Перинатальная психотерапия. 
Детская и подростковая психотерапия: неврозы у детей

Представляет собой систему лечебного психического и психологического воздействия на психику женщины и ребенка в антенатальном (герминальном, эмбриональном, фетальном), интранатальном и постнатальном периодах, а через психику — на организм женщины и ребенка. Большую роль в перинатальной психотерапии играет семейная психотерапия: с этих позиций перинатальную психотерапию можно определить как комплекс психотерапевтических приемов и методов, осуществляемых в семье и при помощи семьи, направленных на лечение членов семьи, нервно-психические расстройства которых являются следствием реакций на зачатие, вынашивание, рождение и выхаживание ребенка.

Перинатальная психотерапия (и психиатрия) была создана в начале XX в. В России интерес к психическим нарушениям детей раннего возраста возник с 1950;х гг., когда появились отдельные работы ведущих детских психиатров: С. С. Мнухина в Ленинграде, Г. Е. Сухаревой и Т. П. Симеон в Москве. В 2001 г. было издано первое в нашей стране руководство по клинической психиатрии раннего детского возраста, написанное учеником С. С. Мнухина профессором Б. Е. Микиртумовым в соавторстве с его сотрудниками [Б. Е. Микиртумов и др., 2001].

Один из ведущих на сегодня специалистов в области перинатальной психотерапии И. В. Добряков отмечает: «Развитию психосоматических расстройств у детей в возрасте от рождения до трех лет способствует то, что уровень нервно-психического реагирования у них мало дифференцирован, характеризуется повышенной общей и психической возбудимостью (соматовегетативный уровень реагирования)… Их пониманию способствует диадный подход, используемый в перинатальной психологии. Согласно этому подходу, мать и младенец рассматриваются в рамках единой диады, являющейся подсистемой семейной системы. Такой подход позволяет по-новому решать проблемы как профилактики, так и лечения психосоматических расстройств детей раннего возраста. Для их матерей с соматическими расстройствами типичны тревожно-депрессивные расстройства. В структуре их психологической защиты доминируют такие механизмы, как „реактивные образования“ и „гиперкомпенсация“. Для лучшего понимания патогенеза психосоматических расстройств у младенцев важно представлять, какой тип психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) был у матери ребенка во время беременности. ПКГД представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, меняющих отношения беременной к себе и к окружающим, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития пренейта. Учитывая, что младший детский возраст уникально и чрезвычайно сложен, так как дифференциация между психикой и телом еще не завершена, следует помнить, что на маленького ребенка мы можем воздействовать через мать, с которой он составляет единую систему. А исследовать особенности психики матери куда легче, нежели ребенка. Таким образом, в раннем послеродовом периоде можно и нужно заниматься профилактикой возникновения психосоматических расстройств как у матери, так и у ребенка… Приведенные факты подтверждают мнение М. П. Гин (М.-Р. Gean, 1994) о том, что психиатру, работающему с детьми раннего возраста, недостаточно знаний по психиатрии. Он должен быть специалистом в области индивидуальной, семейной терапии и консультантом в педиатрической практике» [И. В. Добряков, 2001, 2010].

Вместо «безопасной» привязанности к маме у детей, переживших травму рождения, испытывающих страх и тревогу перед окружающим неизвестным миром, формируется «небезопасная» привязанность (по М. Ainsworth) разных форм. Ребенок с небезопасными формами привязанности к матери крайне тревожен, проявляет мало положительных эмоций, имеет большие проблемы в общении, подвержен развитию у него психосоматических нарушений, как правило, со стороны пищеварительной системы. Выделяют наиболее типичные нарушения этого порядка: младенческую колику, обычно в возрасте трех недель — трех месяцев; аэрофагию (заглатывание воздуха) при жадном сосании и вне приема пищи; пищевое недоразвитие (снижение массы тела при достаточном количестве пищи и отсутствии соматических заболеваний; переедание, приводящее к избыточной массе тела; мерицизм (жевание, пережевывание) в виде многократного отрыгивания пищи и повторного ее пережевывания; пикацизм (желание поедать несъедобное) [Д. Н. Исаев, 2000; M.-D. Ainsworth, В.-A. Wittig, 1969; Р. А. Шпиц, 2000]. Все эти нарушения свидетельствуют о недостатке материнской заботы, выраженной тревоге и депрессивных тенденциях у матери, о ее инфантильности, когда она не способна дифференцировать подаваемые ребенком сигналы, о слабой эмоциональной связи в диаде «мать-дитя», о чрезмерной опекаемости тревожной матери или о ее противоречивом отношении к ребенку, когда проявления гиперопеки и сверхконтроля сменяются гипоопекой и депривацией (эмоциональным отвержением).

Под ранним возрастом И. В. Добряков предлагает понимать неонатальный период (с рождения до одного месяца жизни), младенческий период (с месяца до года жизни) и период собственно раннего детского возраста (с года до 3 лет жизни). В литературе можно встретить такие названия этого раздела, как «педопсихиатрия», «младенческая психиатрия», «психиатрия детско-родительских отношений», «микропсихиатрия», а также «перинатальная психиатрия» (логично соотнести эти термины с психотерапией). Перинатальную психиатрию автор определяет как раздел детской психиатрии, посвященный изучению этиологии, патогенеза, клиники и распространенности, а также разработке методов диагностики, лечения, абилитации и профилактики психических расстройств у детей, возникающих на самых ранних этапах онтогенеза от зачатия до первых месяцев жизни после рождения в контексте взаимодействия ребенка с матерью и ее психического состояния.

Можно выделить еще несколько методов психотерапии, нередко используемых в сегодняшней психотерапевтической практике: детский психоанализ (выяснение взаимодействия сознательных и бессознательных элементов психики ребенка с целью переведения подавленных чувств и конфликтов в сознание, чем восстанавливается нормальный ход эмоционального развития); недирективный (Эриксоновский) гипноз (индивидуальный подход, где, прежде всего, используется косвенное воздействие, при котором на первый план выходит возможность гипнотизера подстроиться под клиента), о котором упоминалось выше; процессуально ориентированную психотерапию, процессуальную работу (теоретическое и практическое направление в психологии, объединяющее широкий спектр областей, включая психотерапию, личностный рост и групповые процессы).