Лекция пятнадцатая. ОБ АКТИВНОМ РАСШИРЕНИИ СОСУДОВ

СОДЕРЖАНИЕ. Действие симпатического нерва на сосуды. — Расширение сосудов, являющееся результатом перерезки этого нерва. — Сокращение сосудов, являющееся результатом гальванического его раздражения. — Паралич сократительных волокон сосудов не объясняет в достаточной мере расширение их. — Это явление активное и не есть результат чисто пассивного расширения. — Сосуды подчинены двум родам нервов антагонистов. — Доказательства этого. — Раздражение барабанной струны и двигательного нерва околоушной железы расширяет сосуды слюнных желез. — Происхождение нервов расширителей сосудов еще мало известно.

Господа, я обещал вам дать экспериментальное доказательство свойств симпатического нерва. Для этого я представляю вам здесь кролика, подвергнутого перерезке этого нерва на левой стороне шейной области. Вы видите, что соответствующий зрачок сужен, в то время как на противоположной стороне он, как обычно, расширен. Невооруженным глазом можно заметить, что сосуды, развитые на обеих поверхностях левого уха, значительно лучше видны, чем на противоположной стороне. > Кроме того, мы увидим, что чувствительность на поврежденной стороне значительно острее и температура здесь выше, кровообращение активнее и петли клетчатки более овлажнены пластической лимфой или более обильной серозной жидкостью. Произведя трепанацию черепа, убеждаемся, что температура мозга повышена. Тот же факт можно констатировать, вводя шарик термометра в ноздри животного одной и другой стороны для сравнения; наконец, мягкая мозговая оболочка более васкуляризована в части, соответствующей перерезке, чем на противоположной стороне.

Теперь мы ущемляем поочередно оба уха животного: когда касаются правого уха, оно остается неподвижным, но оно подает сигнал о довольно сильной боли, когда ущемляют другое. Мы констатируем с помощью термометра разницу температуры, о чем я вам только что говорил.

Все явления, свидетелями которых вы были, обязаны своим происхождением перерезке симпатического нерва шеи. В левом ухе животного температура выше, чем на противоположной стороне; оно дольше противостояло бы замерзанию, если бы животное было подвергнуто действию холода; и если вскрыть сосуды, то истечение крови будет более обильное, чем нормальном состоянии. Но когда гальванизируют симпатический нерв той же стороны, то температура тотчас же понижается и может упасть ниже, чем при физиологическом состоянии. Можно даже вызвать настолько значительное сужение сосудов, что циркуляция крови в ухе совершенно прекращается, в чем можно убедиться, рассматривая под микроскопом капиллярные сосуды этого органа во время гальванизации соответствующего нерва; интерстициальная серозность исчезает. Итак, очевидно, что это суть явления движения, которые мы нарушили перерезкой симпатического нерва шеи, и что сужение сосудов, увеличение или уменьшение секреции, интерстициальной или иной, как следствие операции суть явления, вызванные изменением некоторых движений, подчиненных нервному влиянию, и вполне доказано, как вы знаете, что спинной мозг является источником всех явлений, происходящих в организме под влиянием нервов.

Мы имеем теперь ключ к этим болезненным проявлениям, сопровождающим некоторые хирургические ранения медуллярной оси. Когда действуют на определенный участок четвертого желудочка, то констатируют ускорение циркуляции крови в брюшной полости со вздутием сосудов и выделением лимфы в брюшину. В то же время происходит вообще усиление секреций в брюшной полости. Тогда наблюдается необычайное обилие мочи, сопровождаемое то альбуминурией, то сахарным мочеизнурением, когда циркуляция крови в печени оказывается ускоренной. Таким образом, можно иногда вызвать у животных все вариации диабета и альбуминурии. В самом деле вы знаете, что увеличение количества мочи и уменьшение пропорционального содержания некоторых начал, которые должны существовать в норме, были констатированы у большинства диабетиков. Есть, однако, случаи, когда количество выделяемой мочи нисколько не меняется, когда мочевая кислота находится в этой жидкости, как и при полном здоровье. Я сам наблюдал больных, которые в этом двояком отношении не отступают от нормы, несмотря на наличие значительного количества сахара в моче. Так вот, мы можем по желанию вызвать эту странную разновидность диабета у животных. Наконец, факт этот проверей не только на млекопитающих: опыты наши были повторены г. Кюне на лягушкообразных; этому наблюдателю удалось вызвать диабет у этих животных уколом того же участка четвертого желудочка. Вот новое доказательство в подтверждение великого принципа, который мы так часто выдвигали, что явления, наблюдаемые у какого-нибудь животного, могут быть обнаружены на различных ступенях зоологической лестницы.

Легко констатировать изменения температуры, о которых я вам говорил, когда дело идет о наружных частях тела, потому что температура их всегда ниже температуры внутренних органов. Вот почему зимой при перерезке симпатического нерва наблюдается разница в температуре между правым и левым ухом в 15 и 20 градусов; летом этого нет.

Однако в отношении внутренних органов, находящихся в грудной и брюшной полостях, подобные результаты не наблюдаются, ибо в физиологическом состоянии изменения внутренней температуры тела заключены в тесные границы, и упомянутые операции никогда не заставляют перейти за определенную цифру, представляющую верхнюю границу; таким образом, разница никогда не превышает одногодвух градусов. Было констатировано, например, что во время пищеварения внутренняя температура желудка выше, чем натощак; однако после перерезки симпатического нерва эта температура никогда не превышает максимума, получающегося в нормальном состоянии при отправлении пищеварительных функций.

Аналогичные явления происходят у животных, ставших диабетичными в результате поражения четвертого желудочка; циркуляция крови, температура почечной железы и активность ее функций получают импульс одновременно. Но как обстоит дело в печени? Ведь здесь речь идет не о простом усилении сосудистых явлений; происходят и сопровождающие их химические процессы. Я показал, что печень продуцирует крахмалистое вещество, превращающееся впоследствии в сахар, и что этот продукт разрушается в организме. Также когда кровообращение в железе, вследствие операции усилено, то сахара продуцируется больше, чем его может быть потреблено; излишек переходит тогда в артериальное кровообращение и удаляется почками совершенно так же, как если бы он был прямо впрыснут в вены.

Итак, мы видим три порядка явлений, наступающих после перерезки одного и того же нерва: чрезвычайную васкуляризацию, повышение температуры, усиление секреции; и всегда в подобных случаях имеются расстройства явлений внутреннего движения органических частей, которым и следует приписать эти на первый взгляд столь сложные результаты.

Что касается различных последствий укола четвертого желудочка — операция, не всегда удающаяся экспериментатору, — которые порождают то диабет, то альбуминурию, то оба заболевания вместе, то они доказывают, что сосудистые функции многих органов не регулируются одновременно одними и теми же нитями, но что каждый внутренний орган должен иметь свои специальные нервы. Когда анатомия достаточно выяснит нам этот вопрос, то мы сможем, без сомнения, по желанию вызывать явления, которые теперь несколько подвержены случайности; для этого нужно было бы направлять скальпель не на четвертый желудочек, а на нити симпатической системы, соединяющие эту часть нервного центра с органами. В моих опытах путем исключения мне удалось доказать, что эти нити не исходят ни от легочно-желудочного нерва, ни от шейной части симпатического нерва, так как после перерезки этих нервов животное не становится диабетичным; если же тогда делают укол четвертого желудочка, то наступает диабет абсолютно так же, как если бы эти нервы оставались нетронутыми. Значит, эти нити обязательно выходят из другой части симпатического нерва, грудной или брюшной. Вот исследования, которые нужно сделать.

Подобное же рассуждение должно привести нас к пониманию расстройств, происходящих при выделении слюны вследствие повреждения начала лицевого нерва. Пытаясь произвести перерезку этого нерва в непосредственном соседстве с этими корешками, я вызвал обильное слюнотечение у объектов моего опыта. Сначала я думал, что его нужно приписать раздражению нервов, заведующих секрецией слюнных желез. Я думал, что рубцевание раны в мозговом веществе приведет к полному прекращению этого явления и что-то же произойдет с функциями печени и почек.

Но результаты моих исследований над симпатическим нервом заставили меня подойти к вопросу с другой точки зрения. Когда, производя ранение спинного мозга в верхней части спинной области или перерезая симпатический нерв в этом месте, мы вызываем усиленную васкуляризацию соответствующих частей, то мы вызываем в то же время и повышение интерстициальной и внешней секреций, обильный пот у легко потеющих животных, например, у лошади; если аналогичные результаты не наблюдаются у собаки и у кошки, так это потому, что они в нормальном состоянии не потеют.

Может быть, во всех этих опытах дело заключается не в раздражении нервов, а в настоящем параличе? Если бы это было так, то мы допустили бы, что сахарное мочеизнурение, являющееся результатом поражения четвертого желудочка, слюнотечение, следующее за ранением мозгового вещества около начала лицевого нерва, суть также явления, обязанные своим происхождением параличу нервных нитей, перерезанных при этой операции. Нужно прибавить во всяком случае, что есть много оснований думать, что дело идет здесь не о простом параличе. В самом деле диабет, вызванный уколом четвертого желудочка, должен был бы, согласно этой гипотезе, продолжаться до полного зарубцевания перерезанных волокон. Между тем это явление исчезает через два дня после операции, а иногда гораздо раньше.

Мне кажется, что это служит подтверждением того, что тут дело идет не о пассивном, а об активном расширении сосудов, которое происходит вследствие специального возбуждения, как мы это постараемся доказать в ближайшее время.

Итак, чтобы найти причину этих анормальных симптомов во всех этих физических, химических и патологических явлениях, нужно обратиться к расстройствам двигательных способностей органической жизни. Сейчас невозможно это оспаривать, но во всяком случае механизм, с помощью которого происходят эти различные явления, еще окутан глубоким мраком.

В заключение, господа, позвольте заметить, что искусственные поражения, производимые нами у животных, не вызывают таких больших нарушений, как это можно было бы думать. Вот собака, на которой мы произвели перед вами на одной из предшествующих лекций все опыты, касающиеся возвратной чувствительности; она чувствует себя хорошо, как вы это видите, и почти полностью выздоровела от последствий перенесенной ею операции. Кролик, у которого мы перерезали симпатический нерв, также находится в полном здоровье, хотя у него есть патологические явления чисто местного характера.