Диуретики. 
Фармакология

Диуретики — препараты, увеличивающие образование мочи (диурез). Диуретики делятся на гидруретики (вызывают преимущественно водный диурез) и салуретики. Гидруретики, или осмотические диуретики, увеличивают водный диурез (потерю воды с мочой) за счет высокой осмотической активности. Осмотические диуретики не метаболизируются и не реабсорбируются в почках. Их вводят внутривенно капельно в виде гипертонических растворов, а выводятся они с мочой вместе с водой.

Салуретики увеличивают выделение солей натрия и калия и за счет этого повышают диурез. Диуретики, выводящие преимущественно натрий и сохраняющие в организме калий, часто выделяют в отдельную группу и называют калийсберегающие диуретики.

По быстроте поступления и выраженности эффекта все диуретики можно разделить на две группы: быстро и мощно действующие (петлевые и осмотические диуретики) и умеренно действующие (тиазидовые и калийсберегающие). Представители первой группы применяются при отечных и неотечных состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного: отеках мозга и легких, приступе глаукомы, гипертоническом кризе, выраженной сердечной декомпенсации с отеками, отравлении ядами, угрозе анурии. Их нельзя назначать при обезвоживании, а также неотечным больным без одновременного введения жидкости. Диуретики противопоказаны при нарушении функции почек. Диуретики второй группы используются для плановой терапии сердечной недостаточности, гипертонической болезни, отеков почечного, печеночного и другого происхождения Основные эффекты диуретиков и показания к их применению представлены в табл. 5.2.

Таблица 5.2

Классификация, основные эффекты диуретиков и показания к их применению [25]

Диуретики часто комбинируют с гипотензивными препаратами. Это повышает эффективность препаратов для снижения артериального давления. Гидрохлортиазид сочетают с бисопрололом («Бипрол плюс»), лизиноприлом («Лизинотон Н») или хинаприлом («Аккузид»). Клопамид применяют с пиндололом («Вискалдикс») или дигидроэрготоксином и резерпином («Кристепин», «Бринердин», «Норматенс»). Популярна комбинация индапамида и периндоприла («Нолипрел® А форте», «Ко-перинева», «Ко-пренесса периндид»).

Диуретики (тиазидные) могут вызвать:

• 1) нарушение баланса жидкости и электролитов: гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипогликемия, гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты в крови). Для предотвращения выведения калия используют комбинацию калийвыводящего и калийсберегающего диуретика, например, гидрохлоротиазид с триамтереном («Триамтел», «Триампур композитум»);
• 2) повышение уровня холестерина и триглицеридов.

Фуросемид вызывает наиболее выраженные нарушения электролитного и кислотно-осно?вного состояния. Симптомами передозировки могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма.

Спиронолактон, наоборот, вызывает гиперкалиемию. Он противопоказан при почечной недостаточности, сопровождающейся гиперкалиемией.