Организация и оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям

Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются:

• § непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни;
• § преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;
• § этапность в лечении — поликлиника, стационар, санаторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям, относятся:

• · детские городская и областная больницы,
• · специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительного лечения),
• · диспансеры,
• · детские городские поликлиники,
• · детские стоматологические поликлиники,
• · учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни),
• · детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия,
• · детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.

Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям и подросткам до 18 (17 лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет.

Детские поликлиники организуются в целях обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной помощью, направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности, младенческой и детской смертности.

В зависимости от числа врачебных должностей выделяют пять категорий городских детских поликлиник. В настоящее время в городах преимущественно функционирую крупные поликлиники (1−2 категории), имеющие достаточный набор помещений, высококвалифицированные кадры, необходимые лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водолечения, грязелечения и др.).

Оптимальный режим работы детских поликлиник: с 8 часов до 20 часов в рабочие дни, а в выходные дни до 14 часов. Детская поликлиника работает по участковому принципу. Вся обслуживаемая поликлиникой территория разделена на участки. На педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и для их обслуживания выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры. Кроме того, в детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях, школах и отделения специализированной медицинской помощи. Основным методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.

Основные задачи детской поликлиники:

• 1. Организация и проведение профилактических мероприятий в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах — диспансеризация детей (активное и динамическое наблюдение за здоровьем детей), санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, проведение противоэпидемических мероприятий совместно с центрами ГСЭН;
• 2. Оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи в поликлинике и на дому;
• 3. Качественное проведение клинико-экспертной работы — экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности;
• 4. Своевременная госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием;
• 5. Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ: женскими консультациями, родильными домами, детскими больницами и санаториями, диспансерами.

В структуре детской поликлиники имеются свои особенности, так, в отличие от поликлиник, обслуживающих взрослое население, в детской поликлинике предусмотрено два входа. Через главный вход (вход для здоровых детей) заходят дети, не имеющие симптомов острых инфекционных заболеваний. Все заболевшие дети должны обслуживаются на дому, однако, если родители по тем или иным причинам приводят заболевшего ребенка в поликлинику, они должны войти во вход для больных детей, который ведет в помещение называющееся фильтром. Там работает опытная медицинская сестра, которая опрашивает, осматривает ребёнка, ставит предварительный диагноз и решает — может ли ребенок посетить поликлинику или нуждается в консультации врача и изоляции. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач, вызванный медицинской сестрой. После осмотра врача и назначения необходимых лечебных мероприятий ребенка через отдельный выход из бокса отправляют домой или при показаниях на машине скорой помощи перевозят в стационар. Бокс, в котором находился больной, дезинфицируют.

В вестибюльном помещении должна быть сосредоточена информация об услугах поликлиники, пространственной и функциональной структуре учреждения. В детских поликлиниках у входа следует предусматривать помещение для хранения детских колясок, а в вестибюле — предусматривать столы для пеленания грудных детей.

В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены следующие помещения:

• · фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;
• · кабинеты педиатров и других врачей-специалистов;
• · кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);
• · отделение восстановительного лечения;
• · лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.);
• · регистратура,
• · гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;
• · административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).

Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является участковый педиатр.

Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об организации деятельности врача-педиатра участкового» от 18 января 2006 г. N 28 — на должность врача-педиатра участкового назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «педиатрия».

Врач-педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям: детских поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях.

Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами.

Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 — при профилактических осмотрах и 2 — при обслуживании на дому. Цель работы участкового педиатра заключается в сохранении здоровья, снижении заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечении оптимального физического и нервно-психического развития детей.

Основные задачи участкового педиатра: снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей.

Функциональные обязанности педиатра складываются из следующих разделов:

• § профилактическая патронажная работа (дородовой патронаж, осмотр новорожденного в первые 3 дня после выписки из роддома, ежемесячное наблюдение детей первого года жизни и т. п.), профилактические осмотры детей, углубленное обследование детей перед школой и т. д.;
• § санитарно-просветительная работа среди детей и их родителей (обучение отцов и матерей формированию у детей установки на здоровый образ жизни и др.);
• § противоэпидемическая работа (проведение прививок, выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции, мероприятия по реабилитации реконвалесцентов инфекционных заболеваний и др.);
• § лечебная работа (лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, прием в поликлинике и др.).

Деятельность детской поликлиники оценивается по данным отчета-вкладыша «О медицинской помощи детям», первичной медицинской документации:

• 1. показатели организации патронажа — дородового (отношение числа детей, матери которых посещались медицинской сестрой, к числу новорожденных) и послеродового (отношение числа новорожденных, находившихся под наблюдением в первые 3 дня после выписки из родильного дома, к числу новорожденных);
• 2. систематичность наблюдения детей в возрасте 1, 2 и 3 лет (отношение числа детей, наблюдавшихся систематически, к общему числу детей);
• 3. доля детей, находившихся на грудном вскармливании;
• 4. индекс здоровья детей различных возрастных групп;
• 5. заболеваемость новорожденных и повозрастная заболеваемость (на 1000 детей);
• 6. показатели перинатальной и младенческой смертности;
• 7. удельный вес профилактических осмотров детей в поликлинике;
• 8. выявляемость острых и инфекционных заболеваний в поликлинике;
• 9. удельный вес активных посещений детей педиатром на дому;
• 10. полнота охвата детей профилактическими осмотрами по возрастным группам;
• 11. выявляемость заболеваний при профилактических осмотрах;
• 12. летальность на дому;
• 13. эффективность диспансерного наблюдения детей;
• 14. доля детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.

Участковая медсестра систематически наблюдает за развитием здоровых детей на дому, совместно с врачом ведет профилактический прием здоровых детей; контролирует выполнение назначений врача по предупреждению рахита. Вместе с врачом ежемесячно планирует профилактические прививки, проводит при необходимости подготовку к ним, вызывает в поликлинику детей и оценивает постпрививочную реакцию. Готовит детей к поступлению в дошкольно-школьные учреждения; контролирует направление детей на осмотр узкими специалистами и лабораторное обследование. Она же занимается вопросами рационального вскармливания детей, организацией противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического воспитания родителей и детей, проводит динамическое наблюдение за детьми из групп риска и оздоровления. При оказании медпомощи остро заболевшим детям по назначению врача вводит лекарственные средства, проводит необходимые процедуры и забор мазков; наблюдает за состоянием больного.

В определенные дни недели в поликлинике ведется прием здоровых детей 1-го года жизни. Сведения о том, кого приглашать на прием, медсестра берет из плана работы участкового педиатра; предварительно оповещает родителей, выдает талоны на прием к врачу-специалисту и направление на сдачу анализов в лабораторию.

Участковая медсестра является основным помощником педиатра на приеме. В ее обязанности входит подготовка кабинета, после которой она приносит из регистратуры истории развития детей. Во время профилактического приема регулирует поток пациентов. Проводит антропометрию, дает советы по питанию, ведет целевые беседы, обучает родителей навыкам и элементам массажа и гимнастики, помогает врачу в ведении документации, выдает направления на анализы, оформляет документы на бесплатное питание и медикаменты, под контролем врача выписывает рецепты.

Патронажи Патронаж детей до 1 года осуществляется исходя из их группы здоровья. Число патронажей определяет участковый врач. Первый патронаж к новорожденному выполняется участковой медсестрой совместно с врачом в первые 3 дня после выписки из роддома. В первую неделю здорового новорожденного медсестра осматривает дважды, а потом еженедельно в течение первого месяца. Участковый педиатр составляет план такого наблюдения. Дети из группы риска и с патологией осматриваются внепланово. В 1-м полугодии ребенок осматривается медсестрой 1 раз в 2 недели, во 2-м полугодии 1-го года жизни — 1 раз в месяц. Детям от 1 года до 2 лет патронаж проводится 1 раз в квартал, с 2 до 3 лет — 1 раз в полугодие, старше 3 лет — 1 раз в год. Дети из группы риска или состоящие на учете как дети социально опасного положения должны патронироваться участковой медсестрой в первую очередь.

Документация Вот некоторые основные документы, ведение которых входит в обязанность участковой медсестры:

• · тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медсестры (форма № 116/у),
• · история развития ребенка (ф. № 112/у);
• · медицинская справка на ребенка-инвалида с детства (ф. № 080/у),
• · медкарта на школьника, отъезжающего в трудовой лагерь (ф. № 078/у),
• · санаторно-курортная карта для детей и подростков (ф. № 076/у),
• · сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в детском учреждении (ф. № 071/у),
• · справка для получения путевки (ф. № 070/у),
• · журнал амбулаторных операций (ф. № 069/у),
• · карта профилактических прививок (ф. № 063/у),
• · журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у),
• · книга регистраций листков нетрудоспособности (ф. № 036/у),
• · журнал для записи заключений ВКК (ф. № 035/у),
• · книга записи вызовов врача на дом (ф. № 031/у),
• · журнал учета процедур (ф. № 029/у),
• · журнал направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты (ф. № 028/у),
• · выписка из истории развития ребенка (ф. № 027/у),
• · талон на прием к врачу (ф. № 025−4),
• · статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025−2),
• · карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. № 040/у),
• · дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у),
• · карта учета диспансеризации (ф № 131/у).
• · Для поступления в детское дошкольное учреждение оформляется индивидуальная карта ребенка (ф № 026/у).