Государственное регулирование в сфере здравоохранения

Государственное регулирование в сфере здравоохранения:

методы и механизмы здравоохранение управление федерация российский Для государства здоровье населения является одним из наиболее ценных экономических ресурсов, поэтому данная сфера находится под пристальным вниманием государства.

Государственная политика — это целенаправленные действия, разрабатываемые и претворяемые в жизнь органами государственной власти при участии институтов гражданского общества. Задачами государственной политики являются разрешение определенных проблем, достижение стратегических целей, определяющих развитие государства и общества. При помощи проводимой государственной политики выполняются задачи в той или иной области. При этом государство опирается на доступные ему ресурсы, методы воздействия (экономические, административные).

Основами государственной политики в сфере здравоохранения являются следующие положения. Во-первых, здоровье населения — это фактор повышения национальной безопасности. Во-вторых, финансирование системы здравоохранения носит приоритетный характер. В-третьих, гражданам гарантируется предоставление медицинской помощи, которая будет соответствовать установленным стандартам качества оказания медицинских услуг. В-четвертых, интересы граждан и государства в области здравоохранения едины и направлены на достижение схожих целей. В-пятых, в случае частичной или полной утраты здоровья граждан им гарантирована социальная защищённость. Наконец, в-шестых, меры по профилактике заболеваний и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются приоритетными.

Политику в сфере здравоохранения в Российской Федерации осуществляют Президент, Правительство Российской Федерации, а также Министерство здравоохранения. Президент вносит предложения по государственным программам, проявляет законодательную инициативу, осуществляет контроль за исполнением государственных программ или назначает лиц, ответственных за контроль над реализацией.

Правительство, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, обеспечивает единую политику в области здравоохранения, при разработке бюджета определяет финансирование программ по развитию здравоохранения. Спицина Ю. К. АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ // Материалы VII Международной студенческой электронной научной конференции «Студенческий научный форум"С.4.

Министерство здравоохранения осуществляет управление на федеральном уровне и осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения (за исключением разработки и утверждения, государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов), медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела.

Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.Общая информация о Министерстве здравоохранения Российской Федерации //[Электронный ресурс] // Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 16.06.2014,URL: http://www.rosminzdrav.ru/ministry.

Государство обеспечивает интересы экономического и социального развития общества, концентрируя власть и санкционируя существование всех негосударственных институтов. Существуют разные позиции в вопросе о необходимости вмешательства государства в экономику и о допустимых границах вмешательства, но подавляющее большинство специалистов склоняется к мнению, что государственное влияние в этой отрасли неизбежно, так как данная сфера нуждается в целенаправленных действиях государства. Существующие проблемы невозможно решить без участия государства и среди них главные:

• — Недофинансирование государственной системы здравоохранения. Недофинансирование отрасли отражается в отсутствии возможности достойной оплаты труда медицинского персонала, в невозможности обеспечения населения достаточным количеством бесплатных лекарств и соблюдения современных стандартов лечения, в отсутствии возможности обеспечить медицинские учреждения расходными материалами и современным оборудованием в достаточном объёме.
• — Дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров. Одним из основных факторов является неудовлетворённость социально-экономическим положением, а именно — низким уровнем оплаты труда, в связи с чем, возникает дефицит специалистов. Большинство молодых специалистов уходят из учреждений государственного здравоохранения в частные, оплата труда в которых позволяет обеспечить более приемлемый уровень жизни медицинских работников. Молодые люди, решившие получить высшее медицинское образование, зачастую выбирают направление которое позволит получить в будущем максимальный экономический эффект из выбранной профессии. Пример: преобладание специалистов в сфере стоматологических услуг и нехватка врачей общей практики.
• — Неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, и как следствие, низкий уровень медицинской помощи. Несоответствие системы повышения квалификации медицинских кадров потребностям практического здравоохранения и международным стандартам.
• — Неразвитый рынок медицинских услуг. Его основная отличительная отраслевая особенность заключается в том, что он функционирует в социальной сфере, поэтому любые попытки его коммерциализации, рассматриваются гражданами как посягательство на социальное право, закрепленное в Конституции. К другим отличительным особенностям рынка медицинских услуг, принято относить: неопределенность риска; выраженные внешние эффекты; асимметрию информации; низкую ценовую эластичность спроса и преимущественно олигополистическую структуру рынка; сильное влияние на конъюнктуру рынка морально-этических установок общества.

Учитывая отсутствие возможности для самостоятельного решения выше обозначенных проблем непосредственными участниками процесса, только государство имеет достаточные административные, информационные и финансовые ресурсы для эффективного воздействия на все элементы рыночной структуры.

Методы, используемые, государством для воздействия на рынок медицинских услуг разделяют на следующие группы:

Административно — распорядительные. Эти методы вырабатываются вышестоящими органами управления и основанные на обязательном исполнении. В научной литературе данные методы иначе называют организационно — распорядительными, тем самым подчёркивая присущие этому методу организационные начала, состоящие в согласовании протекания процессов и в достижении координации действий участников рынка медицинских услуг, в формировании и преобразовании организационно-правовых структур, занятых предоставлением медицинских услуг. В то время как распорядительным методам характерны регулирующие воздействия, генерируемые в форме законов, постановлений, правил, норм, распоряжений, стандартов, приказов, идущих сверху вниз. Таким образом, регулирование деятельности объектов и субъектов на рынок медицинских услуг производится посредством создания правовой базы, в соответствии со складывающейся ситуацией во внешней среде, а также в условиях экономических катастроф, эпидемий и других форс-мажорных обстоятельств. Установленные государством нормы, стандарты, строгие запреты и ограничения, лицензирование, сертификация и другие меры обязательны для исполнения участниками рынка медицинских услуг независимо от их воли и желаний. В случае неисполнения виновные лица подлежат наказанию со стороны государства.

Экономические методы, включают в себя анализ затрат на охрану здоровья населения, изучение сложившегося спроса и предложения на медицинские услуги, выявления проблем заболеваемости населения и тенденций изменений в конфигурации системы здравоохранения на всех ее уровнях, на основе исследования данного рынка. Управляющие и регулирующее воздействие осуществляется при помощи соглашений, контрактов, договорах в виде обязательств, условий и т. д. Эти методы обладают высокой гибкостью, возможностью быстрой адаптации, установлением прямой связи между результатами деятельности и масштабами стимулирования или наказания. Данные методы, свойственны рыночному саморегулированию, основанные на материальной заинтересованности участников сферы здравоохранения в достижении собственных целей и более характерны для негосударственного сектора здравоохранения. Экономические методы предполагают использование прогнозирования (моделирования) различных процессов в сфере здравоохранения, посредством дальнейшего воплощения их в проекты и программы развития данной отрасли. Примером целевых программ является «Диабет», «Охрана материнства и детства» и другие.

Методы морального стимулирования. Они характерны тем, что опираются на морально-этические нормы общества, взаимопонимания, взаимоуважения, сотрудничества, применяемые в государственном и негосударственном секторах здравоохранения. Мотивация заключается в повышении объёмов и улучшении качества медицинских услуг, удовлетворяющих запросы потребителей, и ослаблении неблагоприятного эффекта принуждения, превращая внешнее воздействие в акт собственной воли исполнителей.

В связи с тем, что рынок медицинских услуг обладает характерными особенностями то и механизмы его регулирования отличаются от общепринятых, они должны обладать определённой гибкостью и применяться с учётом множества различий (технического, демографического и географического характера).Кучерявенко Д. М. Современные методы и механизмы управления инновационной моделью здравоохранения // Современные тенденции в экономике и управлении: новый взгляд. 2010. № 3−2 С.217−221.

Инструменты, применяемые для государственного регулирования здравоохранения, включают:

• — правовые, экономические и административные регуляторы;
• -оценка регулирующего воздействия, повышающая качество регулирования в сфере услуг здравоохранения;
• -административные регламенты оказания государственных услуг в сфере здравоохранения;
• — государственные социальные стандарты в области здравоохранения;
• — Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
• — федеральные целевые и территориальные целевые программы охраны и укрепления здоровья;
• — национальные проекты;
• — стандарты в области здравоохранения;
• — лицензирование отдельных видов деятельности в области здравоохранения;
• — квалификационные экзамены для медицинских и фармацевтических работников;
• — сертификация медицинских услуг.

В качестве рычагов и стимулов государственной политики в сфере здравоохранения используются:

• — нормы амортизации;
• — налоговые льготы;
• — национальные проекты;
• — гарантированная помощь;
• — штрафы и пени;
• — арендные ставки;

— вознаграждения. Левкевич М. М. «Основные направления государственной политики в сфере здравоохранения» Сибирская финансовая школа № 1(90) 2012 г. С. 21.

Функции и методы публичного и корпоративного управления в сфере здравоохранения:

• — прогнозирование и планирование;
• — субсидирование на основе софинансирования;
• — государственное и муниципальное финансирование, в том числе программ ОМС;

— распределение бюджетных трансфертов;

— бюджетирование, ориентированное на результат;

— тарифная политика в системе ОМС;

— налогообложение;

— кредитование;

— амортизационная политика;

— финансовый контроль и др.

Финансовые ресурсы медицинских учреждений (организаций) складываются из денежных поступлений, полученных в результате перераспределения, и доходов от приносящей доход деятельности по оказанию платных медицинских услуг, которые находятся в распоряжении учреждения (организации) здравоохранения и предназначены для выполнения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Принципы государственной политики в сфере здравоохранения можно подразделить на общие и частные.

К общим принципам относятся:

• — формирование эффективной институциональной структуры (в том числе её нормативно-правового обеспечения), поддерживающей переход от управления затратами к управлению результатами;
• — обеспечение равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи;
• — обеспечение гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи;
• — доступность медицинской помощи и повышение социальной ответственности субъектов системы здравоохранения;
• — постоянное повышение качества медицинской помощи;
• — приоритетность профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения;
• — обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• — преемственность деятельности организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи;
• — социальная ориентированность здравоохранения (удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни);
• — отнесение здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности.

Среди частных принципов выделяют:

• — разработку административных регламентов для реализации государственных (муниципальных) функций и предоставления государственных (муниципальных) услуг в сфере здравоохранения;
• — учёт текущих и перспективных потребностей сферы здравоохранения на основе анализа социальных, демографических и экономических процессов;
• — введение универсального подхода к уплате страховых взносов на ОМС по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей;
• — установление единых требований к определению размера взносов субъектов РФ на медицинское страхование неработающего населения;
• — создание эффективной системы выравнивания финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива территориальной программы государственных гарантий;
• — повышение ответственности субъектов, участвующих в системе ОМС;
• — создание системы управления качеством медицинской помощи;
• — формирование конкурентной модели ОМС с созданием условий для выбора, застрахованным страховщика и медицинской организации, обеспечение доступности для населения информации о деятельности страховщиков и медицинских организаций, создание условий для участия медицинских организаций различных организационноправовых форм в системе ОМС. Левкевич М. М. «Основные направления государственной политики в сфере здравоохранения» Сибирская финансовая школа № 1(90) 2012 г. С.4

В развитых государствах социальная политика направлена не на уменьшение, а лишь на изменение своей деятельности с использованием определённых ориентиров, стимулирующих более эффективное развитие систем государственного управления здравоохранением. Следовательно, здравоохранение должно обладать компетенцией, способной регулировать предоставление медицинских услуг на договорной основе, и другими механизмами рыночного типа для достижения социальных целей, обеспечения укрепления здоровья, качества и эффективности медико-санитарной помощиХасанов Ф. З. Современные проблемы политики государства в области здравоохранения // Изв. Сарат. ун-та Нов.сер. Сер. Социология. Политология. 2011. № 2. С. 113. .

Задачей регулирования является координация деятельности участников для поддержания и укрепления здоровья населения и увеличения продолжительности качественной жизни. Исключительно государство имеет достаточные информационные и административные ресурсы для эффективного воздействия на все элементы рыночной структуры:

• 1. Прогнозировать динамику заболеваемости, а, следовательно, и уровень затрат, связанных с предоставлением медицинской помощи, возможно лишь на макроэкономическом уровне. Практически эти прогнозы воплощаются в государственном заказе на предоставление медицинской помощи определенного вида и в определенном количестве. Из возможности прогнозирования логично вытекает возможность мультипликативного воздействия на общественное здоровье с помощью выработки направлений профилактики, вакцинации, санитарного просвещения и др.
• 2. Несовершенство рынка, связанное с асимметрией информации, возможно, нивелировать при помощи государственных разрешительных и оценочных процедур, сигнализирующих о качестве товара и добросовестности производителя: сертификации, лицензирования, аккредитации. При этом государственный заказ размещается исключительно в лицензированных предприятиях и организациях.
• 3. Искусственное завышение цен на отдельные лекарственные средства, изделия медицинского назначения и услуги, вследствие низкой ценовой эластичности спроса, можно ограничить путем государственных закупок на основе тендеров, котировок, аукционов.
• 4. Олигополистическую структуру рынка медицинских услуг можно контролировать путем применения всех известных мер государственного антимонопольного регулирования.
• 5. Конституционное право на охрану здоровья не должно превращаться в социальное иждивенчество, государство должно четко лимитировать свои обязательства в сфере охраны здоровья, выделяя различные категории граждан по степени свободы доступа к бесплатной медицинской помощи. Для облегчения понимания сложившихся на современном этапе подходов к государственному регулированию развития отрасли необходимо рассмотреть трансформацию механизмов государственного управления здравоохранением в историческом аспекте. Батиевская В. Б., Шабашев В. А. Трансформация подходов к государственному регулированию российского здравоохранения // Вестник Омского университета. Серия «Экономика». 2013. № 2. С. 68.

Таким образом, здравоохранение является одним из основных и неотъемлемых элементов структуры социальной сферы, которая всегда должна находиться в числе первых интересов государства, так как недостатки в отрасли ощущает на себе каждый гражданин. В России охрана здоровья населения является делом государственной важности согласно концепции национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 31.12 2015 № 638 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации» которая, определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны. Указ Президента РФ от 31.12.2015 г. № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации от 2016. № 1. Ст. 212(часть II) Главная задача здравоохранения заключается в сохранении и восстановлении здоровья человека — главной составной части производительных сил общества, и реализуется мероприятиями по снижению уровня заболеваемости, смертности и инвалидности, что в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа. Качество и уровень общественного здоровья непосредственно зависит от сложившихся в стране социально-экономических условий и считается одним из явных и точным индикаторов социально-экономической ситуации в целом. Только государство, имея в наличии все необходимые административные, правовые и экономические инструменты, способно оказывать влияние на сложившуюся ситуацию. Роль государственного регулирования в настоящее время является ведущей в данной отрасли.