Алкогольные психозы. 
Клиника алкоголизма

клинический патогенетический алкоголизм психофармакотерапия Алкогольные психозы возникают у больных на стадии сформировавшейся зависимости (на второй стадии болезни). Они появляются вследствие полного и частичного прекращения употребления алкоголя после длительного запоя.

Наиболее часто из всех алкогольных психозов встречается алкогольный делирий (абстинентное состояние с делирием, F10. х4). После продромального периода с симптомами тревоги, страха, парэйдолических иллюзий развертывается острый психоз с характерной триадой симптомов: расстройство сознания, тремор, яркие зрительные и слуховые галлюцинации. Галлюцинации носят преимущественно микроскопический характер, они изменчивы, калейдоскопичны, сценоподобны. Характерна повышенная внушаемость, зрительные галлюцинации можно вызвать при надавливании на глазные яблоки (симптом Липмана). Возникает вторичный бред преследования и физического воздействия, фабула которого связана с содержанием галлюцинацией.

Алкогольные психозы бывают у тех больных, у которых полностью сформировалась алкогольная наркомания, т. е. на второй стадии заболевания. Чаще это состояние возникает после запоя или при внезапном прекращении приемов алкоголя; реже — в период усиленной алкоголизации. Белая горячка может развиться у лиц, давно прекративших употребление спиртных напитков, но перенесших дополнительную вредность в виде физической травмы, пневмонии или других инфекционно-соматических процессов.

Заболевание обычно начинается со стадии предвестников, продолжительностью в 3−4 дня, по клиническим проявлениям напоминает абстинентное состояние. Сон становится поверхностным, с обильными кошмарными сновидениями, появляется чувство тоски, тревоги, отдельные идеи о преследовании или враждебном отношении, дрожание, потливость, понос, учащение пульса, падение артериального давления.

На этом фоне появляются устрашающие зрительные иллюзии и зрительные галлюцинации. В этот период галлюцинаторные явления легко возникают в результате внушения. Галлюцинации часто необычного вида, характерны уменьшенные размеры зрительных обманов. Часто больной видит насекомых, мелких животных, крыс. Сознание больного нарушается, он не ориентируется в обстановке. Галлюцинаторные образы яркие и размещены среди реальных предметов. К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые в виде отдельных выкриков, угроз, а также и тактильные галлюцинациями. Больные чувствуют прикосновение к телу насекомых, их укусы.

Внимание больного загружено галлюцинаторными переживаниями: он то внимательно и удивленно присматривается и чему-то, то пытается от чего-то отстраниться, убежать. Болезненные переживания сопровождаются соответствующими эмоциональными реакциями и выразительной мимикой. Типичным для этого периода является «юмор висельника» — больной пытается шутить по поводу смертельно угрожающей ситуации.

В период алкогольного делирия («белой горячки») у больного, нарушается сон. Вечером и ночью делириозное помрачение сознания усиливается, психические нарушения сопровождаются выраженными общесоматическими расстройствами. Постоянно отмечается общий тремор тела, конечностей, языка. Движения и походка становятся атактичными (плохо координированными), отмечается гипергидроз, повышение температуры тела до высоких цифр. Смертельный исход возможен в результате развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности или присоединившейся пневмонии. В случае благоприятного течения психоз кончается постепенно на протяжении нескольких дней.

При утяжелении состояния может возникать муссиитирующий (бормочущий) делирий (F10.42х), профессиональный делирий (F10.43х). В этих случаях отсутствуют выраженное психомоторное возбуждение. Больные находятся в пределах постели, выполняют автоматизированные, привычные действия, отмечается невнятность, отрывочность речи.

Острый алкогольный галлюциноз (F10.52х) встречается реже и характеризуется наплывом слуховых галлюцинаций при формально ясном сознании. Содержание голосов, как правило, носит осуждающий характер, больной слышит в свой адрес угрозы, ругань и оскорбления. При алкогольном галлюцинозе преобладают слуховые галлюцинации. В окружающем шуме (тиканье часов, гул мотора и т. д.) больной начинает различать свое имя, отдельные слова. Появившаяся тревога, страх заставляет больного прислушиваться к каждому шороху, тщательно вслушиваться в мнимые голоса. При усилении психоза он ясно начинает различать брань и угрозы в свой адрес. Часто появляются голоса, спорящие о нем: одни при этом осуждают его, другие защищают, оправдывают. Галлюцинации и аффект тревоги, страха могут сопровождаться бредом преследования. Больной становится беспокойным, постоянно передвигается, не находит себе места. Часто к слуховым расстройствам восприятия присоединяются тактильные галлюцинации.

Острый алкогольный параноид (F10.51х), возникающий на фоне абстинентного синдрома, проявляется страхом, растерянностью, бредовой настроенностью к окружающему, идеями преследования. Встречаются также хронические варианты алкогольного галлюциноза и параноида. В последнем случае бред монотематичен, его содержанием являются идеи супружеской неверности (алкогольный бред ревности, F10.75х).

Этот вид алкогольного психоза возникает чаще после 40 лет на фоне уже сформировавшихся выраженных изменений личности. Проявляются необоснованные идеи ревности. Вначале она возникает лишь в состоянии опьянения или похмелья. С течением времени подозрения в неверности остаются вне этих состояний, становятся стойкими. «Обманутый» муж начинает следить за женой, обращается за помощью к органам власти и может совершить жестокие насильственные действия. Больной во всем начинает усматривать доказательства неверности своей жены. Он утверждает, например, что жена изменяет ему с людьми моложе его, даже с братьями и сыновьями.

Часто больной оставляет свои дела, и все время посвящает слежке за супругой, находя все новые и новые «доказательства» ее неверности. Подобные состояния иногда сопровождаются обманами восприятия: в комнате, где в данный момент находится супруга, он слышит звуки поцелуев, признания в любви и т. п. Могут возникать и мысли о преследовании, иногда больному начинает казаться, что жена с «любовником» собираются его убить. При развитии таких состояний больные становятся социально опасными, и поэтому необходимо обязательно принимать меры ж их госпитализации и лечению.

Существует группа энцефалопатических алкогольных психозов, возникающих на 2 или 3 стадии болезни. Клиническая картина этих психозов включает, помимо психотических симптомов, также выраженные неврологические и соматические расстройства. При возникновении острой энцефалопатии Гайе-Вернике (F10.4х), наряду с признаками тяжелого, «профессионального» делирия, нарастает состояние оглушения, истощение, гипертермия, атаксия, нистагм, симптомы орального автоматизма.

Присоединение интеркуррентных инфекций может привести к летальному исходу.

В отдельных случаях состояние трансформируется в корсаковский психоз (F10.6х). Корсаковский психоз развивается также вследствие тяжелых делириев. Его клиническая картина представлена фиксационной амнезией, конфабулициями и связанной с этими расстройствами дезориентировакой. Кроме этих признаков обнаруживаются полиневриты, расстройства кожной чувствительности. Это заболевание было описано С. С. Корсаковым в 1887 году. Для расстройств памяти характерно нарушение запоминания текущих событий (фиксационная амнезия). В выраженных случаях больные не ориентируются в месте, времени, не могут найти свою палату, кровать, запомнить лечащего врача. Перечисленные расстройства памяти «компенсируются» вымыслами, чаще обыденного содержания (конфабуляции). Так больной длительное время находящийся в клинике, заявляет, что вчера он был в гостях у друзей и подробно рассказывает о проведенном времени. Критика болезни отсутствует.