Социологическая анкета для исследования потребления психоактивных веществ

Обращение к респонденту

У всех людей есть какое-то пристрастие. Не всегда это пристрастие благоприятно для здоровья. Просим Вас высказать мнение о том, как складываются Ваши пристрастия.

Анкета анонимная, фамилию писать не надо. Данные исследования будут использованы после обработки на компьютере только в обобщенном виде в научных целях.

Чтобы заполнить анкету, следует обвести кружком числовой код напротив варианта ответа, совпадающего с Вашим мнением, или написать ответ, если он не приводится.

Заранее благодарим Вас за помощь в научном исследовании!

• 1. Занимаетесь ли Вы физической культурой, спортом?
• 1 — Да, занимаюсь регулярно
• 2 — Занимаюсь, но нерегулярно
• 3 — Не занимаюсь, но намерен заняться
• 4 — Не занимаюсь, и нет желания заниматься
• 2. Вы курите?
• 1 — Да
• 2 — Нет =>=>=> Перейдите к вопросу 7
• 3. Если да, то в каком возрасте Вы начали курить? Напишите,

пожалуйста_лет

• 4. Кто приобщил Вас к курению?
• 1 — Друзья
• 2 — Родные
• 3 — Другие взрослые
• 4 — Никто, приобщился (приобщилась) сам (а)
• 5 — Не помню
• 5. Если Вы курите, то сколько сигарет, примерно, в день?

_сигарет

6. Сколько денег (примерно) Вы тратите на покупку сигарет

в среднем в неделю?_рублей

• 7. Потребляете ли Вы алкогольные напитки?
• 1 —Да
• 2 — Нет =>=>=> Перейдите к вопросу 17
• 8. Если да, то в каком возрасте Вы начали потреблять алкогольные напитки?_лет
• 9. Кто приобщил Вас к потреблению алкогольных напитков?
• 1 — Друзья
• 2 — Родные
• 3 — Другие взрослые
• 4 — Никто, приобщился (приобщилась) сам (сама)
• 5 — Не помню
• 10. Какие алкогольные напитки Вы потребляете чаще всего?
• 1 — Пиво
• 2 — Вино
• 3 — Водку
• 4 — Другие крепкие напитки: коньяк, ром, виски, джин, ликер
• 5 — Самогон, спирт
• 6 — Тонизирующие слабоалкогольные напитки
• 11. Как часто Вы потребляете алкогольные напитки?
• 1 — Ежедневно
• 2 — Раз в 2−3 дня
• 3 — Раз в неделю
• 4 — 2−3 раза в месяц
• 5 — Еще реже
• 6 — Затрудняюсь ответить
• 12. Каким является (приблизительно) разовая доза потребляемых Вами алкогольных напитков? (Выберите по одному ответу в соответствующих строках)

• 13. Если Вы потребляете пиво, то какой является (приблизительно) разовая доза?
• 1 — Не более 0,5 литра
• 2 — В среднем 1 литр
• 3 — В среднем 1,5 литра
• 4 — В среднем 2 литра
• 5 — Более 2 литров
• 6 — Затрудняюсь ответить
• 14. Если Вы потребляете слабоалкогольные тонизирующие напитки, то как часто?
• 1 — Ежедневно
• 2 — Раз в 2−3 дня
• 3 — Раз в неделю
• 4 — 2−3 раза в месяц
• 5 — Еще реже
• 6 — Затрудняюсь ответить
• 15. Если Вы потребляете слабоалкогольные тонизирующие напитки, то какой является (приблизительно) разовая доза?
• 1 — Не более 1 банки
• 2 — В среднем 2 банки
• 3 — В среднем 3 банки
• 4 — Более 3-х банок
• 5 — Затрудняюсь ответить
• 16. Сколько денег Вы тратите на покупку алкоголя в среднем

в месяц?_рублей

• 17. Перечислите, пожалуйста, какие наркотики Вам известны?
• 1 — Препараты конопли
• 2 — Препараты опийной группы
• 3 — Кокаин
• 4 — Галлюциногены
• 5 — Психостимуляторы
• 6 — Ингалянты
• 7 — Лекарственные препараты
• 8 — Тонизирующие синтетические вещества (какие?, назовите,

пожалуйста)_^[1]

• 3 — Потребляю не чаще 2−3 раза в месяц
• 4 — Потребляю примерно 1 раз в неделю
• 5 — Потребляю примерно 2−3 раза в неделю
• 6 — Потребляю ежедневно
• 7 — Не пробовал (а) никогда =>=>=> Перейдите к вопросу 45
• 19. Как называется наркотик (наркотики), который Вы потребляете, или когда-то пробовали?
• 1 — Препараты конопли
• 2 — Препараты опийной группы
• 3 — Кокаин
• 4 — Галлюциногены
• 5 — Психостимуляторы
• 6 — Ингалянты
• 7 — Лекарственные препараты
• 8 — Тонизирующие синтетические вещества (какие?, назовите,

пожалуйста)_.

• 20. В каком возрасте Вы начали потреблять наркотик?_лет 21. Кто приобщил Вас к потреблению наркотика?
• 1 — Коллеги по учебе
• 2 — Коллеги по работе
• 3 — Друзья, с которыми встречаюсь после учебы, работы
• 4 — Кто-то из членов семьи
• 5 — Кто-то из знакомых взрослых
• 6 — Незнакомые сверстники
• 7 — Незнакомые взрослые люди
• 8 — Сослуживцы в армии
• 9 — Кто-то другой (кто?)_
• 1

• 9 — Во время поездки на отдых, в поход
• 10 — Во время службы в армии
• 11 — Дома
• 12 — В летнем лагере
• 13 — В другом месте
• 14 — Не помню
• 23. Сколько денег Вы тратите на покупку наркотика в среднем

в месяц?_рублей

• 24. Сколько стоит одна доза наркотика, который Вы потребляете или пробовали?_рублей 25. Как Вы потребляете наркотик чаще всего?
• 1 — В виде курева
• 2 — Вдыхаю ртом
• 3 — Вдыхаю ноздрями
• 4 — Ввожу внутривенно
• 5 — Принимаю вовнутрь
• 6 — Как-то иначе (как?)_^[2]
• 2

• 28. Каким образом Вы достаете деньги на покупку наркотика?
• (Можно выбрать несколько вариантов ответа)
• 1 — Зарабатываю на основной работе
• 2 — Зарабатываю на временной работе
• 3 — Использую полученные деньги от родителей
• 4 — Использую полученные деньги от друзей и знакомых
• 5 — Достаю деньги всякими другими законными путями
• 6 — Достаю деньги всякими другими незаконными путями
• 7 — Другим путем (каким?)_
• 29. Приходилось ли Вам получать наркотики в долг? (Выберите только один ответ)
• 1 — Да, один раз
• 2 — Да, 2−3 раза
• 3 — Да, часто
• 4 — Не приходилось =>=>=> Перейдите к вопросу 32
• 30. Кто предоставлял Вам наркотик в долг?
• 1 — Продавец наркотиков
• 2 — Друзья, знакомые
• 3 — Кто-то другой
• 31. Как приходилось возвращать этот долг?
• 1 — Только в виде фактической стоимости наркотика
• 2 — С процентами к фактической стоимости наркотика
• 3 — Такую же дозу наркотика, какую брал (а) в долг
• 4 — Какими-то дорогими вещами
• 5 — Иначе (как?)_
• 32. У кого легче всего купить наркотик? (Можно выбрать любое количество ответов)
• 1 — У наркоторговцев — местных жителей
• 2 — У своих сверстников
• 3 — У цыган
• 4 — У таджиков
• 5 — У азербайджанцев
• 6 — У врача, другого медицинского работника
• 7 — В магазине
• 8 — Как-то иначе (как?)_^[3]

• 34. Если такая ситуация была, чем она закончилась?
• 1 — Ничем, забрали наркотики и отпустили, не оштрафовав
• 2 — Взяли штраф наличными деньгами, и забрали наркотики
• 3 — Взяли штраф наличными деньгами, но наркотики не забрали
• 4 — Было заведено дело, но оно не закончилось наказанием
• 5 — Было заведено дело, и оно закончилось наказанием
• 6 — Другой результат (какой?)_
• 35. Была ли у Вас ситуация, когда Вам предлагали наркотик для личного потребления взамен на Ваше участие в распространении наркотиков (торговле ими)?
• 1 — Да, однажды
• 2 — Да, 2−3 раза
• 3 — Да, более 3-х раз
• 4 — Не было
• 36. Звонили ли Вы по телефону доверия для того, чтобы Вам помогли освободиться от наркотической зависимости?
• 1 — Да, однажды
• 2 — Да, 2−3 раза
• 3 — Да, более 3-х раз
• 4 — Не звонил (а) =>=>=> Перейдите к вопросу 40
• 37. Вам это помогло?
• 1—Да 2 —Нет
• 38. Приходилось ли Вам лечиться от наркозависимости?
• 1 —Да, приходилось (сколько раз, напишите)_раза
• 2 — Нет, хотя потребность в этом есть =>=>=> Перейдите к вопросу 42
• 3 — Нет, и не чувствую в этом потребности =>=>=> Перейдите к вопросу 42
• 39. Насколько успешным было лечение? (Выберите только один ответ)
• 1 — Лечение было успешным
• 2 — Лечение не было успешным по моей вине
• 3 — Лечение не было успешным по вине того, кто лечил
• 3 — Иной результат (какой?)_
• 40. Сколько Вам было лет, когда Вы впервые обратились за помощью к медикам, чтобы освободиться от наркозависимости?

_лет

41. Что стимулировало Вас к лечению от наркотической зависимости? (Можно выбрать несколько вариантов ответа)

• 1 — Принял (а) решение сам (а)
• 2 — Уговорила семья, родные
• 3 — Уговорили учителя, преподаватели
• 4 — Уговорили друзья
• 5 — Уговорил любимый человек
• 6 — Уговорили врачи
• 7 — Заставили представители органов власти
• 8 — Уговорили представители религиозных или общественных организаций
• 9 — Повлияли беседы о вреде потребления наркотиков, брошюры, плакаты, лекции
• 10 — Повлияли материалы, в газете, журнале, передачи по телевидению, радио
• 11 — Повлияли материалы, прочитанные в Интернете
• 12 — Повлияло участие в массовых мероприятиях против потребления наркотиков
• 13 — Повлияло что-то другое (что именно?)_^[4][5]

• 45. Приходилось (приходится) ли Вам заниматься сексом за деньги?
• 1 — Да, приходилось один раз
• 2 — Да, приходилось 2−3 раза
• 3 — Да, приходилось (приходится) довольно часто
• 4 — Да, приходилось (приходится) постоянно
• 5 — Нет =>=>=> Перейдите к вопросу 47
• 46. Если приходилось (приходится), заниматься сексом за деньги, то с партнерами какого пола?
• 1 — Только противоположного
• 2 — Только своего
• 3 — И противоположного, и своего

Несколько слов о себе:

• 47. Ваш пол
• 1 — Мужской
• 2 — Женский
• 48. Сколько Вам лет?_лет
• 49. Где Вы учитесь или по какой профессии работаете?
• 1 — В школе, гимназии (в каком классе?)_классе
• 2 — В ПТУ, лицее (какой год обучения?)_год обучения
• 3 — В техникуме, колледже (на каком курсе?)_

_курсе

4 — В вузе (на каком курсе?)_.

_курсе

• 5 — Работаю (по какой профессии?)_
• 6 — Не работаю, и не учусь
• 50. Как Вы оцениваете материальное положение Вашей семьи (или свое, если не живете в семье)?
• 1 — Дома денег не хватает даже на еду
• 2 — На еду хватает, но для покупки одежды, обуви и других вещей денег не хватает
• 3 — Денег хватает и на еду, и на одежду, покупку других недорогих вещей
• 4 — В семье полный достаток, можем себе позволить покупку любых вещей
• 51. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
• 1 — Полностью здоров (а)
• 2 — Иногда болею, но «обычными» болезнями (грипп, простуда, зубы)
• 3 — Имею хроническое заболевание (заболевания)
• 4 — Имею группу инвалидности

• [1] 9 — Не знаком (а) с названиями наркотиков 18. Если Вы пробовали или потребляете наркотики, то как часто?
• [2] — Его легче достать 2 — Он дешевле 3 — Он дает больше удовольствия 4 — Потому что этот наркотик теперь «модный» 5 — Этот наркотик менее вреден для организма 6 — Его легче изготовить 7 — От него легче отвыкнуть в последующем 8 — Уже привык (привыкла) к нему 9 — За компанию 10 — По другой причине (какой?)_
• [3] — Да, однажды 4 — Да, 2−3 раза 5 — Да, более 3-х раз 6 — Не случалось =>=>=> Перейдите к вопросу 35
• [4] 42. Есть ли у Вас намерение прекратить потребление наркотиков? 1 — Да, уже прекращаю =>=>=> Перейдите к вопросу 44 2 — Намерение есть, но смогу ли прекратить, не знаю =>=>=> Перейдите к вопросу 44 3 — Не вижу в этом надобности 4 — Затрудняюсь ответить 43. Если у Вас нет намерения прекратить потребление наркотиков, то по какой причине?
• [5] — Нет силы воли 2 — Не хватает денег на лечение 3 — Не считают себя больными 4 — Потому что нет анонимных условий лечения 5 — Не знают, где и как начать лечиться 6 — Никто не оказывает помощи в том, чтобы попасть на лечение 7 — Не верят, что лечение поможет 8 — Наркотики, которые потребляют, не вредят здоровью 9 — Просто не хотят 10 — Другая причина (какая?)_ 44. С этого года в школах ввели обязательное тестирование учащихся на предмет потребления наркотиков. Как Вы относитеськ этому? 1 — Одобряю 2 — Не одобряю 3 — Мне безразлично