Дерма. 
Основы косметологии: массаж и диетология

Дерма — собственно кожа составляет от 15 до 20% массы тела. Толщина дермы варьирует. Наиболее тонкая дерма на веках, где ее толщина достигает 0,5 мм, на лбу — толще — до 2 мм, на бедре — еще толще — порядка 2,5 мм, на подошвах и ладонях толщина дермы составляет 3 мм и более, а на спине толщина дермы достигает 5 мм. Дерма образована соединительной тканью, и состоит преимущественно из коллагеновых, эластиновых и ретикулярных волокон, составляющих внеклеточный матрикс, в который включены следующие клеточные элементы: фиброциты и фибробласты, тканевые базофилы, лаброциты, макрофаги, плазмоциты, тучные и жировые клетки.

Запомним, что фибробласты синтезируют волокна и основное вещество, составляющие строму кожи — рыхлую соединительную ткань. Увеличение активности фибробластов вследствие любых причин, в частности вследствие гипоксии ткани, приводит к повышению их активности, синтезу избыточного количества волокон, что служит значимым звеном в патогенезе целлюлита.

В дерме проходят лимфатические и кровеносные сосуды, нервы, залегают волосяные фолликулы и гладкие мышцы, поднимающие волос; имеются отдельные гладкие мышечные клетки, лежащие отдельно и группами. В дерме расположены сальные и потовые железы. Молочные железы тоже расположены в дерме.

Дерма состоит из двух слоев: сосочкового (pars papillaris) и сетчатого (pars reticularis).

Сосочковый слой представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, образующей сосочки, обращенные к эпидермису. Каждый сосочек связан с базальной мембраной якорными филаментами, состоящими из коллагена VI типа. Тонкие эластические волокна коллагена III типа образуют в сосочковом слое рыхлую мелкоячеистую сеть. На верхушках сосочков волокна ориентированы параллельно, а внутри — перпендикулярно эпидермису. Сосочковый слой дермы определяет общий рисунок кожи: гребешки, бороздки, завитки и петли различной формы.

Основное вещество сосочкового слоя состоит из гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, хондроитин-сульфата, гепарансульфата, дерматансульфата и гликопротеидов. Гликозаминлигканы, имеют отрицательный заряд, удерживают диполи воды, что создает условия для протекания обменных процессов и обеспечивает тургор кожи, определяя ее внешний вид.

Сосочковый слой содержит пучки гладкомышечных клеток (musculus errector pili), которые косо прикрепляются к сумке волосяного фолликула, при сокращении приподнимают его и выбрасывают на поверхность кожное сало. В коже подбородка пучки гладкомышечных клеток отсутствуют. В коже головы, щек, лба имеются свободные мышечные пучки и сеть очень тонких эластических волокон.

Капилляры сосочкового слоя — единственный источник питания и согревания эпидермиса. Они участвуют в терморегуляции тела, меняя свой просвет.

Сетчатый слой дермы состоит из плотной неоформленной соединительной ткани с небольшим включением клеток и эластических волокон, ориентированных в различных направлениях. Сетчатую структуру слоя формируют переплетенные друг с другом пучки коллагеновых волокон. Эластические волокна сетчатого слоя связаны с коллагеновыми и повторяют их ориентацию.

Рассмотрим три основных типа переплетения волокон сетчатого слоя: пластообразный, сложнопетлистый и ромбовидный. Они представлены неодинаково в коже разных участков тела человека. В частности, в коже конечностей преобладает пластообразный тип переплетения, там волокна расположены параллельными пластами, связанными между собой вертикальными или тангенциальными мостиками из коллагеновых волокон. В сетчатом слое кожи коленей, подошв, груди и живота ромбовидная сеть образована парами коллагеновых волокон, пересекающимися друг с другом. Такие пары формируют довольно четкие геометрические фигуры: ромбы, квадраты, треугольники. Сложнопетлистый тип переплетения встречается в сетчатом слое кожи надплечий. Он представлен замкнутыми петлями различной величины, между сторонами каждой петли имеются анастомозы из дополнительных волокон. Все петли, как правило, обращены к поверхности кожи.

Описанная структурная организация сетчатого слоя дермы обеспечивает кожному покрову значительную растяжимость, подвижность и позволяет противостоять сжатию. Различное расположение волокон дермы в разных частях тела человека отражает различные нагрузки, которые несут покровные ткани этих участков. Так сетчатый слой кожи задней поверхности рук и задненаружной поверхности ног, который в большей степени противостоит внешним нагрузкам, содержит более крупные пласты и большее количество тангенциальных волокон, соединяющих отдельные пласты между собой, чем сетчатый слой кожи передней поверхности рук и передневнутренней поверхности ног. Это обеспечивает большую прочность дермы, покрывающей задние поверхности конечностей и более тесную связь ее с эпидермисом.

Ромбовидный тип переплетения волокон преобладает в коже передней поверхности шеи, тыла кистей и стоп, подколенной ямки и живота. Скопления коллагеновых и эластических волокон разной величины имеют в этих областях разную ориентацию, часто образуя ромбовидную сеть, которая отличается от ромбовидных сетей кожи других частей тела. Так, в коже живота при ромбовидном типе переплетения волокон, геометрические фигуры часто оказываются незамкнутыми, а пучки волокон, заполняющие их, — рыхлыми. В коже груди ромбы располагаются многослойными цепочками, образуя петли в местах пересечения цепочек. В коже передней поверхности коленного сустава волокна формируют незамкнутые треугольники или изогнутые квадраты. Все это создает предпосылки для большей растяжимости покровных тканей в перечисленных областях.

Сложнопетлистый тип переплетения волокон тоже различается в зависимости от топографии. Так, в коже надключичной области рыхло расположенные петли заполнены редкими пучками волокон, в лопаточной же области, которая нередко противостоит внешним воздействиям, мелкие петли уложены друг над другом четкими рядами, а их середина заполнена мелкими пучками, образующими в месте контакта мелкие вторичные петли.

Внеклеточный матрикс дермы представлен двумя основными типами макромолекул: гликозаминогликаны, связанные с белками в виде протеогликанов, и фибриллярные белки, преимущественно структурные и адгезивные. Из первых отметим эластин и коллаген, из вторых — фибронектин и ламинин. Выделяют следующие гликозаминогликаны: гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, кератинсульфат, дерматансульфат, гепарансульфат и гепарин. Все эти белковые молекулы, обладая высокой гидрофильностью и относительно низкой подвижностью, стремятся принять конформацию весьма рыхлого неупорядоченного клубка, который занимает значительный объем при небольшой массе. Другая особенность всех этих молекул — высокая плотность отрицательных зарядов. Поэтому все они притягивают осмотически активные электролиты (Na+), что, в свою очередь, привлекает молекулы воды. Для сравнения: содержание воды в дерме составляет 60—70%, а в подкожной клетчатке — 30%. Таким образом, осмотическое давление матрикса определяет тургор кожи. Именно протеогликаны формируют гидратированное пространство между клетками и образуют гели. Необходимо отметить, что гиалуроновая кислота играет важную роль в регенерации поврежденных тканей дермы.

Основным структурным белком дермы является фибриллярный белок коллаген, который, как было сказано выше, секретируют фибробласты. После того, как молекулы коллагена трех основных типов переходят из клеток в межклеточное пространство, они организуются в упорядоченные полимеры — формируют коллагеновые фибриллы. Ковалентные связи между коллагеновыми фибриллами образуют «сшивки», увеличивающие их прочность. Коллагеновые волокна в дерме расположены в виде пучков, имеющих различное направление. В сосочковом слое тонкие пучки расположены преимущественно в вертикальном направлении, в сетчатом слое дермы пучки коллагена толстые и располагаются в различных направлениях. Коллаген противодействует растяжению дермы и определяет ее прочность.

Другой структурный белок дермы — эластин. Это гидрофобный негликолизированный белок с изменчивой случайной конформацией и поперечными сшивками, которые обеспечивают его упругость. Молекула эластина богата пролином и глицином, но содержит мало гидроксипролина. Фибробласты секретируют молекулы эластина во внеклеточный матрикс, где отдельные молекулы соединяются друг с другом, формируют эластиновые волокна и слои, связанные сшивками в разветвленную сеть. Такая структура эластина позволяет всей сети растягиваться и снова сжиматься, что обусловливает эластичность дермы.

Ретикулярные волокна расположены преимущественно вблизи базальной мембраны, сосудов и придатков кожи. Эти волокна состоят из тонких коллагеновых фибрилл, заключенных в аморфный матрикс, ячейки которого содержат также эластиновые волокна.

Во внеклеточном матриксе имеются специфические молекулы — адгезивные гликопротеины, связывающие клетки и матрикс. Рассмотрим фибронектин — интересный представитель этой группы соединений, многофункциональный белок, существующий в димерной растворимой форме как фибронектин плазмы, в олигомерной форме, которая может прикрепляться к поверхности клеток, и в труднорастворимой фибриллярной форме во внеклеточном матриксе. Фибронектин участвует в процессах заживления ран, он повышает клеточную адгезию, способствует фагоцитозу и миграции клеток.

В дерме заложены волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и нервные окончания.

Перечислим особенности строения дермы, наиболее важные для косметолога.

Гликозаминогликаны: гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, дерматансульфат, гепарансульфат, кератинсульфат — гидрофильные и малоподвижные соединения, всегда стремятся сформировать рыхлые неупорядоченные клубочки и занять значительный объем. Имея отрицательный заряд, они притягивают ионы с положительным зарядом, главным образом Na⁺, что привлекает молекулы воды. Так формируется осмотическое давление, определяющее тургор кожи.

Пучки коллагеновых волокон в сетчатом слое дермы толстые, идут в разных направлениях. В сосочковом слое они тонкие и ориентированы главным образом вертикально. Коллаген определяет прочность дермы. Эластиновые волокна, связанные сшивками, образуют в дерме разветвленную сеть, способную растягиваться и сжиматься. Эти волокна обеспечивают эластичность дермы.