Лимфомы. 
Дистрофия, опухоли, воспаления и инфекции

Различают ходжкенские (лимфогранулематоз) лимфомы и неходжкенские злокачественные лимфомы (лимфосаркомы).

Болезнь Ходжкена (лимфогранулематоз) — злокачественное опухолевое заболевание лимфоидной ткани с формированием лимфогранулём.

Изначально лимфогранулематоз может развиваться в любом органе, где имеются скопления лимфоцитов (лимфатические узлы, селезёнка, миндалины, вилочковая железа, ЖКТ и т. д.).

Чаще болезнь начинается с поражения лимфатических узлов. Тогда, ведущим признаком заболевания является увеличение лимфатических узлов. Чаще поражаются шейные, медиастинальные и забрюшинные лимфатические узлы, реже — подмышечные, паховые. Внешне лимфатические узлы в начале болезни могут быть хорошо очерчены, увеличены, иметь резиноподобную плотность, а могут быть спаянными между собой, не очень четко очерчены. В дальнейшем узлы становятся плотными, суховатыми, с участками фиброза.

В редких случаях болезнь начинается не с лимфатических узлов, а первичной локализации опухоли в селезенке, печени, легких, желудке, коже или костном мозге.

Из лмфатических узлов опухолевая ткань прорастает в близлежащие ткани и органы, возможно метастазирование опухолевых клеток по лимфатическим путям сначала в соседние, затем в отдаленные лимфатические узлы. Селезенка может вовлекаться в процесс рано, она увеличена, плотная. Пульпа селезенки на разрезе красная, с множественными бело-желтыми сливающимися очагами некроза и склероза, что придает ткани селезенки пестрый «порфировый» вид («порфировая» селезенка). Позднее поражаются костный мозг и печень. Это обусловлено гематогенным распространением опухолевых клеток. Болезнь имеет два ведущих патогистологических признака.

Первый — клетки Рида—Штернберга — представляет собой важнейший компонент опухолевого инфильтрата. Клетки Рида—Штернберга крупные, обладают двумя ядрами, иногда зеркально похожими (классический тип) либо двухлопастным ядром. Клетку с симметричными ядрами и хорошо выраженными ядрышками сравнивают с глазами совы. Цитоплазма клетки Рида—Штернберга хорошо развита и отличается амфофильностью (окрашивается и основными, и кислыми красителями).

Наряду с классическими типами клеток Рида—Штернберга определяются одноядерные клетки Ходжкина.

Вторым важным патогистологическим признаком болезни Ходжкина является выраженный клеточный ответ, который вызывают клетки Рида-Штернберга. Такой ответ проявляется пролиферацией лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, выраженной в различных пропорциях и наблюдается также фиброз ткани.

Выделяют 5 гистологических вариантов заболевания: лимфоидного преобладания, нодулярного склероза, смешанно-клеточный, лимфоидного истощения и диффузный фиброз.

Лимфоидное преобладание. В лимфатических узлах выраженная гиперплазия лимфоцитов, возможны небольшая примесь гистиоцитов и немногочисленные клетки Березовского—Штернберга.

Нодулярный склероз. В лимфатическом узле наблюдается разрастание соединительной ткани в виде тяжей. Ткань лимфатического узла становится дольчатой (узловатой). Внутри этих узлов содержатся лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, гистиоциты и плазматические клетки. В большом количестве выявляются гигантские клетки Березовского—Штернберга.

Смешанно-клеточный (классический) вариант. В ткани лимфатического узла определяются очаги некроза и участки склероза. На фоне значительного числа сохранённых лимфоцитов имеются большие скопления эозинофилов, нейтрофилов, плазматических клеток, гистиоцитов, многочисленные гигантские клетки Березовского—Штернберга.

Лимфоидное истощение — ретикулярно-клеточный тип (саркома Ходжкена) — характеризуется содержанием в лимфатических узлах малого количества лимфоцитов и диффузными разрастаниями атипичных, полиморфных ретикулярных клеток. Клетки Березовского—Штернберга обычно обнаруживаются в большом количестве.

Диффузный склероз Основная часть лимфатического узла занята фиброзной соединительной тканью. И лишь в виде очаговых скоплений выявляются лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки. Гигантские клетки Березовского-Штернберга единичные.

Неходжкенские лимфомы (Лимфосаркомы) Лимфосаркомы — группа злокачественных опухолей, исходящих из лимфоидной ткани. Первично поражаются периферические или висцеральные лимфатические узлы; несколько реже — селезёнка, миндалины; изредка — тимус, ЖКТ, слизистые оболочки, кожа, мягкие ткани. Метастазы могут выявляться в любом органе или ткани. Ранние метастазы обнаруживаются в костном мозге, и опухолевые клетки появляются в периферической крови (т.н. лейкемизация лимфосаркомы).

В зависимости от клеточного состава опухолевых пролифератов различают лимфоцитарную, лимфоплазмоцитарную, пролимфоцитарную, лимфобластную, иммунобластную лимфосаркомы, опухоль Беркитта, грибовидный микоз.

• * Лимфоцитарная лимфосаркома характеризуется разрастанием опухолевых клеток, идентичных малым и средним лимфоцитам. Лимфоидные элементы при лимфоцитарной лимфосаркоме имеют небольшие размеры, ядра их округлой формы.
• * Лимфоплазмоцитарная лимфосаркома. Опухолевые разрастания представлены массивными скоплениями лимфоцитов с примесью плазматических клеток и лимфоидных элементов.
• * Пролимфоцитарная лимфосаркома. Популяция опухолевых клеток представлена диффузными разрастаниями пролимфоцитов, более крупных, чем лимфоциты. Ядра пролимфоцитов округлой или овальной формы, могут встречаться расщеплённые ядра.
• * Лимфобластная лимфосаркома. Злокачественная опухоль лимфоидной ткани, состоящая из разрастания макроили микролимфобластов, их ядра могут иметь разнообразную форму: фестончатую, бобовидную, с наличием глубоких бухтообразных вдавлений, лапчатости. Встречаются лимфобласты с перекрученными ядрами, которые чаще наблюдаются у детей.
• * Иммунобластная лимфосаркома. Высокозлокачественная опухоль лимфатической системы с диффузным характером роста, морфоцитологическим субстратом которой являются разрастания иммунобластов — крупных лимфоидных клеток с базофильной вакуолизированной цитоплазмой. Ядра этих клеток крупные, неправильной формы. Иммунобласты отличаются резко выраженным полиморфизмом.

Опухоль Беркитта (лимфома африканская) распространена в тропических широтах (в регионах Восточной Африки).

Первичное поражение лимфатических узлов для лимфомы Беркитта не характерно. Областью первичного роста нередко являются кости верхней и нижней челюстей, кишечник, яичники, забрюшинная область.

Основным клеточным субстратом опухоли Беркитта является низкодифференцированная лимфоидная клетка типа лимфобласта, поэтому опухоль Беркитта приближается к группе В-лимфобластных лимфосарком. Ядра этих клеток имеют круглую, овальную или неправильную форму.

Грибовидный микоз и синдром Сезари, характеризуются поражением кожи, относятся к Т-клеточным лимфомам. При грибовидном микозе в коже появляются бляшковидные образования, под микроскопом в эпидермисе и верхних слоях дермы определяется сначала очаговый, затем массивный линейный инфильтрат из опухолевых Т-лимфоцитов с удлиненным извитым ядром. В случае прогрессирования в процесс вовлекаются лимфатические узлы и различные органы. Синдром Сезари — лейкемическая фаза заболевания, при которой эритродерма сочетается с циркуляцией опухолевых Т-лимфоцитов.