Реабилитационный период после ортодонтического лечения

Согласно литературным данным, возрастная категория детей 7—18 лет наиболее подвержена развитию патологических состояний со стороны ЗЧС. Для клинико-функционального исследования стоматологического статуса используют следующие параметры:

• — индекс кровоточивости десен;
• — микробное число на слизистой оболочке десны и в слюне;
• — десневой индекс GI для визуальной регистрации признаков воспаления;
• — индекс зубного камня;
• — ширина между клыками, премолярами, постоянными молярами (индекс Пона);
• — длина переднего отрезка зубных рядов;
• — проекционная и лонгитудинальная длина зубных рядов;
• — угол нёба и глубина нёбного свода.

До и после воздействия ЛТ были выполнены, изучены и проанализированы следующие оценочные параметры.

• 1. Индекс ВОЗ — CPITN (градуированным пародонтальным зондом оценивается состояние пародонтальных тканей в области шести зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46). Оценка индекса CPITN производится по кодам:
• 0 — отсутствие признаков заболевания;
• 1 — кровоточивость после зондирования, десневой край слегка воспален;

• 2 — нади поддесневой камень, десневая бороздка до 3 мм;
• 3 — патологический зубодесневой карман 4—5 мм;
• 4 — патологический зубодесневой карман 6 мм и более.

Критерии оценки:

• 0 баллов — лечение не требуется;
• 1 балл — обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль гигиенического состояния;
• 2—3 балла — профессиональная гигиена полости рта и обучение индивидуальной гигиене полости рта;
• 4 балла — необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта.
• 2. Индекс зубного налета PI заменяет собой оценку количества налета на десневом крае зуба и определяется как отношение показателя невыявленного осадка к толщине бляшки.
• 3. Ширина зубных рядов в области клыков, первых премоляров и первых постоянных моляров, длина переднего отрезка зубных рядов, проекционная и лонгитудинальная длина зубных рядов, угол нёба и глубина нёбного свода изучались до и после окончания ортодонтического лечения и курсовой ЛТ.
• 4. Модифицированный десневой индекс GI предполагает оценку состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны — гиперемии, отечности и кровоточивости при прикосновении атравматичным зондом в области шести зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Изучают состояние четырех участков десны возле каждого зуба: медиальный и дистальный сосочек с вестибулярной стороны, край десны с вестибулярной и язычной стороны. Состояние десны оценивается по кодам:
• 0 — отсутствие признаков воспаления;
• 1 — незначительные гиперемия, воспаление и отечность, кровоточивости нет;
• 2 — умеренные гиперемия, воспаление и отек, отмечается кровоточивость;
• 3 — выраженная гиперемия, воспаление, отек, тенденция к кровоточивости.

Клинико-функциональное и иммунолого-стоматологическое обследование выполняли по специально разработанной программе, которая включала:

• • антропометрическое исследование полости рта и на моделях челюстей;
• • электроодонтометрию по методике И. С. Рубинова и Л. М. Перзашкевича;
• • ультрозвуковую реопародонтографию по тетраполярной методике с регистрацией на восьмиканальном самописце Н-338−8 при скорости бумажной ленты 25 мм/с;
• • определение микробного числа в слюне по тест-системам;
• • рентгенологическое исследование;

• • электромиографию и миотонометрию жевательных мышц на многоканальном электромиотонометре «Элфор-ПРОФ»;
• • определение показателей гуморального иммунитета, концентрации сывороточных иммуноглобулинов Ig, IgA, IgG, IgM, ЦИК;
• • изучение показателей клеточного иммунитета (фагоцитарную активность нейтрофилов, субпопуляции Г-лимфоцитов, число лейкоцитов и фагоцитов) с целью получения сведений об иммунобиологических и окислительных процессах в организме;
• • установление показателей слюны, ее состав, вязкость и консистенцию.

Исходные значения состава слюны у больных с ЗЧП представлены в табл. 13.1. Исследование выполняли с помощью тест-систем «Микроанализ» фирмы «Синтеко» (РФ), используя турбометрический, турбомолекулярный и нефелометрический методы и иммуноферментный анализ (ИФА). Полученные данные выявили, что исходные показатели состава слюны у детей с ЗЧП имеют характерные особенности:

• — все показатели секреторного иммунитета у больных с аномалиями прикуса были ниже нормы;
• — у пациентов с аномалиями положения отдельных зубов показатели не имели достоверных отличий от нормы;
• — при сочетанных зубочелюстных деформациях выявлялись достоверные изменения в сравнении с нормой.

Таблица 13.1

Исходные показатели состава слюны у больных с ЗЧП.

Со стороны основных показателей гуморально-клеточного иммунитета отмечались в иммунологическом статусе до начала комплексного лечения симптомы вторичного иммунодефицита, формирование или прогрессирование аутопатогенных заболеваний. Выявлена взаимосвязь между индексами воспаления, микробным числом в слюне и исходными иммунологическими показателями пациента.

Все обследуемые были распределены в соответствии с утвержденной в практике физиологической возрастной градацией (7—12,13—17, старше 17 лет) и в соответствии с тяжестью ЗЧП (табл. 13.2).

Анализ характера ЗЧП выявил:

• — аномалии прикуса и сочетанные зубочелюстные деформации (зубоальвеолярные, скелетные, комбинированные) — у 45 больных (рис. В.1—В.2);
• — аномалии формы и положения зуба в зубном ряду выявлены у 50 детей (рис. В. З).

Таблица 13.2

Нозологическая и количественная характеристика ЗЧП.

Примечание: М — мальчики, Д — девочки.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов в группах сравнения, до и после физиотерапевтической реабилитации, проводили по индексам воспаления (индекс по Яблучанскому — ЯИ), ИЛСОЭ, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ), клиническому анализу крови, фагоцитарному индексу, индексу активации нейтрофилов (ИАН), индексу бактерицидной активности нейтрофилов (ИБН).

Изучение иммунологического эффекта лазерной иммунокоррекции на этапах реабилитации ортодонтических больных после хирургического устранения ЗЧП в среднем длилось полтора-два месяца. Лазерная терапия применялась на этапе ортодонтической коррекции и после нее.

Лазерная терапия оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и иммуномодулирующее действие; нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибринои тромболитическими свойствами, стимулирует обмен, повышает содержание кислорода в тканях, ускоряет заживление ран, предотвращает возникновение рубцов, оказывает нейротропное, анальгезирующее, миорелаксирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое, бактерицидное действие.

В проведенном исследовании все обследуемые условно были разделены на подгруппы для проведения курсового лазерного лечения: контрольная группа мальчиков и девочек (п = 46 чел.), где лазерное лечение выполняли «плацебо»; группа сравнения из мальчиков и девочек 7—12 лет (п = 32 чел.), где лазерное лечение выполняли по разработанной методике; группа сравнения из мальчиков и девочек 13—17 лет (п = 32 чел.), где лазерное лечение выполняли по утвержденной методике; группа сравнения из подростков старше 17 лет (юноши и девушки) (п = 32 чел.), где лазерное лечение также выполняли по разработанной методике (табл. 13.3).

Таблица 13.3

Методика лазерной иммунокоррекции в ортодонтии.

За последние годы в стоматологической практике широко используется инфракрасный лазерный свет, модулированный от различных лазерных аппаратов. Особенно высока эффективность полупроводниковых импульсных лазерных аппаратов «Узор» и «Оптодан» (рис. 13.1, 13.2).

В данном исследовании ЛТ проводили на низкоинтенсивном инфракрасном лазерном аппарате «Узор» с длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов от 1,5 до 2,0 Гц, импульсной мощностью в 3,5— 4,0 Вт и общей энергетической экспозицией не выше 3,0—3,5 Дж. Курс применения — 6—8 процедур, ежедневно или через день. В ротовой полости пользовались съемным прозрачным излучателем, иногда выполняли наружно-проекционное облучение ЧЛО и отдельных участков вдоль верхней и нижней челюстей.

Время экспозиционного воздействия на миндалины с обеих сторон не превышало 30—40 с (по 15—20 с на каждую); экспозиционное воздействие на проекцию вилочковой железы составляло 1,0 мин.

(общее — не более 2,0—2,5 мин). Продолжительность курса лечения не превышала восьми процедур. За три месяца до курсового лазерного воздействия у пациентов отменяли все лекарственные препараты и назначали витамин Л в капсулах в дозировке 0,03 ежедневно в течение месяца. Основой для разработки данной методики стал метод JIT для иммунодефицитных состояний (рис. 13.3).

Рис. 13.1. Стоматологический лазерный аппарат «Оптодан».

Рис. 13.2. Лазерный аппарат «Узор».

Рис. 13.3. Методика лазерной иммунокоррекции в ортодонтической практике.

Выбор иммунокорригирующей методики лазерного воздействия определялся механизмом действия лазерного излучения и был обоснован тем, что практически все дети с ЗЧП имели признаки вторичного иммунодефицита.

Длительность использования активатора в процессе ортодонтического лечения соответствовала инструкции: 2 ч в первые три дня, в дальнейшем время пользования активатором увеличивалось до 24 ч в сутки. С увеличением времени пользования внеротовой тягой в вечернее и ночное время параллельно проводилась ЛТ с 12:00 до 14:00. На данном этапе лечения пациента обследовали каждые три-пять недель по специально разработанной программе. Лечебный эффект достигался в среднем через 1 год и 2 мес. после начала лечения.