Диуретики.
Фармакология
Нарушение баланса жидкости и электролитов: гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипогликемия, гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты в крови). Для предотвращения выведения калия используют комбинацию калийвыводящего и калийсберегающего диуретика, например, гидрохлоротиазид с триамтереном («Триамтел», «Триампур композитум»); Салуретики увеличивают выделение… Читать ещё >
Диуретики. Фармакология (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Диуретики — препараты, увеличивающие образование мочи (диурез). Диуретики делятся на гидруретики (вызывают преимущественно водный диурез) и салуретики. Гидруретики, или осмотические диуретики, увеличивают водный диурез (потерю воды с мочой) за счет высокой осмотической активности. Осмотические диуретики не метаболизируются и не реабсорбируются в почках. Их вводят внутривенно капельно в виде гипертонических растворов, а выводятся они с мочой вместе с водой.
Салуретики увеличивают выделение солей натрия и калия и за счет этого повышают диурез. Диуретики, выводящие преимущественно натрий и сохраняющие в организме калий, часто выделяют в отдельную группу и называют калийсберегающие диуретики.
По быстроте поступления и выраженности эффекта все диуретики можно разделить на две группы: быстро и мощно действующие (петлевые и осмотические диуретики) и умеренно действующие (тиазидовые и калийсберегающие). Представители первой группы применяются при отечных и неотечных состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного: отеках мозга и легких, приступе глаукомы, гипертоническом кризе, выраженной сердечной декомпенсации с отеками, отравлении ядами, угрозе анурии. Их нельзя назначать при обезвоживании, а также неотечным больным без одновременного введения жидкости. Диуретики противопоказаны при нарушении функции почек. Диуретики второй группы используются для плановой терапии сердечной недостаточности, гипертонической болезни, отеков почечного, печеночного и другого происхождения Основные эффекты диуретиков и показания к их применению представлены в табл. 5.2.
Таблица 5.2
Классификация, основные эффекты диуретиков и показания к их применению [25]
Препарат. | Основной эффект. | Применение. |
I. Салуретики. | ||
1) петлевые. | ||
Фуросемид («Лазикс»). | Мощный диурез, снижение объема циркулирующей крови и артериального давления, разгрузка сердца, выведение ядов. | Выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление вы водимыми через почки ядами. |
Этакриновая кислота («Урегит»). | Выраженный диуретический эффект, ототоксичность. | Гиперкальциемия, отеки различного происхождения, асцит. |
2) тиазидовые и тиазидоподобные. | ||
Гидрохлортиазид («Гипотиазид»). | Снижение артериального давления, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете. | Артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома. |
Клопамид | Вызывает повышение венозного тонуса. | Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии. |
Индапамид («Арифон», «Индап®»). | Вызывает снижение периферического сопротивления, антигипертензивный эффект в меньших дозах, чем необходимо для диуретического эффекта. Эффект появляется через 1−2 недели и нарастает к 8-й неделе. | Артериальная гипертензия, отеки. |
3) калийсберегающие. | ||
а) антагонисты альдостерона. | ||
Спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»). | Медленное развитие эффекта (2−5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона. | Гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия. |
б) блокаторы натриевых каналов. | ||
Триамптерен | Умеренный диурез, угнетение секреции ионов кадия в дистальных отделах нефрона. | Умеренные отеки, гипокалиемия. |
II. Гидродиуретики (акваретики). | ||
а) осмотические. | ||
Манпитол («Маннит»). | Дегидратация тканей, мощный диурез, обеспечение загрузки нефрона, выведение ядов. | Отек мозга, отек легких, лечение анурии, отравлений. |
III. Другие диуретические средства. | ||
а) кислотообразующие диуретики (аммония хлорид) | Диуретический эффект при метаболическом алкалозе. | Отеки, отхаркивающий эффект. |
б) ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид («Диакарб»). | Диуретический эффект при метаболическом алкалозе, эффективен при эпилепсии. | Отеки (эффект слабый), глаукома, эпилепсия. |
Диуретики часто комбинируют с гипотензивными препаратами. Это повышает эффективность препаратов для снижения артериального давления. Гидрохлортиазид сочетают с бисопрололом («Бипрол плюс»), лизиноприлом («Лизинотон Н») или хинаприлом («Аккузид»). Клопамид применяют с пиндололом («Вискалдикс») или дигидроэрготоксином и резерпином («Кристепин», «Бринердин», «Норматенс»). Популярна комбинация индапамида и периндоприла («Нолипрел® А форте», «Ко-перинева», «Ко-пренесса периндид»).
Диуретики (тиазидные) могут вызвать:
- 1) нарушение баланса жидкости и электролитов: гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипогликемия, гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты в крови). Для предотвращения выведения калия используют комбинацию калийвыводящего и калийсберегающего диуретика, например, гидрохлоротиазид с триамтереном («Триамтел», «Триампур композитум»);
- 2) повышение уровня холестерина и триглицеридов.
Фуросемид вызывает наиболее выраженные нарушения электролитного и кислотно-осно?вного состояния. Симптомами передозировки могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма.
Спиронолактон, наоборот, вызывает гиперкалиемию. Он противопоказан при почечной недостаточности, сопровождающейся гиперкалиемией.