Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности клинической картины, прогноз и роль биомаркеров воспаления при пневмонии у больных ХОБЛ

Диссертация: Особенности клинической картины, прогноз и роль биомаркеров воспаления при пневмонии у больных ХОБЛ
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У больных ХОБЛ с ВП отмечено более значимое повышение температуры тела, более частые ознобы, кровохарканье и боли в грудной клетке, по сравнению с больными ХОБЛ без ВП. Длительность госпитализации больных ХОБЛ с ВП существенно выше, по сравнению с больными ХОБЛ без ВП в среднем, на 6.6 дней. Наличие ВП ухудшает прогноз больных ХОБЛ. Клиническая картина НП у пациентов ХОБЛ характеризуется… Читать ещё >

Особенности клинической картины, прогноз и роль биомаркеров воспаления при пневмонии у больных ХОБЛ (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Пациенты
    • 2. 2. Дизайн исследования
    • 2. 3. Измерения
    • 2. 4. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Внебольничная пневмония у больных ХОБЛ
    • 3. 2. Нозокомиальная пневмония у больных ХОБЛ
    • 3. 3. Клинические примеры
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
    • 4. 1. Внебольничная пневмония у больных ХОБЛ
    • 4. 2. Нозокомиальная пневмония у больных ХОБЛ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность исследования.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности современного общества, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции [Murray et al., 1997]. Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет [Mannino et al., 2002]. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ выйдет на третье место среди всех причин летальности и на первоесреди всех причин инвалидности у взрослых [WHO, 2002; Чучалин и соавт., 2006].

Внебольничная пневмония (ВП) также относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Пневмонии занимают первое место среди причин летальности инфекционных болезней человека и 7-е место — среди всех причин летальности [Mannino et al., 2002]. Заболеваемость внебольничной пневмонией в развитых странах колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год, а летальность среди госпитализированных больных достигает 5−15% [Armstrong et al., 1999; Kaplan et al., 2002].

ХОБЛ считают фактором риска для развития ВП, и многочисленные исследования, посвященные изучению ВП, показали, что ХОБЛ упоминается как сопутствующая патология у 19 — 62% пациентов с ВП [Garcia-Ordonez et al., 2001; Lim et al., 2003]. ХОБЛ как фоновое заболевание при ВП увеличивает летальность больных, что объясняется выраженными нарушениями газообмена и высоким числом коморбидных заболеваний у больных ХОБЛ [Ruiz de Ona et al., 2003; Чучалин, 2006]. Что касается, статистики о развитии ВП у больных с обострением ХОБЛ, то на сегодня опубликовано лишь небольшое число работ, посвященных данной проблеме, причем большинство из этих исследований посвящены больным с крайне тяжелым обострением ХОБЛ — с картиной ОДН.

Повышение интереса к проблеме пневмонии у больных ХОБЛ связано с появлением относительно новых данных о поддерживающей терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) как факторе риска развития ВП [Calverley et al., 2006; Kardos et al., 2007; Wedzicha et al., 2008].

Данные о микробном спектре возбудителей пневмонии у больных ХОБЛ также очень скудны и довольно противоречивы [Lieberman et al., 2002; Ко et al., 2008]. Диагностика ВП у больных с обострением ХОБЛ, а, особенно, при наличии сложного коморбидного фона, представляет определенные сложности.

Обычные клинические и лабораторные критерии ВП (лихорадка, усиление диспноэ, кашель, продукция гнойной мокроты, лейкоцитоз и др.) довольно неспецифичны и, кроме того, укладываются в картину собственно обострения ХОБЛ [Georgupolos & Anthonisen, 1991]. И, наконец, относительно немного известно о прогнозе больных ВП на фоне ХОБЛ [Torres & Menendez, 2006].

Нозокомиальная пневмония (НП) является второй самой частой причиной госпитальной инфекции, достигая 15−20% случаев [Гельфанд и соавт., 2003; Strausbaugh, 2000]. НП чаще развивается у пациентов с фоновой патологией, ведет к увеличению числа осложнений, летальности, сроков госпитализации, затрат здравоохранения [Чучалин и соавт, 2005; Craven & Steger, 1995].

Высокая распространенность НП отмечается в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), особенно среди пациентов, требующих искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и, несмотря на успехи антибиотикотерапии, остается основной причиной летальности [Cook et al., 1998; Takano et al., 2002]. В то же время частота НП стала возрастать и у больных, госпитализированных в общие медицинские палаты [Hanson et al., 1992; Louie et al., 1991]. К сожалению, исследований, посвященных НП у больных ХОБЛ, сегодня также практически нет.

Сложность диагностики пневмонии у больных ХОБЛ стимулирует поиск информативных маркеров для подтверждения клинически значимой бактериальной инфекции у больных ХОБЛ. Одним из таких биомаркеров инфекционного воспаления является С-реактивный белок (СРБ) [Dev et al., 1998]. Доказана высокая диагностическая ценность экспресс-теста СРБ у больных с внебольничной пневмонией [Flanders et al., 2004], однако данных о диагностической ценности СРБ и других биомаркеров при пневмонии у больных ХОБЛ недостаточно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить распространенность, особенности клинической картины, прогноз и роль биомаркеров при внебольничной и нозокомиальной пневмониях у больных ХОБЛ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить распространенность, особенности течения, факторы риска и прогноз при внебольничной пневмонии у больных ХОБЛ.

2. Изучить распространенность, особенности течения, факторы риска и прогноз при нозокомиальной пневмонии у больных ХОБЛ.

3. Изучить диагностическую и прогностическую роль биомаркеров воспаления (СРБ, 1Ь-6, ЮТ-а) при внебольничной и нозокомиальной пневмониях у больных ХОБЛ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые показано, что:

— распространенность ВП при ХОБЛ составила 19%, распространенность НП при ХОБЛ — 12%;

— больные ХОБЛ с ВП имеют определенные клинические (лихорадка, частые ознобы, боль в грудной клетке, диспноэ) и лабораторные (высокий уровень СРБ) отличия от больных ХОБЛ без ВП;

— длительность госпитализации больных ХОБЛ с ВП достоверно больше на 6,6 дней, по сравнению с больными ХОБЛ без ВП;

— СРБ является чувствительным и специфичным маркером для диагностики бактериальной инфекции и пневмонии у больных ХОБЛ: пороговое значение СРБ для диагностики бактериальной инфекции у больных с обострением ХОБЛ составляет >16.5 мг/л (чувствительность 93%, специфичность 93%), пороговое значение СРБ для диагностики пневмонии у больных ХОБЛ составляет >51.5 мг/л (чувствительность 87%, специфичность 91%);

— 30-дневная летальность больных ХОБЛ с ВП определяется концентрацией СРБ на момент госпитализации и индекс коморбидпости Charlson;

— при снижении концентрации сывороточного СРБ в течение 48 часов у больных ХОБЛ с ИИ летальность составила 15%, при повышении концентрации СРБ в течение 48 часов она увеличилась до 61% (относительный риск 0.25- р<0,05);

— концентрация СРБ и IL-6 были достоверно выше у умерших пациентов ХОБЛ с НП по сравнению с выжившими;

— концентрации СРБ при НП коррелируют со шкалами CPIS и APACHE II.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

У больных ХОБЛ с ВП отмечено более значимое повышение температуры тела, более частые ознобы, кровохарканье и боли в грудной клетке, по сравнению с больными ХОБЛ без ВП. Длительность госпитализации больных ХОБЛ с ВП существенно выше, по сравнению с больными ХОБЛ без ВП в среднем, на 6.6 дней. Наличие ВП ухудшает прогноз больных ХОБЛ. Клиническая картина НП у пациентов ХОБЛ характеризуется синдромом системного воспалительного ответа и признаками острой дыхательной недостаточности.

Определение СРБ является полезным тестом для скрининга и подтверждения активного инфекционного обострения ХОБЛ, ВП и НП, что важно для решения тактики лечения данной категории больных.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты, полученные в ходе работы над диссертацией, внедрены в клиническую работу пульмонологического и 1-го терапевтического отделений ГКБ № 57 г. Москвы. Основные положения диссертации включены в учебную программу кафедры пульмонологии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

— 16-м, 17-м, 18-м Ежегодном Конгрессе Европейского Респираторного Общества (Копенгаген, 2007; Мюнхен, 2008; Вена, 2009 гг.);

— 16-м, 17-м, 18-м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006. Казань, 2007. Екатеринбург, 2008. Москва, 2009гг.);

— Научных сессиях ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Москва 2007, 2008, 2009 гг.);

— Совместном заседании ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России и кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ (Москва, 2009 г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных научных работ в отечественных и зарубежных изданиях, из которых 4 статьи в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

выводы.

1. Выявлено, что пневмония при обострении ХОБJI в виде ВП обнаружена 19%- НП — в 12%.

2. Доминирующими этиологическими агентами при ВП у больных ХОБЛ являются S. pneumoniae, K. pneumoniae, S. aureus и P. aeruginosa, при НП — P. aeruginosa, S. aureus, S. pneumoniae и Acinetobacter spp.

3. Выявлено, что клиническая картина НП у пациентов ХОБЛ в 91% наблюдений характеризуется синдромом системного воспалительного ответа и признаками дыхательной недостаточности характеризующаяся: гипоксемией, гиперкапнией, тахипноэ.

4. Показано, что СРБ является чувствительным и специфичным маркером для диагностики бактериальной инфекции (>16,5 мг/л) и пневмонии (>51,5 мг/л) у больных ХОБЛ.

5. Выявлено, что у больных ХОБЛ с НП снижение сывороточного уровня СРБ в течение 48 часов определяет летальность на уровне 15%, тогда как повышенные концентрации СРБ в течение 48 часов увеличивает летальность 61%.

6. Показано, что среди пациентов ХОБЛ с пневмонией число больных, принимавших иГКС, составило (74% vs 48%), что является одним из фактором риска развития ВП у больных ХОБЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для диагностики бактериальной инфекции у больных при обострении ХОБЛ значение СРБ составляет >16,5 мг/л;

2. При диагностике пневмонии у больных ХОБЛ пороговое значение СРБ составляет >51,5 мг/л.

3. Прогностическое значение для больных ХОБЛ с ВП имеют уровни СРБ на момент госпитализации и индекс коморбидности Charlson.

4. Прогностическое значение для больных ХОБЛ с НП имеют значения шкалы APACHE II и концентрации СРБ и IL-6 в сыворотке крови.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н., Чучалин А. Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии. Пульмонология 2001- № 1: 84−91.
  2. С.Н., Баймаканова Г. Е., Чучалин А. Г. Пневмония как причина острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ. Пульмонология 2006- № 5: 115−121.
  3. С.Н., Чучалин А. Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие для врачей. Москва 2002 г: 1−25с.
  4. С.Н., Чучалин А. Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium 2000- 2: 41 826.
  5. .Р., Белоцерковский Б. З., Проценко Д. Н. и др., Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации. Инфекции и антимикробная терапия 2003- № 5−6: 124−129.
  6. .Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др., Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких (НПивл), у хирургических больных. М., 2000: 43 с.
  7. Н.П. Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза: Дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 1999, 288 с.
  8. А. А. Респираторные бактериальные инфекции. Новые Санкт-Петербург, врач, ведомости 2004- 4: 101−104.
  9. И.А., Кокосов А. Н., Карлова Е. А. и др. Некоторые аспектыразвития пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких в1пожилом возрасте. Пульмонология 2004- № 3: 22−24
  10. М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых. Пульмонология 2005- 5: 53−60.
  11. М.Н., Стецюк О. У., Козлов P.C., Страчунский JI.C. Этиология и микробиологическая диагностика внебольничных пневмоний. В кн.: Пневмония / Под ред. А. Г. Чучалина, А. И. Синопальникова, Н. Е. Чернеховской. М.: Экономика и информатика, 2002.
  12. P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. Клиническая микробиология, антимикробиология, химиотерапия 2000- № 1: 16−30.
  13. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. Под ред. А. Г. Чучалина, Б. Р. Гельфанда. Москва 2009: 91 с.
  14. В.Е. Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмоний. Consilium-Medicum 2001- 12: 569−574.
  15. В.А. Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии. Клин микробиол антимикроб химиотер 2001- 3: 198−207.
  16. В.П., Караулов A.B. Антибактериальная и иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания. Тер архив 1983- № 3: 3−9.
  17. А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотер 1999- 44- 11: 44−8.
  18. А.И., Козлов P.C. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., ООО Издательский дом «М-Вести», 2006. 76 с.
  19. А.И., Страчунский JI.C. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией. Клин микробиол и антимикроб химиотер 2001- 3: 54−68.
  20. Р.Ф. Пневмонии: современный взгляд на проблему. Практическое руководство для врачей. Казань: Издательство «Бриг», 2005- 68 с.
  21. Черняев A. JL Диагностические ошибки в пульмонологии. Пульмонология 2005- № 3: 5−11.
  22. А.Г., Синопальников А. И., Рачина С. А., Ященко A.B. План ведения больных нетяжелой внебольничной пневмонией. Врач Спец. выпуск 2009- 1−19.
  23. А.Г., Синопальников А. И., Страчунский JI.C. Пневмония. М.: ООО «Мед. информ. агентство" — 2006.
  24. А.Г., Синопальников А. И., Страчунский JI.C. и др.Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клинические рекомендации. Пособие для врачей Москва 2005: 54 с.
  25. С. В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии. РМЖ- № 16: 763−768.
  26. Almirall J, Bolibar I, Balanzo X, Gonzalez CA. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults: a population-based case-control study. Eur Respir J 1999- 13:349−355.
  27. Almirall J, Bolibar I, Toran P, Pera G, Boquet X, Balanzo X, et al. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest 2004- 125: 1335−42.
  28. Almirall J, Mesalles E, Klamburg J, et al. Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit. Chest 1995- 107: 511−516.
  29. Almirall J, Gonzalez CA, Balanzo X, et al. Proportion of community-acquired pneumonia cases attributable to tobacco smoking. Chest 1999- 116: 375−379
  30. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992- 20: 864−74.
  31. Anthonisen NR, Manfrcda J, Warren CPW, et al. Antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987- 106: 196−204.
  32. Antunes G, Evans S, Lordan J, Frew A. Systemic cytokine levels in community-acquired pneumonia and their association with disease severity. Eur Respir J 2002- 20: 990−995.
  33. Arancibia F, Bauer TT, Ewig S, et al. Community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacteria and Pseudomonas aeruginosa: incidence, risk, and prognosis. Arch Intern Med 2002- 162: 1849−1858.
  34. Armstrong GL, Conn LA, Pinner RW. Trends in infectious disease mortality in the United States during the 20th century. JAMA 1999- 281: 61−6.
  35. Bartlett JG, O’Keele P, Tally FP, et al. Bacteriology of hospital-acquired pneumonia. Arch Intern Med 1986- 146: 868−871.
  36. Belvisi MG. Regulation of inflammatory cell function by corticosteroids. Proc Am Thorac Soc 2004- 1: 207−14.
  37. Bodi M, Rodriguez A, Sole-Violan J, et al. Antibiotic prescription for community-acquired pneumonia in the intensive care unit. Impact of adherence to IDSA guidelines on survival. Clin Infect Dis 2005- 41: 1709−1716.
  38. Bonten JM, Bergmans DC. Nosocomial pneumonia. In: Mayhall CG (ed). Hospital epidemiology and infection control. Philadelphia, PA: Williams and Wilkins, 1999- 211−238.
  39. British Thoracic Society and the Public Health Laboratory Service. Community-acquired pneumonia in adults in UK hospitals in 1982−1983: a survey of aetiology, mortality, prognosis factors, and outcome. Q J Med 1987- 62: 195−220.
  40. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007- 356: 775−89.
  41. Carratala J, Gudiol F, Pallares R, et al. Risk factors for nosocomial Legionella pneumophila pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994- 149: 625−629.
  42. Carstensen JM, Pershagen G, Eklund G. Mortality in relation to cigarette and pipe smoking: 16 years' observation of 25,000 Swedish men. J Epidemiol Community Health 1987- 41: 166−172.
  43. Castro-Guardiola A, Armengou-Arxe A, Viejo-Rodriguez A, et al. Differential diagnosis between community-acquired pneumonia and non-pneumonia diseases of the chest in the emergency ward. Eur J Intern Med 2000- 11: 334−339.
  44. Celis R, Torres A, Gatell JM, Almela M, Rodriguez-Roisin R, Agusti-Yidal A. Nosocomial pneumonia: a multivariate analysis of risk and prognosis. Chest 1988- 93: 318−324.
  45. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987- 40: 373−383.
  46. Circiumaru B, Baldock G, Cohen J. A prospective study of fever in the intensive care unit. Intensive Care Med 1999- 25: 668−673.
  47. Coelho L, Povoa P, Almeida E, et al. Usefulness of C-reactive protein in monitoring severe community-acquired pneumonia clinical course. Critical Care 2007, 11: R92.
  48. Confalonieri M, Potena A, Carbone G, et al. Acute respiratory failure in patients with severe community-acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999- 160: 15 851 591.
  49. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005- 171: 242−248.
  50. Cook DJ, Walter SD, Cook RJ, et al. Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Ann Intern Med 1998- 129: 433−440.
  51. Craven DE, Driks MR. Nosocomial pneumonia in the intubated patient. Semin Respir Infect 1987- 2: 20−33.
  52. Craven DE, Steger KA, Barber TW. Preventing nosocomial pneumonia: state of the art and perspectives for the 1990"s. Am J Med 1991- 91: 44S-53S.
  53. Craven DE, Steger KA. Epidemiology of nosocomial pneumonia: new perspectives on an old disease. Chest 1995- 108 (suppl 2): 1S-16S.
  54. Craven DE, Steger KA. Ventilator-associated bacterial pneumonia: challenges in diagnosis, treatment, and prevention. New Horiz 1998- 6(2 Suppl): S30−45.
  55. Dam brava P, Penarroja G, Sibila O, et al. Corticosteroid use in the treatment of community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care 2006- 3: A22.
  56. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008, 36: 296−327.
  57. Dev D, Sankaran EWR, Cunnife J, et al. Value of C-reactive protein in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 1998−92:664- 7.
  58. Diaz A, Barria P, Niederman M, Restrepo MI, Dreyse J, Fuentes G, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients in Chile: the increasing prevalence of respiratory viruses among classic pathogens. Chest 2007- 131:779−87.
  59. Diederen BM, van der Valk PD, Kluytmans JA, et al. The role of atypical respiratory pathogens in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2007- 30: 240−4.
  60. Diehr P, Wood RW, Bushyhead J, Krueger L, Wolcott B, Tompkins RK. Prediction of pneumonia in outpatients with acute cough: a statistical approach. J Chronic Dis 1984- 37: 215−25.
  61. Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. Br Med J 1976- 2:1525−1536
  62. Donaldson GC, Seemungal TAR, Bhowmik A, Wedzicha JA. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002- 57: 847−852.
  63. Ernst P, Gonzalez AV, Brassard P, Suissa S. Inhaled corticosteroid use in chronic obstructive pulmonary disease and the risk of hospitalization for pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2007- 176: 162−6.
  64. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis. Eur Respir Mon 1997- 3: 13−35.
  65. Falco V, Fernandez de Sevilla T, Alegre J, et al. Legionella pneumophila: a cause of severe community-acquired pneumonia. Chest 1991- 100: 1007−1011
  66. Farr BM, Bartlett CL, Wadsworth J, Miller DL. Risk factors for community-acquired pneumonia diagnosed upon hospital admission. British Thoracic Society Pneumonia Study Group. Respir Med 2000- 94: 954−963.
  67. Farr BM, Kaiser DL, Harrison BD, Connolly CK. Prediction of microbial aetiology at admission to hospital for pneumonia from the presenting clinical features. British Thoracic Society Pneumonia Research Subcommittee. Thorax 1989- 44: 1031−1035.
  68. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 1991- 115: 428−436.
  69. Feldman C, Viljoen E, Morar R, et al. Prognostic factors in severe community-acquired pneumonia in patients without comorbid illness. Respirology 2001- 6: 323−330.
  70. Ferguson GT, Anzueto A, Fei R, et al. Effect of fluticasone propionate/salmeterol (250/50 mg) or salmeterol (50 mg) on COPD exacerbations. Respir Med 2008- 102: 1099−1108.
  71. Fernandez-Sabe N, Carratala J, Roson B, Dorca J, Verdaguer R, Manresa F, Gudiol F Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causativeorganisms, clinical characteristics, and outcomes. Medicine (Baltimore) 2003- 82: 159−69.
  72. File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet 2003- 362: 19 912 001.
  73. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997- 336: 243−50.
  74. Fine MJ, Orloff JJ, Arisumi D, et al. Prognosis of patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Am J Med 1990- 88: 1N-8N.
  75. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 1996- 275: 134−141.
  76. Flanders SA, Stein J, Shochat G, Sellers K, Holland M, Maselli J, et al. Performance of a bedside C-reactive protein test in the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults with acute cough. Am J Med 2004- 116: 529−35.
  77. Garcia-Ordonez MA, Garcia-Jimenez JM, Paez F, et al. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001- 20: 14−19.
  78. Georges H, Gueteau N, Santre C, et al. Analyse du pronostic des insuffisants respiratoires chroniques ayant presente episode de decompensation aigue. ReanUrg 1994- 3: 9−16
  79. Georges H, Leroy O, Vandenbussche C, et al. Epidemiological features and prognosis of severe community-acquired pneumococcal pneumonia. Intensive Care Med 1999- 25: 198−206.
  80. Georgupolos D, Anthonisen NR. Symptoms and signs of COPD. In: Cherniak N.S., ed. Chronic obstructive pulmonary disease. Philadelphia: Saunders, 1991: 357−363.
  81. Gil H, Meaux-Ruault N, Magy N, Hafsaoui C, Bernard D, Dupond JL. Pronostic value of C-reactive protein measure in elderly patient with acquired pneumonia: correlation with Fine’s score. Rev Med Interne 2007- 28: 213−7.
  82. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2009. www.goldcopd.org/.
  83. Glynn P, Coakley R, Kilgallen I, Murphy N, O’Neill S. Circulating IL-6 and IL-10 in CAP. Thorax 1999- 54: 51- 5.
  84. Gomez J, Esquinas A, Agudo MD, et al. Retrospective analysis of risk factors and prognosis in non-ventilated patients with nosocomial pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995- 14: 176−181.
  85. Groenewegen KH, Schols AM, Wouters EF. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest 2003- 124: 459−467.
  86. Grupo de Estudio de la Neumonia Adquirida en la Comunidad. Normativas para el diagnostico y el tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidad. Sociedad Espanola de Neumologia y Cirugia Toracica (SEPAR). Arch. Bronconeumol. 2005- 41: 272−89.
  87. Grupo de trabajo de la Asociacion Latinoamericana del Torax (ALAT). Actualizacion de las recomendaciones ALAT sobre la neumonia adquirida en la comunidad. Arch Bronconeumol. 2004- 40: 364−74.
  88. Hanson LC, Weber DJ, Rutala WA, et al. Risk factors for nosocomial pneumonia in the elderly. Am J Med 1992- 92: 161−166.
  89. Hedlund J, Hansson LO. Procalcitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia: correlation with etiology and prognosis. Infection 2000- 28: 68−73.
  90. Herer B, Fuhrman C, Demontrond D, et al. Diagnosis of nosocomial pneumonia in medical ward: repeatability of the protected specimen brush. Eur Respir J 2001- 18: 157−163.
  91. Hernandez A, Capdevila JA, Galles C, et al. Factores de riesgo de neumoni’a nosocomial en pacientes no ventilados. Comunicacio’n al IX Congreso de la SEIMC (n° 257). Enf Infecc Microbiol Clin 2000- 18(Suppl 1): 80.
  92. Hirani NA, MacFarlane JT. Impact of management guidelines on the outcome of severe community-acquired pneumonia. Thorax 1997- 52: 17−21.
  93. Hopstaken R M, Muris J W, Knottnerus JA., et al., Contributions of symptoms, signs, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection. Br J Gen Pract. 2003−53:358−64
  94. Igonin AA, Armstrong VW, Shipkova M, Lazareva NB, Kukes VG, Oellerich M. Circulating cytokines as markers of systemic inflammatory response in severe community-acquired pneumonia. Clin Biochem 2004- 37: 204−9.
  95. Johanson WG, Pierce AK, Sanford JP, et al. Nosocomial respiratory infections with gram-negative bacilli: the significance of colonization of the respiratory tract. Ann Intern Med 1972- 77: 701−706.
  96. Johanson WG, Pierce AK, Sanford JP. Changing pharyngeal bacterial flora of hospitalized patients. N Engl J Med 1969- 281: 1137−1140.
  97. Kaplan V, Angus DC, Griffm MF, et al. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States. Am J Respir Crit Cars Med 2002- 165: 766−72.
  98. Kardos P, Wencker M, Glaab T, Vogelmeier C. Impact of salmeterol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007- 175: 144 149.
  99. Karvonen M, Tuomilehto J, Pitkaniemi J, et al. Importance of smoking for Chlamydia pneumoniae seropositivity. Int J Epidemiol 1994- 23:1315−1321.
  100. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985- 13: 818−829.
  101. Ko FW, Ip M, Chan PK, et al. Viral etiology of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in Hong Kong. Chest 2007- 132: 900−8.
  102. Ko FWS, Ip M, Chan PKS, et al. A one-year prospective study of infectious etiology in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD and concomitant pneumonia. Respir Med 2008- 102: 1109−1116.
  103. Koivula I, Sten M, Makela PH. Risk factors for pneumonia in the elderly. Am J Med 1994- 96: 313−320.
  104. Lange P, Vestbo J, Nyboe J. Risk factors for death and hospitalization from pneumonia: a prospective study of a general population. Eur Respir J 1995- 8:1694−1698.
  105. Leu HS, Kaiser DL, Mori M, et al. Hospital-acquired pneumonia. Attributable mortality and morbidity. Am J Epidemiol 1989- 129:1258−1267.
  106. Levy MM, Fink M, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003- 31: 1250−1256.
  107. Lieberman D, Lieberman D, Gelfer Y, et al. Pneumonic vs nonpneumonic acute exacerbations of COPD. Chest 2002- 122: 1264−1270.
  108. Lieberman D, Lieberman D, Shmarkov O, et al. Serological evidence of Legionella species infection in acute exacerbation of COPD. Eur. Respir. J. 2002- 19: 392−397.
  109. Lim WS, Lewis S, Macfarlane JT. Severity prediction rules in community acquired pneumonia: a validation study. Thorax 2000- 55: 219−223.
  110. Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, et al. SCAPA: Study of Community-Acquired Pneumonia Aetiology in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001- 56: 296−301.
  111. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003- 58: 377−382.
  112. Lipsky BA, Boyko EJ, Inui TS, et al. Risk factors for acquiring pneumococcal infections. Arch Intern Med 1986- 146:2179−2218
  113. Liu H, Zhang T, Ye J. Analysis of risk factors for hospital mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseases requiring invasive mechanical ventilation. Chin Med J 2007- 120: 287−293.
  114. Lobo SMA, Lobo FRM, Bota DP, et al. C-Reactive Protein Levels Correlate With Mortality and Organ Failure in Critically 111 Patients. Chest 2003- 123: 2043−2049.
  115. Louie M, Dyck B, Parker S, et al. Nosocomial pneumonia in a Canadian tertiary care center: a prospective surveillance study. Infect Control Hosp Epidemiol 1991- 12: 356−363.
  116. Luyt C-E, Chastre J, Fagon J-Y. Value of the clinical pulmonary infection score for the identification and management of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 2004- 30: 844−852.
  117. Mandell L, Wunderink R, Anzueto A, et al.- Infectious disease society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of Community-acuired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007- 44: S27−72.
  118. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United States, 1971−2000. Morbid. Mortal. Wkly Rep 2002- 51: 1−16.
  119. Marcy TW, Merril WW. Cigarette smoking and respiratory tract infection. Clin Chest Med 1987- 8: 381−391
  120. Marty C, Misset B, Tamion F, Fitting C, Carlet J, Cavaillon JM. Circulating interleukin-8 concentrations in patients with multiple organ failure of septic and nonseptic origin. Crit Care Med 1994- 22: 673−9.
  121. Matson A, Soni N, Sheldon J. C-reactive protein as a diagnostic test of sepsis in the critically ill. Anaesth Intensive Care 1991- 19: 182−6.
  122. McCusker K. Mechanisms of respiratoiy tissue injury from cigarette smoking. Am J Med 1992- 93(suppl 1A): 18S-21S.
  123. McEachern, Campbell GD. Hospital-acquired pneumonia: epidemiology, etiology and treatment. Infect Dis Clin North Am 1998- 12:761−779.
  124. Melbye H, Berdal BP, Straume B, et al. Pneumonia: a clinical or radiographic diagnosis? Etiology and clinical features of lower respiratory tract infection in adults in general practice. Scand J Infect Dis 1992- 24: 647−55.
  125. Melbye H, Stocks N. Point of care testing for C-reactive protein a new path for Australian GPs? Aust Fam Physician 2006- 35:513−7.
  126. Menendez R, Torres A, Zalacain R, et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax 2004- 59: 960−965.
  127. Merino-Sanchez, Alfageme-Michavila I, Lima-Alvarez J. Prognosis in Patients With Pneumonia and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Arch Bronconeumol 2005- 41: 607- 611.
  128. Metlay JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2003- 138: 109−118.
  129. Monso E, Ruiz J, Rosell A. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. A study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush. Am J Respir Crit Care Mel 1995- 152 (part 1) — 1316−20.
  130. Monton C, Torres A, El-Ebiaiy M, Filella X, Xaubet A, de la Bellacasa JP. Cytokine expression in severe pneumonia: a bronchoalveolar lavage study. Crit Care Med 1999- 27: 1745−53.
  131. Murray CJL, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990−2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997- 349: 1498−1504.
  132. Murray CJL, Lopez AD. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet 1997- 349: 1269−76.
  133. Murray PR, Washington JA. Microscopic and bacteriologic analysis of expectorated sputum. Mayo Clin Proc 1975- 50: 339−344.
  134. Murray PR, Washington JA. Microscopic and bacteriologic analysis of expectorated sputum. Mayo Clin Proc 1975- 50: 339−344.
  135. Musher DM, Kubitschek KR, Crennan J, Baughn RE. Pneumonia and acute febrile tracheobronchitis due to haemophilus influenzae. Ann Intern Med 1983- 99: 444150.
  136. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Philadelphia, PA: NCCLS, 2001- 21(1).
  137. Nauffal D, Menendez R, Morales P, et al. Community viral pneumonia in the adult population: a prospective multicenter study of 62 cases- the Pneumonia Study Group of the Community of Valencia. Rev Clin Esp 1990- 187:229−232
  138. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessmentof severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001- 163: 1730−1754.
  139. Nseir S, Di Pompeo C, Soubrier S, et al. Impact of Ventilator-Associated Pneumonia on Outcome in Patients With COPD. Chest 2005- 128: 1650−6.
  140. Nseir S, Di Pompeo C, Pronnier P, et al. Nosocomial tracheobronchitis in mechanically ventilated patients: incidence, aetiology and outcome. Eur Respir J 2002- 20:1483−1489-
  141. Pedro-Botet ML, Sabria-Leal M, Haro M, et al. Nosocomial and community-acquired Legionella pneumonia: clinical comparative analysis. Eur Respir J 1995- 8:1929−1933
  142. Perera WR, Hurst JR, Wilkinson TM, et al. Inflammatory changes, recovery and recurrence at COPD exacerbation. Eur Respir J 2007- 29: 527−34.
  143. Pifarre R, Falguera M, Vicente-de-Vera C, Nogues A. Characteristics of community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2007- 101: 2139−44.
  144. Pinsky MR, Vincent JL, Deviere J, Alegre M, Kahn RJ, Dupont E. Serum cytokine levels in human septic shock: relation to multiplesystem organ failure and mortality. Chest 1993- 103: 565−75.
  145. Pinto-Plata VM, Livnat G, Girish M, et al. Systemic Cytokines, Clinical and Physiological Changes in Patients Hospitalized for Exacerbation of COPD. Chest 2007−131:37−43
  146. Portier F, Defouilloy C, Muir JF. Determinants of immediate survival among chronic respiratory insufficiency patients admitted to an intensive care unit for acute respiratory failure. Chest 1992- 101: 204−210.
  147. Povoa P, Coelho L, Almeida E, et al. Early identification of intensive care unit-acquired infections with daily monitoring of C-reactive protein: a prospective observational study. Crit Care 2006- 10: R63.
  148. Povoa P, Coelho L, Almeida E, Fernandes A, Mealha R, Moreira P, Sabino H. C-reactive protein as a marker of ventilator-associated pneumonia resolution: a pilot study Eur Respir J 2005- 25: 804−812.
  149. Rangel-Frausto, MS, Pittet, D, Costigan, M, et al The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS): a prospective study. JAMA 1995- 273: 117−123.
  150. Rello J, Ausina V, Ricart M, et al. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1993- 104: 1230−1235.
  151. Rello J, Quintana E, Ausina V, et al. Incidence, etiology and outcome of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Chest 1991- 100: 439 444.
  152. Rello J, Rodriguez A, Torres A, et al. Implications of COPD in patients admitted to the intensive care unit by community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2006- 27: 1210−1216.
  153. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. COPD is associated with increased mortality in patients with communityacquired pneumonia. Eur Respir J 2006−28:346−51.
  154. Rieves RD, Bass D, Carter RR, et al. Severe COPD and acute respiratory failure: correlates for survival at the time of tracheal intubation. Chest 1993- 104: 854−860.
  155. Rogot E, Murray JL. Smoking and causes of death among US veterans: 16 years of observation. Public Health Rep 1980- 95: 213−222
  156. Rotstein C. Cummings KM, Nicolau AL, et al. Nosocomial infection rates at an oncology center. Infect Control 1988- 9: 13−19.
  157. Ruiz de Ona JM, Gomez M, Celdran J, Puente-Maestu L. Neumonia en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cronica. Niveles de gravedad y clases de riesgo. Arch Bronconeumol 2003- 39: 101−5.
  158. Ruiz M, Ewig S, Torres A, et al. Severe community-acquired pneumonia. Risk factors and followup epidemiology. Am J Respir Crit Care Med 1999- 160: 923 929.
  159. Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998- 157: 1418−1422.
  160. Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, et al. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 1995- 274:1852−1857.
  161. Sherman CB. The health consequences of cigarette smoking: pulmonary diseases. Med Clin North Am 1992- 76: 355−375
  162. Solh El A, Pineda L, Bouquin P, Mankowski C. Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community-acquired pneumonia in the elderly: role of inflammatory markers. BMC Geriatr 2006- 6: 12.
  163. Sopena N, Sabria V, and the Neunos 2000 Study Group. Multicenter Study of Hospital-Acquired Pneumonia in Non-ICU Patients. Chest 2005- 127: 213— 219.
  164. Stopinski J, Staib Y, Weissbach M. Do nicotine and alcohol abuse effect the occurrence of postoperative bacterial infections? Langenbecks Arch Chir 1993- 378: 125−128.
  165. Straus WL, Plouffe JF, File TM, et al. Risk factors for domestic acquisition of legionaires disease: Ohio Legionnaires Disease Group. Arch Intern Med 1996- 156:1685−1692.
  166. Strausbaugh LJ. Nosocomial respiratory infections. In: Mandel GL, Benet JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases. New York, NY: Churchill Livingstone, 2000: 3020−3028.
  167. Sund-Levander M, Ortqvist A, Grodzinsky E, et al. Morbidity, mortality and clinical presentation of nursing home acquired pneumonia in a Swedish population. Scand J Infect Dis 2003- 35: 306−10.
  168. Tablan OC, Anderson LH, Arden NH, et al. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Centers for Diseases Control and Prevention. Infect Control Hosp Epidemiol 1994- 15: 587−627.
  169. Takano Y, Sakamoto O, Suga M, et al. Prognostic factors of nosocomial pneumonia in general wards: a prospective multivariate analysis in Japan. Respir Med 2002- 96:18−23.
  170. Taylor GD, Buchanan-Chell M, Kirkland T, et al. Bacteremic nosocomial pneumonia: a 7-year experience in one institution. Chest 1995- 107: 786−788.
  171. Torres A, Aznar R, Gatell JM, et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990- 142: 523−528.
  172. Torres A, Dorca J, Zalacain R, et al. Community-acquired pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease: a Spanish multicenter study. Am J Respir Crit Care Med 1996- 154: 1456−1461.
  173. Torres A, Menendez R. Mortality in COPD patients with community-acquired pneumonia: who is the third partner? Eur Respir J 2006- 28: 262−263.
  174. Torres A, Serra-Batlles J, Ferrer A, et al. Severe community-acquired pneumonia. Epidemiology and prognostic factors. Am Rev Respir Dis 1991- 144: 312−318.
  175. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe: results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. JAMA 1995- 274: 639−644.
  176. Watanabe Y, Kanayama H, Kato K, et al. Liver disorders in patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1991- 29: 693−697.
  177. World Health Organization. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Geneva (Switzerland): World Health Organization- 2002.
  178. Zielinski J, MacNee W, Wedzicha J, et al. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch Chest Dis 1997- 52: 43−47.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!