Диагностирование эндокардита. 
Диагностика эндокардита

Типичный инфекционный эндокардит не вызывает сложностей в диагностировании, поскольку имеет характерные признаки:

• · лихорадка, озноб;
• · при первичном эндокардите — клапанные дефекты с появлением шумов сердца;
• · при вторичном эндокардите — выраженные изменения их характера;
• · тромбоэмболические осложнения;
• · положительные результаты бактериологического исследования;
• · спленомегалия, характерная форма пальцев и ногтей, мочевой синдром, нарастающая анемия, повышенная СОЭ, изменения белковых фракций крови.

В отличие от типичного инфекционного эндокардита, стертые и атипичные случаи заболевания диагностируются довольно сложно.

Электрокардиография отражает изменения проводящей системы сердца в соответствии с формирующимся (или уже имеющимся) пороком сердца:

• · гипертрофия левого желудочка наблюдается при поражении аортального или митрального клапана;
• · гипертрофия правого желудочка наблюдается при поражении трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии;
• · диффузные изменения миокарда;
• · возможны нарушения атриовентрикулярной проводимости, предсердная и желудочковая экстрасистолия;
• · в каждом четвертом случае наблюдается мерцание или трепетание предсердий.

Эхокардиография позволяет подтвердить диагноз, поэтому данный вид исследования показан всем больным с подозрением на инфекционный эндокардит. При помощи эхокардиографии выявляются:

• · вегетации клапанов;
• · кальциноз;
• · разрыв хорд;
• · разрыв створки клапана;
• · абсцесс клапанного кольца;
• · миокардиальный абсцесс;
• · уточняется характер порока сердца;
• · определяется необходимость срочного оперативного лечения пациентов с остро развившейся недостаточностью клапана аорты и выраженной перегрузкой левого желудочка объемом.

Эхокардиография объективно оценивает состояние клапанного аппарата сердца. Проведение эхокардиографии должно быть полипозиционным с использованием максимального числа точек обзора. В отношении выявления внутрисердечных вегетаций значительно более высокую информативность имеет чреспищеводная эхокардиография (95%.100% по сравнению с трансторакальной, которая имеет достоверность 60.65%). Вегетации, как правило, выявляются через 2 недели от начала заболевания при острой форме и через 6.8 недель при подострой.

С помощью допплер-эхокардиографии определяется регургитация на аортальном и митральном клапанах в соответствующую фазу сердечного цикла.

Катетеризация сердца выявляет пороки клапанов, врожденные дефекты, поражения коронарных артерий, оценить степень выраженности гемодинамических нарушений. Следует иметь ввиду, что данный вид исследования является опасным, поскольку существует риск отрыва вегетаций от клапана с последующей эмболией сосудов большого круга кровообращения, что напрямую угрожает жизни пациента.

Посевы крови на стерильность являются одним из основных методов подтверждения диагноза инфекционного эндокардита. Посевы должны проводиться до начала антибиотикотерапии, рекомендуемое число посевов не менее 6. При этом важно получить положительные результаты при 2−3 посевах, чтобы исключить случайное попадание бактерий в среду при взятии крови. Обязательным условием считается взятие крови на стерильность во время озноба или максимального повышения температуры тела.