Бронхит. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Bronchitis

Система бронхов, являясь системой воздухоносных путей, связующих собственно легкие с верхними дыхательными путями, естественно, вовлекается в те воспалительные процессы, которые первично развиваются в одном из указанных выше отделов. При этом в генезе воспалительных явлений, развивающихся в крупных бронхах, главную роль играют патологические процессы, первично возникшие в верхних дыхательных путях, а в генезе бронхитов, развивающихся в мелких, дольковых бронхах и бронхиолах, эта роль принадлежит воспалительным процессам, первично возникшим в легочной ткани. С другой стороны, воспалительные процессы могут распространяться и в обратной последовательности, что и наблюдается нередко у детей и стариков, когда воспалительный процесс с крупных бронхов переходит на мелкие, дает капиллярный бронхит и очаговую пневмонию.

Острые бронхиты. Этиология. Этиологическим моментом возникновения острых бронхитов может быть воздействие каждого резко токсического вещества, случайное вдыхание ядовитых веществ или воздействие боевых отравляющих веществ, но чаще причиной острых бронхитов является инфекция микробами, обладающими способностью развиваться в органах дыхания и в верхних дыхательных путях; сюда относятся пневмококки, катарральные микрококки, диплококки, бациллы Пфейфера, стрептококки и др. Острые бронхиты, наряду с катарром верхних дыхательных путей, представляют собой обязательное начальное проявление коревой инфекции; нередко бронхиты развиваются в начальных периодах коклюша, брюшного тифа и паратифа. В отдельных случаях бронхиты при тифах оказываются затяжными, сопутствующими всему периоду тифозного заболевания. Бронхиты, равно как и резко выраженный катарр верхних дыхательных путей, присущи тем пандемиям, которые развиваются по временам в Европе и диагносцируются как инфлюэнца (пандемический грипп) _г причем в эпидемию 1889—1891 гг. чаще наблюдались поражения верхних дыхательных путей и бронхиты, а в эпидемию 1918—1920 гг. чаще отмечались тяжелые пневмонии очагового типа с наклонностью к кровотечениям и раннему развитию некротических очагов в легких при тяжелых общих септических явлениях. Моментами, предрасполагающими к развитию бронхитов, могут быть, все состояния, вызывающие ослабление организма, в том числе охлаждение тала, чем, вероятно, и объясняется возникновение весенних эпидемий бронхитов; иногда возбудителями этих бронхитов, сравнительно легко протекающих, являются микробы, постоянно обитающие в верхних дыхательных путях.

Клиническими симптомами острых бронхитов является кашель, вначале сухой, потом влажный, с выделением мокроты, свойства которой определяются природой возбудителя, характером реакции организма и периодом развития заболеваний. Вначале мокрота чисто слизистая, позже слизисто-гнойная. Температурная и общая токсическая реакции обычно бывают умеренными. Острый бронхит не дает притупления при перкуссии; при аускультации характерны сухие хрипы разных оттенков, выслушиваемые с обеих сторон при глубоком кашле; при распространении процесса на мелкие бронхи появляются и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Вариантами острых бронхитов являются те формы бронхитов, при которых воспалительная реакция приобретает фибринозный или гнойный характер.

Фибринозный бронхит характеризуется откашливанием мокроты, содержащей фибринозные слепки бронхов; при гнойном бронхите мокрота гнойная, а если она при этом и зловонная, то бронхит характеризуется как гнилостный. Но следует иметь в виду, что бронхит становится гнойным преимущественно при наличии бронхо-эктатических полостей и протекает уже по типу хронического бронхита.

Распространение бронхита на мельчайшие разветвления бронхов создает картину капиллярного бронхита (bronchitis capillaris, s. bronchiolitis), который наблюдается чаще у детей и стариков. Симптомами капиллярного бронхита являются увеличение частоты дыхания, доходящее до удушья, упорный кашель и повышение температуры до 39° при очень частом пульсе. При выслушивании — распространенные мелкопузырчатые хрипы. Нередко присоединяется бронхопневмония. Болезнь у стариков часто затягивается и легко рецидивирует; при очень большой распространенности процесса больные гибнут при явлениях асфиксии и падения сердечной деятельности.

Хронические бронхиты. Этиология. Ближайшим этиологическим моментом хронического бронхита являются: запыление легких с последовательным развитием пневмокониоза, инфекция бронхов микроорганизмами, вызывающими первично затяжные назофарингиты, тонзиллиты, т. е. нисходящие вялые инфекции, идущие из верхних дыхательных путей, и вялые фиброзные формы туберкулеза. С другой стороны, этиологическим моментом хронических бронхитов могут быть и очень тяжелые токсические формы острых бронхитов, равно и глубокие поражения, причиняемые БОВ. Играет роль врожденное предрасположение данного организма к продуктивным, а не к экссудативным воспалительным реакциям, те особенности легочного кровообращения, которые создают застой в малом кругу, а также пожилой возраст. Влияние возраста складывается в значительной степени из общих явлений возрастного склероза и сопутствующих ему старческих расстройств кровообращения.

Патологическая анатомия. Хроническое течение свойственно тем бронхитам, причиной которых является длительное повторное раздражение дыхательных путей, даже если возбудитель не обладает высокой токсичностью. Клеточная реакция в этих случаях выражается вначале в длительной гиперемии и отеке слизистой бронхов, а позже в развитии процессов воспалительного новообразования ткани. Вновь возникающая эмбриональная ткань, превращаясь в соединительную, вытесняет эластические и мышечные элементы в стенке бронхов; эпителиальный покров также изменяется в своей структуре, цилиндрический эпителий заменяется кубическим, часть желез облитерируется, а часть дает кистозное перерождение. Продуктивный процесс распространяется на перибронхиальную ткань, последующее рубцевание новообразованной ткани нарушает кровообращение и вызывает клеточную реакцию в стенках сосудов (развитие эндартериитов и перифлебитов). Весь этот сложный, медленно развивающийся процесс представляет собой начальную картину пневмосклероза с явлениями расширения бронхов и эмфиземы. Таким образом, клиническая картина хронического бронхита сливается в дальнейшем с картиной бронхоэктазий и эмфиземы легких; оба эти процесса — неизбежные спутники хронического бронхита.

Клиническое течение хронического бронхита слагается из симптомов как легочных, так и сосудистых: наиболее типичным является кашель с отделением мокроты, а также упорная одышка. Кашель носит характер то постоянного, то спазматического, он сильнее по утрам и легко вызывается раздражением пылью, дымом, холодным воздухом и т. п., в летние месяцы он уменьшается и вновь усиливается зимой. Мокрота может быть то скудной, то обильной; ее количество и качество определяются имеющимися уже изменениями в гистологической структуре слизистой бронхов и характером вторичной инфекции. Кашель усиливает одышку постоянного типа, свойственную этим больным; интенсивность ее определяется степенью развития легочного склероза и эмфиземы легких; нередко наблюдается также цианоз лица и конечностей. Температурная реакция в большинстве случаев ничтожна или даже отсутствует, а временные ее обострения свидетельствуют о наличии вторичной инфекции бронхов.

Перкуссия обнаруживает наличие тимпанита, пропорционального степени развития сопутствующей эмфиземы; аускультация дает те же симптомы, что и при остром бронхите, т. е. сухие и влажные хрипы.

Профилактика и лечение бронхитов. Профилактическими мероприятиями являются: обеспечение гигиенических условий в рабочих и жилых помещениях, достаточная их вентиляция и обеспечение возможности проводить ежедневно некоторое время на открытом воздухе, в местах, защищенных от пыли; закаливание организма путем ежедневного обтирания тела умеренно прохладной водой с последующим растиранием кожи сухим полотенцем, обтирание ног прохладной водой, а также те виды спорта, которые, не переутомляя сердца, способствуют достаточной вентиляции легких. В период уже развившегося бронхита необходимо тщательно обследовать верхние дыхательные пути, носоглотку и миндалины, причем при, наличии там инфекционных очагов требуется их энергичное иве луча необходимости хирургическое лечение. Больным с острым бронхитом при наличии лихорадочного состояния предписывают постельный режим и потогонные, например, аспирин 0,5 два раза в день. Непосредственно за приемом аспирина горячее питье: 1—2 стакана горячего чая или молока пополам со щелочной минеральной водой, а также теплое укутывание до появления пота. Применяются также сухие банки или горчичники. Из симптоматической медикаментозной терапии наибольшее значение имеют препараты, уменьшающие кашель, что дает больному необходимый покой и отдых, а именно: кодеин по 0,015 или дионин в той же дозе 2—3 раза в день, или героин по 0,005 на прием 2 раза в день, в крайнем случае морфин. Сухой, мало продуктивный кашель больше утомляет больных, чем влажный; смягчить, увлажнить кашель удается иногда назначением теплого питья, например, подогретой щелочной минеральной воды или минеральной воды пополам с горячим молоком. С той же целью применяются так называемые «отхаркивающие» средства, хотя терапевтический эффект этих препаратов невелик.

Rp. Inf rad. Ipecacuanhae ex 0,5—200,0 Rp. Apomorphini muriatici 0,03.

Natrii bicarbonici 2,0 Acidi muriatici diluti 0,5.

Liq. Ammonii anisati 4,0 Sirupi Rubi Idae20,0.

MDS. По столовой ложке 3—5 раз Aq. destill. 180,0.

в день MDS. По столовой ложке через 3 часа При обильном выделении мокроты назначаются: Terpinhydrat по 0,3 2—3 раза в день в облатках, или Liquor Ammonii anisati 20,0 по 10— 15 капель 3 раза в день, или 01. Terebinthinae. Rp. 01. Terebinthinae 2,0, Balsami Peruviani 20,0. MDS. По 10 капель 2 раза в день. Лечение ингаляциями дает возможность вводить в дыхательные пути лекарственные вещества в распыленном виде; в ингаляторе струя пара, выходя из прибора, увлекает с собой подлежащую распылению жидкость и вдыхается больным. Для ингаляции применяется щелочная минеральная вода, к которой добавляется несколько капель эвкалиптового масла.

Больные с хроническим бронхитом лучше чувствуют себя в теплом умеренно влажном климате, для зимнего пребывания можно рекомендовать курорты Кавказского побережья, летом Кисловодск или Боржоми.