Гипотиреоз. 
Заболевания щитовидной железы у пожилых людей

Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный стойким снижением уровня или эффекта на тканевом уровне гормонов щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Этиология.

Гипотиреоз может развиться после оперативного вмешательства на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом или облучения области щитовидной железы, при дефиците йода в окружающей среде (эндемический зоб), при длительном приеме препаратов йода, коpдарона, тиреостатиков, в результате воспалительных заболеваний щитовидной железы.

Патогенез.

В основе развития гипотиреоза лежит дефицит специфического действия тиреоидных гормонов со снижением окислительных процессов в органах и тканях, понижением выработки макроэргических соединений, снижением основного обмена. Все это ведет к тяжелым функциональным нарушениям ЦНС, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем, дистрофическим процессам в органах, накоплению гидрофильных кислых мукополисахаридов в соединительной ткани, в результате чего развиваются своеобразные плотные отеки. Нарушаются все виды обмена: понижается синтез и распад белка, увеличивается содержание холестерина, в-липопротеидов, повышается толерантность к углеводам, отмечается задержка натрия и воды.

Клиника.

Заболевание развивается постепенно.

При выраженной форме гипотиреоза характерны жалобы на сонливость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, апатию, головные боли, различные парестезии, боли в бедренных, икроножных мышцах, мышцах плечевого пояса, поясничной области, тугоподвижность суставов, прибавку веса, зябкость, снижение температуры, запоры, снижение слуха.

Со стороны сердечнососудистой системы: жалобы на тупые, ноющие боли в сердце, усиливающиеся при физической нагрузке, у пожилых людей возможны типичные приступы стенокардии. При тяжелом поражении миокарда и выраженном гидроперикардите развивается недостаточность кровообращения.

Отмечается склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей, очаговым пневмониям с затяжным течением.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: гипои ахлоргидрия, метеоризм, упорные запоры, склонность к образованию камней в желчевыводящих путях.

В почках: понижение клубочковой фильтрации и увеличение реабсорбции ведут к олигурии с высоким удельным весом мочи, может быть протеинурия.

Изменения нервной системы наблюдаются у 80% больных и проявляются нервно-психической заторможенностью, снижением интеллекта, иногда периферическим невритом.

Для людей старшего возраста характерно скрытое начало заболевания, моно и олигосимптомное течение, что затрудняет диагностику гипотиреоза. Кроме того, сам процесс старения (слабость, адинамия, депрессия, снижение памяти, слуха, запоры, брадикардия) маскирует симптомы гипотиреоза.

Объективно.

Осмотр: лицо отечное, амимичное, желтовато-бледное, кожа грубая, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, губы отечные, язык увеличен, с отпечатками зубов. Отмечается тусклость и выпадение волос, наружных участков бровей, исчерченность и ломкость ногтей. Голос низкий, речь замедленная. Плотные отеки на руках, ногах, туловище. При надавливании в отечных тканях не остается ямки.

Со стороны сердечнососудистой системы: сердце увеличено в размерах, брадикардия, тоны при аускультации глухие, интенсивный систолический шум в области верхушки сердца, артериальное давление чаще понижено.

На ЭКГ: низкий вольтаж, синусовая брадикардия, замедление атриовентрикулярной и желудочковой проводимости, нарушение процессов реполяризации миокарда.

Отмечается снижение сухожильных рефлексов.

Щитовидная железа может быть не увеличена или определяется диффузный, диффузно-узловой зоб.

Диагностика.

Диагноз гипотиpeoза ставится на основании клинической картины, УЗИ щитовидной железы, определении пониженного содержания Т3, Т4 и высокого уровня ТТГ, отмечается снижение уровня тироксина, трийoдтиронина.

В крови — анемия, ускорение СОЭ.

Лечение.

Лечение тиреоидными гормонами направлено на относительную нормализацию уровня обменных процессов с помощью минимальных доз гормонов. При лечении гипотиреоза у пожилых предпочтение отдают тироксину. Целесообразно начинать с 25 мг L-тироксина в день утром за завтраком. Затем дозу повышают в зависимости от клинических проявлений заболевания. Объективным критерием компенсации у больных старческого возраста служит уровень общего Т4 в крови. Следует помнить, что признаком передозировки тиреоидных гормонов являются расстройства деятельности сердечнососудистой системы. При возникновении аритмии или стенокардии лечение гормонами следует временно прекратить, а затем уменьшить дозу препарата. Лечение следует проводить под контролем пульса, АД, ЭКГ.

В случае присоединения надпочечниковой недостаточности рекомендуется назначать малые дозы кортикостероидов.

Комплексная терапия предусматривает курсы АТФ, кокарбоксилазы, липотропных средств.

Диетическое питание.

Пожилые люди с дисфункцией щитовидной железы должны позаботиться о присутствии в их рационе продуктов с повышенным содержанием йода (морская капуста, рыба, минеральная вода, содержащая йод) и калия (шиповник, сухофрукты, инжир). При использовании морской и йодированной соли необходимо помнить о том, что эти вещества нужно добавлять только в готовые, уже остывшие блюда — в противном случае йод при повышенной температуре пищи немедленно испаряется, и весь смысл проводимого лечения при помощи диеты теряется.