Применение аутогенной тренировки при органических заболеваниях нервной системы

Терапия органических заболеваний нервной системы так же, как и других соматических заболеваний, безусловно, должна быть комплексной. Однако следует отметить, что острые неврологические заболевания, сопровождающиеся судорожными синдромами, нарушениями сознания, снижением интеллекта и памяти, исключают применение аутогенной тренировки. В подостром периоде и при хронических заболеваниях метод часто бывает полезным дополнением к медикаментозной терапии. Аутогенная тренировка, бесспорно, является показанной в процессе восстановительной терапии и психосоциальной реабилитации больных после сосудистых поражений головного мозга. Стимуляция восстановительных процессов, коррекция личностных нарушений, блокирование и рационализация болезненных переживаний составляют общетерапевтическую задачу. Естественно, что в зависимости от особенностей личности больного, выраженности и формы органического синдрома применяемая техника психотерапии и ее отдельные приемы должны быть индивидуализированы. При органических заболеваниях нервной системы в силу их специфических особенностей более продуктивными, как правило, оказываются индивидуальные занятия, особенно при компенсации функциональных нервно-мышечных дефектов, часто входящих в клиническую картину исхода заболевания. В последнем случае наиболее показанными являются идеомоторные тренировки с использованием обратной связи, в частности через электромиограмму. В этом плане заслуживают внимания наблюдения J. Andrews, изложенные в работе «Нервно-мышечное восстановительное обучение при гемиплегии с помощью обратной связи». При лечении 20 больных, страдающих гемиплегией, у которых все традиционные способы восстановления нервно-мышечной функции оказались безуспешными, автор применил процедуру обучения с обратной связью через ЭМГ, после чего все больные смогли произвольно вызывать мышечные сокращения в парализованных конечностях. Аналогичный метод был позднее применен Н. Johnson и W. Garton у 10 больных с гемиплегией, при лечении которых традиционными способами в течение года не было выявлено признаков улучшения. Авторы отмечают, что уже через 16 нед. применения идеомоторных тренировок с обратной связью выраженное улучшение наблюдалось у 50% больных; у остальных улучшение было не столь явным, но тем не менее достаточно ощутимым.

Обучение саморегуляции при эпилепсии с помощью обратной связи, обеспечиваемой ЭЭГ, получило наибольшую известность. Сущность предложенного М. Sterman метода состоит в том, что пациенты обучаются произвольно повышать частоту и амплитуду ритма (12—16 Гц), регистрируемого с сенсомоторной коры. Многие исследователи, повторившие эти опыты, подтверждают, что таким образом удается уменьшить частоту возникновения судорог [Finley W., Smith Н., Etherton М., 1975; Lubar J., Bahler W., 1976]. В большинстве приведенных работ сигналами обратной связи являлись непосредственно патологические формы биоэлектрической активности мозга. Н. В. Черниговской (1978) в опытах, проведенных на базе нейрохирургического отделения Ленинградской областной клинической больницы, в качестве сигналов обратной связи использовалось «отрицательное управляющее воздействие — электрокожная стимуляция и сигналы информационного значения — звук и свет». Автор отмечает, что, уже начиная с третьего сеанса, наблюдалось значительное уменьшение частоты и интенсивности эпилептиморфной активности как в процессе обучения методу саморегуляции, так и в фоновых (между сеансами) исследованиях.

Не анализируя здесь подробно общеневротические симптомы, терапия которых с помощью аутогенной тренировки излагалась в предыдущих главах, отметим, что релаксирующие упражнения являются также показанными и дают позитивный результат при шейном и поясничном остеохондрозе, ангиодистонических нарушениях, тиках и спастических состояниях мышц лица, глотки и гортани. В неврологической клинике аутогенная тренировка может также с успехом применяться в целях терапии вегетативно-сосудистых расстройств, достаточно часто встречающихся у больных этого профиля.

Применение аутогенной тренировки в хирургической практике

Важность учета предоперационного психического состояния больного, необходимость выявления и коррекции невротических реакций, в особенности тревоги и страха за исход операции, а также депрессивных тенденций для предупреждения постоперационных психических расстройств, подчеркивалась рядом авторов. Применительно к таким сложным хирургическим вмешательствам, как операции на сердце, некоторые исследователи отмечают, что предоперационные нервноэмоциональные нарушения могут существенно ухудшать прогноз и повышать постоперационную летальность. Несмотря на достаточно длительные в ряде случаев периоды предоперационной подготовки (операции на легких, сердце, почках, желудке), психотерапевтическое воздействие в клиниках хирургического профиля часто ограничивается лишь беседой и приемами ободрения больного. Простота и доступность психотерапевтических приемов аутогенной тренировки, а также их достаточная эффективность позволяют рекомендовать метод к широкому использованию как при подготовке больных к хирургическому лечению, так и в постоперационном периоде.

Получившая в последние годы у нас в стране распространение реимплантация конечностей после травматической ампутации определяет второй важный аспект применения аутогенной тренировки в хирургической практике — это идеомоторная восстановительная терапия с использованием обратной связи. По-видимому, этими двумя аспектами далеко не исчерпываются возможности применения аутогенной тренировки в хирургии, требующие специальных исследований и серьезного клинического обоснования.