Нарушение расщепления, всасывания и выделения жира

Жиры расщепляются в кишечнике до моноглицеридов и жирных кислот при участии панкреатической липазы и фосфолипазы и липазы тонкокишечного сока. Непременным условием, обеспечивающим нормальное всасывание жира, является его эмульгирование в тонком кишечнике, т. е. образование частиц, размеры которых не превышают 0,5 мкм, что соответствует расстоянию между соседними микроворсинками энтероцитов. Устойчивая эмульсия образуется из жирных кислот и моноглицеридов при участии желчных кислот и представляет собой множество мицелл, растворимых в воде. Эти мицеллы захватываются мембранами энтероцитов, от них отделяются желчные кислоты, диффундируют вновь в химус и индуцируют абсорбцию новых количеств моноглицеридов и жирных кислот. Поступившие в энтероцит моноглицериды и жирные кислоты ресинтизируются в эндоплазматическом ретикулуме в триглицериды, которые вместе с абсорбированным холестерином и фосфолипидами объединяются в большие образования — глобулы, поверхность которых покрывается (3-липопротеинами, синтезированными в эндоплазматическом ретикулуме. Образовавшаяся глобула подходит к базальной мембране эпителиальной клетки и путем экзоцитоза экскретируется в межклеточное пространство, а оттуда — в лимфу в виде хиломикронов. (3-липопротеины способствуют проникновению глобул через клеточную мембрану.

Установлено, что 80—90% всех жиров абсорбируется в кишечнике и транспортируется через грудной лимфатический проток в виде хиломикронов, а 10—20% жирных кислот с короткими цепочками всасывается непосредственно в портальную вену раньше, чем они превратятся в триглицериды.

Всякое уменьшение поступления в полость кишечника панкреатического сока и желчи значительно уменьшает эмульгирование, расщепление и всасывание жира из кишечника. Основная часть жира расщепляется панкреатической липазой и меньшая — кишечной липазой. При остром и хроническом панкреатите или обтурации протока поджелудочной железы камнем, опухолью общее количество всасывающихся жиров снижается в два раза и более, что сопровождается стеатореей — резким повышением содержания жира в кале. Стеаторею могут вызвать неомицин, хлортетрациклин, подавляющие липолиз в кишечнике.

При недостаточном поступлении желчных кислот в кишечник на 50% и более подавляется всасывание жира, главным образом за счет жирных кислот. Нарушение всасывания жирных кислот наблюдается при избытке в пище солей кальция и магния вследствие образования нерастворимых солей жирных кислот. Комплексы жирных кислот с желчными кислотами в эпителии кишечника дезинтегрируются, что создает условия для синтеза триглицеридов из жирных кислот и служит предпосылкой для нормального всасывания и утилизации жира. Ресинтез триглицеридов протекает при участии глицерофосфата — фосфорилированного продукта углеводного обмена. Задерживают всасывание жира следующие факторы:

• 1) яды, тормозящие фосфорилирование: монойодуксусная кислота, флоритзин;
• 2) недостаточность коры надпочечников, особенно дефицит минералокортикоидов, что сопровождается повышенной потерей натрия с мочой. В итоге нарушаются фосфорилирование и всасывание несущих отрицательный заряд эмульгированных жировых частичек;

• 3) инфекционные и токсические поражения эпителия тонкого кишечника;
• 4) недостаток витамина А, обеспечивающего нормальную жизнедеятельность эпителиальной ткани;
• 5) дефицит витаминов С и группы В, имеющих отношение к процессам фосфорилирования. Дефицит витаминов, нарушая образование коферментов и деятельность ферментов, обеспечивающих синтез триглицеридов в кишечной стенке, тормозит всасывание жира;
• 6) дефицит холина в пище или недостаточное его образование из метионина при малобелковом питании замедляет резорбцию жира. В нормальных условиях холин участвует в образовании фосфолипидов в кишечной стенке, ускоряет всасывание жира;
• 7) тропическая и нетропическая спру (англ, sprue; синоним — афты злокачественные, афты тропические) — хроническая болезнь неясной этиологии, характеризующаяся нарушением всасывания в кишечнике глюкозы, жиров и витаминов, диареей, анемией, возникновением афт. В патогенезе стеатореи при спру важное значение имеет большое выделение слизи, препятствующее всасыванию жира. Поносы с большим выделением пенистого жидкого кала приводят к вторичному гиповитаминозу, что усугубляет нарушение всасывания жира;
• 8) целиакии (coeliakia; от греч. coeliakos — кишечный, страдающий расстройством кишечника) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена, и проявляющееся снижением питания, стеатореей, резким увеличением живота, авитаминозом, нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Наблюдаются у детей;
• 9) АКТГ, тироксин усиливают, а адреналин, питуитрин замедляют всасывание жира;
• 10) ионизирующая радиация нарушает эмульгирование и продвижение жиров в области криптального отдела слизистой оболочки кишечника.

Здоровый организм выделяет нейтральных жиров и жирных кислот не более 5% от введенного жира с пищей. Выделение жира происходит в основном через кишечник и в меньшей степени сальными и потовыми железами. Липурия наблюдается после приема с пищей очень больших количеств жира, при переломе трубчатых костей и размозжении костного мозга, травме обширных участков жировой ткани, при липоидном нефрозе.