Хирургическое лечение отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии. 
Современные тенденции

Если сравнивать глаз с фотоаппаратом, то сетчатка — это фотопленка, на которую проецируется изображение видимого нами мира.

Процесс отделения сенсорной сетчатки от пигментного эпителия называется отслойкой сетчатки.

Причиной развития отслойки сетчатки могут быть:

• · врожденные аномалии развития,
• · нарушения метаболизма,
• · сосудистые заболевания,
• · травмы глаза,
• · наличие диабета

Среди причин инвалидности по зрению отслойка сетчатки составляет до 9%, причем 84% страдающих этим недугом — лица трудоспособного возраста. Поэтому разработка эффективных методов лечения отслойки сетчатки является важной задачей офтальмологии и имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Патогенетически обоснованное лечение отслойки сетчатки было предложено в 1929 году J. Gonin. Им были выделены следующие необходимые и сохранившие свою актуальность до настоящего времени моменты хирургии сетчатки:

• · Обнаружение разрыва или отрыва сетчатой оболочки.
• · Блокирование или ограничение разрыва или отрыва сетчатой оболочки.
• · Создание контакта отслоенной сетчатки с сосудистой оболочкой.
• · Обеспечение стойкого слияния между сетчатой и сосудистой оболочками.

В 1953 году Е. Custodis предложил пломбировать зону разрыва с помощью экстрасклеральных имплантантов. Следующим шагом в развитии экстрасклеральной хирургии явилось применение Н. Lincoff силиконовой губки и криокоагуляции, что значительно увеличило успех хирургических вмешательств.

С 1970 года хирургия отслойки сетчатки перешла на новый этап. Это стало требованием времени, так как традиционная экстрасклеральная хирургия оказывалась бессильной в случае тяжелых отслоек сетчатки. Было выявлено, что отслойка сетчатки характеризуется изменениями не только сетчатки, но и структуры стекловидного тела (СТ). Поэтому при некоторых отслойках сетчатки недостаточно просто закрыть разрыв в ретине, а еще необходимо освободить ее от тракционных тяжей и мембран.

Наибольший вклад в развитие современной витреоретинальной хирургии внес R. Machemer, который в 1971 году создал витреотом и разработал технику удаления измененного СТ через плоскую часть цилиарного тела.

В настоящее время в хирургическом лечении отслойки сетчатки существуют два основных метода — экстрасклеральное и интравитреальноe вмешательства. Единого подхода к лечению этой сложной патологии глаза не существует. Однако ясно, что прогноз исхода хирургического лечения зависит от таких осложняющих факторов, как длительность существования отслойки сетчатки, величина и локализация разрывов и отрывов сетчатки, состояние стекловидного тела, подвижность сетчатки.

В Санкт-Петербургском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. Св. Федорова проводится хирургическое лечение различных видов отслоек сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии, а также сочетанной патологии роговицы, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. В клинике разработаны и успешно применяются самые современные и эффективные хирургические методики лечения витреоретинальной патологии. Приоритетным направлением является комбинированная хирургия, выполняемая через малые разрезы с помощью специальных микрохирургических инструментов, в том числе разработанных в Филиале. Такая техника операций позволяет с наименьшей травматизацией тканей глазного яблока добиться наилучших функциональных результатов, ускорить реабилитацию пациента.