recipients/ J. Kiberd // BMC Nephrology.- 2007. -№ 8. -P. 10−14.
  231. Klag M. J. Blood pressure and end-stage renal disease in men/ M.J. Klag // N. Engl. J. Med.- 1996. -Vol. 334. -P. 13−18.
  232. Kostis J. B. The effect of age on heart rate in subjects free of heart disease. Studies by ambulatory electrocardiography and maximal exercise stress test /J.B. Kostis // Circulation- 1982-Vol. 65. -P. 141 145.
  233. Kotseva K. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EURO ASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries / K. Kotseva // Lancet. -2009. -Vol.373, № 9667.-P. 929−40.
  234. Kowey P. R. A review of carvedilol arrhythmia data in clinical trials/ P.R. Kowey // J.Cardiovasc. Pharmacol. Ther. -2005. -Vol. 10, № Suppl. 1. -P. 59−68.
  235. Lakka H. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men / H. Lakka // JAMA 2002. -Vol.288. -P. 2709−2716.
  236. Lee J. Y. Assessing medication adherence by pill count and electronic monitoring in the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) Pilot Study / J.Y. Lee // Am. J. Hypertens-1996. -Vol. 9, № 8. -P. 719−725.
  237. Left ventricular remodeling and ventricular arrhythmias after myocardial infarction/ M. S. St John et al. // Circulation.- 2003. -Vol. 107.-P. 2577−2582.
  238. Lester W. T. Randomized controlled trial of an informatics-based intervention to increase statin prescription for secondary prevention of coronary disease / W.T. Lester // J. Gen. Intern. Med 2006. -Vol. 21.-P. 22−29.
  239. Levy D. The progression from hypertension to congestive heart failure /D.Levy //JAMA.- 1996.-Vol. 275.-P. 1557−1562.
  240. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study / S. Yusuf et al. //Lancet. 2004. -Vol. 364. -P. 937−952.
  241. Lloyd-Jones D. M. Hypertension in adults across the age spectrum. Current outcomes and control in the community/ D.M. Lloyd -Jones // JAMA. 2005. -Vol. 294. -P. 466−472.
  242. Lloyd-Jones D. M. Lifetime Risk for Developing Congestive Heart Failure. The Framingham Heart Study/ D.M. Lloyd- Jones // Circulation.- 2002. -Vol. 106. -P. 3068−3072.
  243. MacMahon S. Blood pressure stroke coronary heart disease. Part 1 prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias / S. MacMahon // Lancet.- 1990.-Vol. 335.-P. 765−774.
  244. Madrid A. H. Use of Irbesartan to Maintain Sinus Rhythm in Patients With Long-Lasting Persistent Atrial Fibrillation/ A.H. Madrid // Circulation. -2002. -Vol. 106.-P. 331−336.
  245. Maggioni A. P. Prevalence and prognostic significance of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction in the fibrinolytic era. GISSI-2 results/ A.P. Maggioni // Circulation. 1993.-Vol. 87. -P. 312−322.
  246. Maggioni A. P. Valsarian reduces the incidens of atrial fibrillation in patients with heart failure: results from the valsarian heart failure trial (Val-HeFT)/ A.P. Maggioni // American Heart Journal. 2005. -Vol. 149.-P. 548−557.
  247. Mancia G. Tolerability and treatment compliance with angiotensin II receptor antagonisis/ G. Mancia // Am. J. Hyperiens. -2003. -Vol. 16, № 12.-P. 1066−1073.
  248. Marmot M. Social Determinants of Health / M. Marmot, R. Wilkinson. Oxford: Oxford University Press, 2006. -P. 376.
  249. Marmot M. Sustainable development and the social gradient in coronary heart disease/ M. Marmoi // European Heart Journal 2001. -Vol. 22. -P. 740−750.
  250. Maslach C. The Maslach Burnout Inventory / C. Maslach. -3 ed. -Palo Alto- California: Consulting Psychologist’s Press, 1986.
  251. Massie B. M. Obesity and heart failure risk factor or mechanism? /B.M. Alpert // N. Engl. J. Med.- 2002. -Vol. 347. -P. 358−359.
  252. McDonald H. P. Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions scientific review/ H.P. Mc Donald //JAMA-2002. -Vol. 288, № 22. -P. 2868−2879.
  253. Metabolic effects of Carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension / G.L. Bakris et al. // JAMA. -2004. -Vol. 292. -P. 2227−2236.
  254. Molina Siguero A. Prevalence of worker burnout and psychiatric illness in primary care physicians in a health care area in Madrid/ A.S. Molina // Aten. Primaria. -2003. -Vol. 31, № 9. -P. 564−571.
  255. Monane M. The effects of initial drug choice and comorbidity on antihypertensive therapy compliance: results from a population-based study in the elderly/ M. Monane // Am. J. Hypertens. -1997. -Vol. 10, № 7, Pt. l.-P. 697−704.
  256. Morisky D. E. Concurent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence/ D.E. Morisky // Med. Care. 1986. -Vol. 24.-P. 67−74.
  257. Nagele H. Combination therapy with Carvedilol and amiodarone in patients with severe heart failure/ H. Nagele // Eur. J. Heart Fail. -2000. № l.-P. 71−79.
  258. Naik A. D. Understanding the quality chasm for hypertension control in diabetes: A structured review of «co-maneuvers» used in clinical trials/ A.D. Naik // J. Am. Board Fam. Med.- 2007. -Vol. 20. -P. 469−478.
  259. Newby L. K., Long-term adherence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease/ L.K. Newby // Circulation. -2006. -Vol. 113, № 2. -P. 203−212.
  260. Ni H. Comparative responsiveness of Short-Form 12 and Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire in patients with heart failure/ H. Ni // J. Card. Failure. 2000. -№ 6. -P. 83−91.
  261. Nissinen A. Community control of hypertension experiences from Finland/ A. Nissinen // Journal of Human Hypertension. — 2004. -Vol. 18.-P. 553−556.
  262. O’Connor P. J. Overcome clinical inertia to control systolic blood pressure /P.J. O Connor // Arch. Intern. Med. -2003. -Vol. 163. -P. 2677−2678.
  263. Obesity and the risk of new-onset atrial fibrillation/ T.J. Wang et al. // JAMA. 2004. -Vol. 292. -P. 2471−2477.
  264. Okonofua E. C. Therapeutic inertia is an impediment to achieving the Healthy People 2010 blood pressure control goals /E.C. Okonofua // Hypertension. 2006. -Vol. 47. -P. 345−351.
  265. Oliveria S. A. Physician-related barriers to the effective management of uncontrolled hypertension/ S.A. Oliveria // Arch. Intern. Med. -2002. -Vol. 162. -P. 413−420.
  266. Omran A. R. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change / A.R. Omran // Millbank Memorial Fund Q.- 1971. -Vol. 49. -P. 509−538.
  267. Optimal search strategies for retrieving systematic reviews from Medline: analytical survey / V.M. Montori et al.//BMJ. 2005. -Vol. 330.-P. 68−71.t
  268. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: The VALUE randomized trial/ S. Julius et al.// Lancet. 2004. -Vol. 363. -P. 2022−2031.
  269. Ozyurt A. Predictors of burnout and job satisfaction among Turkish physicians/A. Ozyurt // Q. J. Med.-2006. -Vol. 99. -P. 161−169.
  270. Packer M. Carvedilol Heart Failure Study group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure/ M. Packer // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol. 334. -P. 1349−55.
  271. Palatini P. Impaired left ventricular filling in hypertensive left ventricular hypertrophy as a marker of the presence of an arrhythmogenic substrate/ P. Palatini // Br. Heart J.-l 995. -№ 3. -P. 258−262.
  272. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension /A. Ganau et al. // J. Am. Coll. Cardiol 1992. -Vol. 19.-P. 1550−1558.
  273. Pedersen O. D. Trandolapril reduces the incidence of atrial fibrillation after acute myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction / O. D. Pedersen // Circulation. 1999. -Vol. 100. -P. 376−380.
  274. Perez-Fernandez R. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Galicia (Spain) and association with related diseases/ R. Perez- Fernandez // Journal of Human Hypertension. -2007. -Vol. 21.-P. 366−373.
  275. Pfeffer M. A. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications / M.A. Pfeffer // Circulation. 1990. -Vol. 81. -C. 1161−1172.
  276. Phillips L. S. Clinical inertia / L.S. Phillips // Ann. Intern. Med.- 2001. -Vol. 135. -P. 825−834.
  277. Phillips L. S. It’s time to overcome clinical inertia / L.S. Phillips // Ann. Intern. Med. -2008. -Vol. 148. -P. 783−785.
  278. Physician, organizational, and patient factors associated with suboptimal blood pressure management in type 2 diabetic patients in primary care /C.F. Schaars et al. // Diabetes Care. 2004. -Vol. 27. -P. 123−128.
  279. Pischon T. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe /T. Pischon // N. Engl. J. Med.- 2008.-Vol. 359.-P. 21 052 120.
  280. Poncet M. C., Burnout syndrome in critical care nursing staff / M.C. Poncet // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2007. -Vol. 175. -P. 698 704.
  281. Prevalence and determinants of undertreatment of hypertension in the Netherlands / H. Schelleman et al. // Journal of Human Hypertension. 2004.-Vol. 18.-P. 317−324.
  282. Prevalence of left ventricular systolic dysfunction and heart failure in high risk patients: community based epidemiological study/ M.K. Davies et al. // BMJ. 2002. -Vol. 325. -P. 1156−1159.
  283. Prevalence of left-ventricular systolic dysfunction and heart failure in the Echocardiographic Heart of England Screening study: a population based study/ M.K. Davies et al. // Lancet. 2001. -Vol. 358. -P. 439—444.
  284. Prevalence of prehypertension and hypertension and associated risk factors among Turkish adults: Trabzon Hypertension Study / C. Erem et al. // J. Public Health Med. Advance Access published on September 30. 2008. -№ 10.-P. 1093.
  285. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension among the elderly in Bangladesh and India: a multicentre study// Bulletin of the World Health Organization. 2001. -Vol. 79. -P. 490−500.
  286. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension Among United States Adults 1999−2004/ K.L. Ong et al. // Hypertension.-2007.-Vol. 49.-P. 69−75.
  287. Prevention of new-onset atrial fibrillation and its predictors with angiotensin II-receptor blockers in the treatment of hypertension and heart failure / T.A. Aksnes et al. // J. Hypertension. 2007. -Vol. 25. -P. 15−23.
  288. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study/ C. Tribouilloy et al. // European Heart Journal. 2008. -Vol. 29. -P. 339−347.
  289. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies// Lancet. 2002. -Vol. 360.-P. 1903−1913.
  290. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study/ G.S.
  291. Bleumink et al. // Eur Heart J. -2004 .-Vol. 25, JVb 18. -P. 16 141 619.
  292. Qureshi N. N., Effect of general practitioner education on adherence to antihypertensive drugs: cluster randomised controlled trial / N.N. Qureshi // BMJ.-2007.-Vol.335.-P. 1030−1038.
  293. Redfield M. M. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community appreciating the scope of the heart failure epidemic / M.M. Redfield // JAMA. 2003. -Vol. 289. -P. 194−202.
  294. Redfield M. M. Heart failure an epidemic of uncertain proportions / M.M. Redfield // N. Engl. J. Med. — 2002 Vol. 347. -P. 1442−1444.
  295. Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy and decreased incidence of new-onset atrial fibrillation in patients with hypertension / P.M. Okin et al. // JAMA. -2006. -Vol. 296. -P. 12 421 248.
  296. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action / E. Sabate .- Geneva: WHO, 2003.
  297. Safford M. M. Reasons for not intensifying medications: differentiating «clinical inertia» from appropriate care / M.M. Safford // J. Gen. Intern. Med.- 2007. -Vol. 22, № 12. -P. 1648−1655.
  298. Sanderson J. E. Heart failure a growing epidemic in Asia / J.E. Sanderson // Hong Kong Med. J. -2004. — Vol 10, № 2. -P. 76.
  299. Schaufeli W. B., Enzman D. The burnout companion to study and practice: a critical analysis / W.B. Schaufeli, D. Enzman. -London. DC: Taylor Francis, 1998.
  300. Schmieder R. Reduced incidence of new onset atrial fibrillation with angiotensin II receptor blockade: the VALUE-trial / R. Schmieder // J. Hypertens. 2006. -Vol. 24. -P. 3(abstract).
  301. Schroeder K. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? / K. Schroeder //Arch. Intern Med.- 2004. -Vol. 164. -P. 722−732.
  302. Shanafelt T. D. Burnout and Self-Reported Patient Care in an Internal Medicine Residency Program / T.D. Shanafelt // Ann. Intern. Med-2002. -Vol. 136. -P. 358−367.
  303. Sharpe N. Epidemiology of heart failure and ventricular dysfunction / N. Sharpe // Lancet. -1998. -Vol. 352, Suppl. 1. -P. 13−17.
  304. Simpson S. H,. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality/S.H. Simpson //BMJ- 2006-Vol. 333 -P. 15.
  305. Spickard A. Jr. Mid-career burnout in generalist and specialist physicians / A.Jr. Spickard // JAMA. -2002. -Vol.288, № 12. -P. 1447−1450.
  306. Stewart A. Adherence to cardiovascular risk factor modification in patients with hypertension / A. Stewart // Cardiovasc. J. South Afr. -2005. -№ 16.-P. 102−107.
  307. Stewart S. Heart failure and the aging population: an increasing burden in the 21st century?/ S. Stewart // Heart. 2003. -Vol. 89. -P. 49−53.
  308. Stress, satisfaction and burnout among Dutch medical specialists / M.R.M. Visser et al. // CMAJ. 2003. -№ 3. -P. 271−2755.
  309. Systolic and Diastolic Heart Failure in the Community/ F. Bursi et al. // JAMA. 2006. -Vol. 296, № 18. -P. 2209−2216.
  310. Tanaka H. Age-predicted maximal heart rate revisited / H. Tanaka // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. -Vol. 37. -P. 153−156.
  311. Teerlink J. R. Investigators. Ambulatory ventricular arrhythmias in patients with heart failure do not specifically predict an increased risk of sudden death / J.R. Teerlink // Circulation.-2000.-Vol. 101.-P. 406.
  312. The CAPRICORN Investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial// Lancet. -2001. -Vol. 357. -P. 13 851 390.
  313. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure / B. Pitt et al. //N. Engl. J. Med. 1999. -Vol. 341.-P. 709−717.
  314. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients / S. Yusuf et al. // N. Engl. J. Med. -2000. -Vol. 342. -P. 1376.
  315. The hypotensive effect of propranolol in captopril-treated patients does not involve the plasma renin-angiotensin-aldosterone system / J. Staessen et al. // Clin Sci (Lond).-1981. -Vol. 61, Suppl. 7. -P. 441−444.
  316. The MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF)// Lancet. 1999. -Vol. 353. -P. 2001−2007.
  317. Thrall G. Compliance with pharmacological therapy in hypertension: can we do better, and how? /G. Thrall // Journal of Human Hypertension. 2004. -Vol. 18. -P. 595−597.
  318. Touze E. Importance of in-Hospital initiation of therapies and therapeutic inertia in secondary stroke prevention IMplementation of Prevention After a Cerebrovascular event (IMPACT) Study/ E. Touze // Stroke. 2008.-Vol.39.-P. 1834−1843.
  319. Trends in Heart Failure Incidence and Survival in a Community-Based Population/ V.L. Roger et al. // JAMA.- 2004. -Vol. 292, N 3. -P. 344−350.
  320. Trends in Hypertension Prevalence, Awareness, Treatment, and Control Rates in United States Adults Between 1988−1994 and 19 992 004 / J.A. Cutler et al. // Hypertension. 2008. -Vol. 52. -P. 818 827.
  321. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction/ T.E. Owan et al. // N. Engl. J. Med.- 2006. -Vol. 355.-P. 251−259.
  322. Van Wijk B. L. Rate and determinants of 10-year persistence with antihypertensive drugs/ B.L. Van Wijk // J. Hypertens 2005. -Vol. 23, № 11.-P. 2101−2107.
  323. Vasan R. S. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria / R.S. Vasan, D. Levy // Circulation. 2000. -Vol. 101.-P. 2118−2121.
  324. Vasan R. S. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease / R.S. Vasan // N. Engl. J. Med. -2001. -Vol. 345.-P. 1291−1297.
  325. Vasudevan A. R. Cardiometabolic risk assessment: an approach to the prevention of cardiovascular disease and diabetes mellitus / A.R. Vasudevan // Clinical Cornerstone. 2005. -№ 7. -C. 7−16.
  326. Vermes E. Enalapril decreases the incidence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction Insight from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Trials / E. Vermes // Circulation. 2003.-Vol. 107.-P. 2926−2931.
  327. Wang T. J. Epidemiology of uncontrolled hypertension in the United States/ T.J. Wang // Circulation. -2005. -Vol. 112. -P. 1651−1662.
  328. Wang Y. R. Outpatient hypertension treatment, treatment intensification and control in Western Europe and the United States/ Y.R. Wang // Arch. Intern. Med. -2007. -Vol.167. -P. 141−147.
  329. Watanabe H. Metabolic Syndrome and Risk of Development of Atrial Fibrillation: The Niigata Preventive Medicine Study/ H. Watanabe // Circulation.-2008.-Vol. 117.-P. 1255−1260.
  330. Weir M. R. A. Implications of a health lifestyle and medication analysis for improving hypertension control/ M.R.A. Weir // Arch. Intern. Med. -2000. -Vol. 160. -P.481−490.
  331. West C. P. Association of perceived medical errors with resident distress and empathy: a prospective longitudinal study/ C.P. West // JAMA. -2006. -Vol. 296. -P. 1071−1078.
  332. Whelton P. K. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in North America, North Africa and Asia. Journal of Human/ P.K. Whelton // Hypertension. 2004. -Vol. 18. -P. 545 551.
  333. Willcock S. M. Burnout and psychiatric morbidity in new medical graduates/ S.M. Willcock// MJA-2004. -Vol. 181. -P. 357−360.
  334. Wolf-Maier K. Hypertension Prevalence and Blood Pressure Levels in 6 European Countries, Canada, and the United States / K. Wolf- Maier // JAMA.-2003.-Vol. 289.-P. 2363−2369.
  335. Working Group report. How diagnose diastolic heart failure? European Study Group on Diastolic Heart Failure// European Heart Journal. -1998.-Vol. 19.-P. 990−1003.
  336. World Health Report 2002: Reducing risks, promoting healthy lifeGeneva- Switzerland: World Health Organization, 2002.
  337. Yiannakopoulou E. C. Adherence to antihypertensive treatment: a critical factor for blood pressure control/ E.C. Yiannakopoulou // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. -2005. -Vol. 12, № 3. -P. 243−249.
  338. Yildirir A. Hypertension and arrhythmia: blood pressure control and beyond/ A. Yildirir // Europace. 2002. -№ 4.-P. 175−182.
  339. Global burden of cardiovascular diseases: Part II: variations in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies/ S. Yusuf // Circulation. -2001. -Vol. 104, № 23.-P. 2855−2864.
  340. Zile M. R. New Concepts in Diastolic Dysfunction and Diastolic Heart Failure: Part I: Diagnosis, Prognosis, and Measurements of Diastolic
  341. Function/ M.R. Zile // Circulation. 2002. -Vol. 105. -P. 1387−1393."t
  342. Zile M. R. New Concepts in Diastolic Dysfunction and Diastolic Heart
  343. Failure: Part II: Causal Mechanisms and Treatment/ M.R. Zile //
  344. Circulation. 2002. -Vol. 105. -P. 1503−1508. |
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!