Клиника. 
Микозы ЛОР-органов

Жалобы и клинические проявления при отомикозе являются следствием вегетации определенных грибов в ухе и во многом обусловлены локализацией процесса. Основные жалобы при микотических наружных отитах — жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе), зуд, боль, заложенность уха. Характерные симптомы отомикоза: интенсивный, практически постоянный зуд, шум в ухе, выделения из уха. Характер отделяемого зависит от вида возбудителя: казеозные массы белого или сероватого цвета свойственны Candida albicans, черного цвета — Aspergillus niger, желтоватого Aspergillus flavus, зеленоватого — Penicillium. Боль в ухе отсутствует или слабо выражена, но достаточно часто больные жалуются на локальную головную боль.

Отомикозы, вызванные дерматофитами (поражение преимущественно кожи наружного слухового прохода):

• · нет боли, нет воспалительных явлений;
• · в слуховом проходе сухие корочки, пленки;
• · ускоренное формирование серных пробок.

Отомикозы, вызванные плесенями — Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. (поражение преимущественно кожи послеоперационных полостей, среднего и наружного уха):

• · умеренная болезненность и зуд;
• · отделяемое имеет вид холестеатомы;
• · могут протекать как некротический наружный отит с поражением костей черепа.

Кандидозные отомикозы (поражение преимущественно кожи слухового прохода):

• · более выражен экссудативный компонент;
• · на коже отмечается мацерация, напоминающая мокнущую экзему;
• · процесс может распространиться на кожу ушной раковины, заушную область.

Клинические проявления при микотическом среднем отите и микозе послеоперационных полостей характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса в среднем ухе, так и самим микозом. Основными жалобами являются: понижение слуха, наличие ушных выделений, периодический зуд, заложенность, локальная головная боль на стороне больного уха и головокружение. Нередко при микотических средних отитах процесс распространяется и на наружное ухо.

Лечение

При терапии отомикозов местное воздействие на ми котический очаг инфекции сочетается с общей притивогрибковой терапией. При системной терапии кандидозных поражений наиболее эффективным является флюконазол (дифлюкан, микофлюкан) и пимафуцин. При плесневых микозах применяют итраконазол (орунгал), тербинафин (ламизил, экзифин). Курс лечения флуконазолом составляет 10 дней по 50—100 мг/сут; пимафуцином 10 дней по 100 мг 3 раза в сутки; итраконазолом — 14 дней по 100 мг/сут.

Для местного применения при плесневых микозах наиболее эффективными являются препараты экзодерил, нитрофунгин, экзифин, а при кандидозных поражениях уха — клотримазол, тербинафин, пимафуцин. Следует принимать во внимание, что при отомикозе у детей противопоказаны все виды физиотерапевтического воздействия на ухо, использование гормональных препаратов, а также антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда.