Дифференциальный диагноз. 
Микрокурация больного с описанием неврологического статуса у тематических больных (инсульты)

Дифференциальный диагноз ишемического инсульта нередко требует исключения геморрагического или опухолевого поражения мозга. Инсультообразно протекает кровоизлияние в опухоль, однако обычно при опухоли мозга удается выяснить, что острому периоду предшествовали нарастающая головная боль и очаговые симптомы. Существенную помощь в диагностике оказывает степень смещения срединных структур на эхоэнцефалограмме и обнаружение объемных образований на КТ, характерных для опухолей.

Из данных приведенных в таблице следует вывод, что по описанной клинике подходит только ишемические инсульты, атрофия головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Для нозологии:

Лечение следует начинать как можно раньше (в промежутке терапевтического окна). Больным показана госпитализация в неврологическое или в нейрососудистый стационар, а в случае развития обширного инсульта — в реанимационное отделение. Большинству больных требуется консультация кардиолога. Решить вопрос о необходимости и возможности нейрохирургического лечения.

Больным с ПНМК необходим постельный режим до окончания острого периода и стабилизации состояния. Стационарное лечение показано в случае острой гипертонической энцефалопатии, тяжелого гипертонического криза, повторных ТИА, также отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, и обострения сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.

Существует 2 основных направления лечения:

• — дифференцированное, зависящее от характера инсульта.
• — недифференцированное, направленное на поддержание витальных функций и коррекцию гомеостаза.

Недифференцированное:

• 1. Коррекция деятельности ССС, направленная на контроль АД.
• — бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол)
• — блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин)
• — диуретики (фуросемид)
• — ингибиторы АКФ (каптоприл, эналаприл)
• — при развитии гипотонии — кардиотонические средства (мезатон, кордиамин)
• — при отсутствии эффекта — кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон)
• 2. Контроль за органами дыхания:
  • — туалет полости рта и носа. Удаление рвотных масс и секрета из верхних дыхательных путей при помощи отсоса.
  • — при тяжелом инсульте антибиотики широкого спектра действия (профилактика пневмонии)
  • — дыхательная гимнастика
• 3. Поддержание гемостаза введением солевых растворов
• 4. Кортикостероиди для борьбы с отеком головного мозга.
• 5. Контроль за деятельностью кишечника (очистительные клизмы, слабительные препараты), мочеиспускания. (катетеризация мочевого пузыря)

Дифференцированное:

Направлено на восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови. Защита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в мозговой ткани:

• 1. Гемодилюция (реоглюкин, полиглюкин, в/в эуфиллин, трентал)
• 2. В случае нарастания тромбоза — антикоагулянты (гепарин)
• 3. Антиагреганты и вазоактивные препараты (блокаторы кальциевых каналов — нимотоп, флунаризин; вазобрал, танакан)
• 4. Ангиопротекторы (продектин)

Лечение данной больной:

I) Лечение ГБ, атеросклероза.

II) Лечение ишемического инсульта.

I.

• 1) Эналаприл 10 мл 2 р в день
• 2) Гипотиазид 12.5 мл в день
• 3) Атенолол 25 мл 2 р в день
• 4) Контроль АД
• 5) Контроль за массой тела.
• 6) Диета № 10а.
• 7) Снижение уровня психоэмоционального стресса.

II.

• 1. средства улутчающие мозговое кровообращение.
• 2. миотропные спазмолитические средства.
• 3. ноотропные препараты.
• 4. антикоагулянты.
• 5. антиагреганты.
• 6. диуретические средства.
• 7. группа никотиновой кислоты.

II. Нелекарственные методы

1) Аутотренинг с мышечной релаксацией.

III. Лекарственные препараты

Первого ряда — при длительном приеме должны отвечать требованиям:

• 1. Не задерживать жидкость в организме
• 2. Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен
• 3. Не угнетать ЦНС
• 4. Не провоцировать рикошетную гипертонию.