Исследование спинномозговой жидкости

Ликвор или спинномозговая жидкость — биологическая жидкость, необходимая для функционирования центральной нервной системы. Его изучение является одним из важнейших видов лабораторных исследований.

Роль спинномозговой жидкости в жизнедеятельности центральной нервной системы велика. Несомненно участие ее.

• — в механической защите мозга,
• — в защите от водноосмотических сдвигов,
• — в способствовании нормальному кровообращению в полости черепа.

По мнению ряда авторов, ликвор обладает и.

• — бактерицидными свойствами, бесспорно также участие спинномозговой жидкости
• -в метаболических, обменных процессах мозговой ткани. Ряд авторов рассматривает спинномозговую жидкость как
• -питательную среду для центральной нервной системы.

Значение спинномозговой жидкости для клинической невропатологии обусловлено и огромным диагностическим значением при различных патологических состояниях.

Ликвор — бесцветная жидкость со слабо щелочной реакцией. Он относится к числу тканевых жидкостей с незначительным содержанием белков и богатым содержанием электролитов. Количество его у взрослого человека колеблется от 100 до 150 мл, из них в желудочках находиться 20−40 мл жидкости. Величина продукции ликвора зависит от давления в ликворной системе, резорбции, а также от возрастных изменений (меньшее количество спинномозговой жидкости у детей и увеличение ее к старости). Спинномозговая жидкость продуцируется непрерывно со скоростью 0.2−0.8 мл в мин. и в течение какого-то периода (сутки, несколько суток) полностью обновляется.

Основным источником спинномозговой жидкости являются внутрижелудочковые образования — сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани, пронизанной большим количеством мелких капилляров, которые со стороны желудочков покрыты кубическим эпителием (эпендимой). Расположены они в боковых, III и IV желудочках. Значительно меньшую роль в продукции ликвора играет мягкая мозговая оболочка. Спинномозговая жидкость не является продуктом фильтрации, транссудации из крови. Это специфический секрет сосудистых сплетений, обладающих свойством пропускать в ликвор одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер), что имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний.

Циркуляция ликвора происходит от места образования к местам ее всасывания. Движение является пассивным и стимулируется пульсацией крупных сосудов мозга, дыхательными и мышечными движениями. Установлено направление течения ликвора из боковых желудочков (первого и второго) через межжелудочковые отверстия жидкость попадает в третий желудочек, из третьего по водопроводу мозга — в четвертый, а из четвертого желудочка через три отверстия в нижнем парусе (срединное и боковые) — в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства оттекает в кровь через пахионовы грануляции (выпячивания) паутинной оболочки, проникающие в просвет венозных синусов твердой оболочки головного мозга, а также через кровеносные капилляры, расположенные у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и из позвоночного канала.

Небольшое значение в физиологических условиях, но важное при патологии имеет отток через лимфатическую систему.

В настоящее время общепризнано, что пространство, занимаемое жидкостью в спинномозговом канале, представляет непосредственное продолжение внеклеточного пространства головного мозга. Так как эти две жидкости сообщаются, все метаболические, воспалительные и дегенеративные изменения, происходящие в центральной нервной системе, отражаются на физико-химических параметрах спинномозговой жидкости.

Схема циркуляции ликвора.

Ликвор получают путем пункции спинномозгового канала, чаще люмбальной, но применяется также субокципитальная пункция — из большой цистерны мозга и вентрикулярная пункция — из боковых желудочков мозга.

Исследование ликвора больного позволяет получить объективную и полезную информацию, если оно отвечает определенным условиям:

• — спинномозговая жидкость должна быть получена одинаковым способом в связи с различием ее состава в спинномозговом канале, цистернах и желудочках мозга,
• — больные должны пунктироваться в одно и тоже время, в связи с наличием циркадных ритмов в содержании некоторых веществ в ликворе,
• — ликвор следует исследовать немедленно после пункции в связи с высоким цитолизом в нем, но для некоторых биохимических показателей возможно хранение его в течении некоторого времени в замороженном состоянии ,
• — не допускается перегревание или переохлаждение образцов ликвора.

Лабораторное исследование ликвора включает в себя следующие этапы:

• -оценка физико-химических свойств,
• —микроскопическое исследование,
• — бактериологическое исследование,
• -химическое исследование,
• — при необходимости: биохимическое, иммунологическое, серологическое исследование, ПЦР-диагностика.